Спосіб підвищення ефективності лікування стенокардії напруження у хворих похилого та старечого віку

Спосіб підвищення ефективності лікування стенокардії напруження шляхом призначення нітратів та ацетилсаліцилової кислоти, який відрізняється тим, що додатково призначують фозиноприл в таблетках, починаючи з 5 мг на добу і підвищують дозу протягом 12-14 днів до 10 - 20мг на добу в залежності від індивідуальної переносимості для постійного прийому (нікотиновая кислота), засоби метаболічної корекції (рибоксин, мілдронат) (Окороков А Н Лечение болезней внутренних органов - М Вышейшая школа, 1997 -С 61 -149) Спільними суттєвими ознаками прототипу і винаходу, що заявляється, є такі призначення нітратів, призначення ацетилсаліцилової кислоти Недоліком зазначеного способу є те, що при його застосуванні не цілком враховується характер патогенетичних змін, тим самим знижується ефективність терапії даного захворювання Ведучою ланкою патогенезу стенокардії напруження є невідповідність між потребою і фактичною доставкою кисню і субстратів окислювання до серцевого м'яза Причини цього - дисфункція ендотелія судин, атеросклеротичні процеси і пперактивація нейрогуморальних систем ВІКОВІ ЗМІНИ коронарних судин, гіпертрофія мі окарда, порушення метаболізму також сприяють подальшому розвитку коронарної недостатності, ішемії міокарда, електричної нестабільності серця Всі ЦІ багатогранні порушення приводять до розвитку та прогресуванню серцевої недостатності, інфаркту міокарда, раптової смерті та фатальним порушенням ритму В основу винаходу поставлено задачу удосконалення способу підвищення ефективності лікування стенокардії напруження у осіб похилого та старечого віку шляхом використання додаткового (О о ю лікарського засобу, що забезпечить підвищення ефективності лікування Поставлена задача вирішується тим, що у способі, який включає призначення хворому нітратів та ацетилсаліцилової кислоти, новим є те, що додатково призначають фозиноприл в таблетках, починаючи з 5мг на добу, і підвищують дозу протягом 2 - 1 4 днів до 10 - 20мг на добу в залежності від індивідуальної переносимості для постійного прийому Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляється, та технічним результатом полягає у такому Призначення фозиноприлу додатково приводить до антиангинального ефекту (непрямого кардюпротективного ефекту), який обумовлений блокуванням вазоконстрикторного ефекту анпотензина-ІІ (зниження постнавантаження - дилатація периферичних артерій і зниження загального периферичного судинного опору), а також стимульованої під його впливом секреції альдостерону, затримки натрія і води та підвищенням венозного тиску (зниження пред навантаження) Усе це веде до зменшення розміру порожнини лівого шлуночка, до зниження систолічного напруження міокарда, до зменшення потреби міокарда в кисні, до зниження артеріального тиску без рефлекторної тахікардії, до зменшення симпатичної вазоконстрикцм коронарних судин в умовах активації симпатичної, ренш-анпотензинової системи та інших нейрогуморальних систем Крім того, цей препарат веде до нормалізації ендотеліальної функції, порушення якої є одним з основних ланок розвитку серцево-судинної патологи Дія фозиноприлу веде до антиагрегаційного ефекту (шпбіція агресії тромбоцитів), до зниження плазменої концентрації інгібітору тканевого активатора плазміногена, а також до прямої кардюпротективної дії - потенціюванню вазодилятацм, інпбірованню секреції альдостерону і проліферації кліток Поєднане застосування з нітратами підсилює їх дію, а також перешкоджає виникненню толерантності Таким чином, сукупність вищезазначених позитивних впливів дозволить підвищити ефективність лікування, знизити ризик ускладнень, подовжити життя Спосіб здійснюється таким чином Хворому призначають антиангинальні засоби з груп нітратів, антиагрегант ацетилсаліцилову кислоту, і одночасно хворий починає одержувати препарат фозиноприл у дозуванні 5мг на добу однократно під контролем артеріального тиску Протягом 1 2 - 1 4 днів, при задовільної переносимості, дозування препарату збільшуємо до 10 20мг на добу для постійного прийому Приклад Хворий С , 71 рік, поступив у терапевтичне відділення зі скаргами на давлячий біль за грудиною до 6 разів на добу з іррадіацією в міжлопаточну область, що виникає при фізичному навантаженні, які зникають після прийому нітрогліцерину (до 8 таблеток на добу), задишку при максимальному навантаженні Хворий протягом 12 54076 років Лікувався неодноразово в стаціонарі й амбулаторно антианпнальними і судинорозширювальними засобами (нитросорбид, сустак-форте, сиднофарм), засобами метаболічної корекції (вітаміни, рибоксин) без істотного ефекту Показники холтеровського моніторування (ХМ) загальний час ішемії - 970 хвилин, час безбольової ішемії - 912 хвилин, КІЛЬКІСТЬ надшлуночкових екстрасистол (НШЕ) - 481, шлуночкових (ШЕ) - 214 Аналіз варіабельності серцевого ритму (ВСР) показав зниження загальної потужності до 2 908мс , виражену активацію симпатичної нервової системи - симпатовагальний індекс дорівнює 2,74 Велоергометрія (ВЕМ) низька толерантність до фізичного навантаження - 125 секунд ручного педалювання з навантаженням 25Вт Діагноз ІХС, стенокардія напруження ІІІФК, СН ІФК Хворому з моменту надходження був призначений препарат з групи нітратів - кардикет (Scharz Pharma) у добовій дозі 80мг (по 1 таблетці 2 рази в добу), ацетилсаліцилову кислоту у дозі 125мг у вечірній час і фозиноприл ("Моноприл", BristolMyers Squibb) в таблетках, починаючи з 5мг на добу і підвищують дозу на протязі 1 2 - 1 4 днів до 10 - 20мг на добу в залежності від індивідуальної переносимості для постійного прийому Хворий став почувати себе значно краще в більш ранні, чим до цього терміни (больовий синдром зник на 5 день лікування) Контроль здійснювався через 1, З та 6 МІСЯЦІВ При цьому відзначалась достовірна позитивна динаміка показників холтеровського моніторування - час ішемії склав 416, 212 та 223 хвилини, КІЛЬКІСТЬ надшлуночкових екстрасистол 359, 172 та 193, шлуночкових - 113, 49 та 56 ВІДПОВІДНО Загальна потужність варіабельності серцевого ритму склала 1637, 2430 та 2207мс2, симпатовагальний індекс - 2,11, 1,78 та 1,87 ВІДПОВІДНО Ріст толерантності до фізичного навантаження до 490, 525 та 485 секунд Фактично зникла потреба в нітрогліцерині Пропонований спосіб був використаний при лікуванні 26 хворих ІХС похилого і старечого віку зі стенокардією напруги II і III функціональних класів без КЛІНІЧНИХ симптомів серцевої недостатності та артеріальної гіпертензії Контрольна група (28 того ж віку) одержувала лікування тільки нітропрепаратом (кардикет) та ацетилсаліциловою кислотою Всього знаходилось під спостереженням 54 Результати представлені в таблицях 1 - 4, де дані порівняльна оцінка терапевтичної ефективності стосовно відомого пропонованого способу лікування стенокардії напруги (табл 1 і 2) і динаміки клініко-функціональних показників на фоні відомого способу і пропонованого (табл 3 і 4) З матеріалу даних таблиць видні переваги пропонованого способу як за кінцевими результатами лікування, так і по динаміці клінікофункцюнальних показників, що характеризують стан ішемії й електричну стабільність міокарда, його скорочувальної ДІЯЛЬНОСТІ І толерантності до фізичного навантаження - найбільш інформативних параметрів, що відбивають ефективність лікувальних заходів 54076 Таблиця 1 Спосіб лікування Середня доза нитросорбида, мг через 1 місяць через 3 місяця 86,4 ±4,3 90,0 ±3,8 69,3 ± 2,6* 60,7 ± 2,4* початок лікування Відомий Пропонуємий 80 80 через 6 МІСЯЦІВ 95,7 ±4,2 63,6 ±2,1* Таблиця 2 Спосіб лікування початок лікування 41,9 ±2,6 43,1 ±2,95 Відомий Пропонуємий Минесотський опросник якості життя, бали через 1 місяць через 3 місяця 34,9 ±2,4 36,0 ±2,3 33,3 ±2,5 26,6 ± 2,2* через 6 МІСЯЦІВ 38,9 ±2,5 27,8 ± 2,2* Таблиця З Спосіб лікування Відомий Період дослідження до лікування через 1 місяць через 3 місяця через 6 МІСЯЦІВ Пропонуємий до лікування через 1 місяць через 3 місяця через 6 МІСЯЦІВ хвилин ішемії 653 ± 91 423 ± 67 382 ± 63 553 ± 66 662 ± 93 389 ± 57* 305 ± 56* 319 ±49* Показники ХМ (М ± т ) НІДЕ 285 ± 64 199 ±56 253 ± 59 278 ± 48 294 ± 61 152 ±48* 114 ±37* 151 ±39* ШЕ 90 ±15 72 ±13 99 ±19 162 ±23 91 ±16 58 ±12* 41 ±12* 47 ±14* Таблиця 4 Спосіб лікуван- Період дослідження Відомий ня до лікування через 1 місяць через 3 місяця через 6 МІСЯЦІВ Пропонуємий до лікування через 1 місяць через 3 місяця через 6 МІСЯЦІВ Показники ВСР и ВЭМ (М ± т ) Загальна потужність Симпатовагальний індекс Час педалювання 1277 ±198 2,76 ±0,31 310 ±56 1622 ±187 2,07 ± 0,28 514 ±56 1502 ±171 1,91 ±0,23 465 ± 49 1209 ±181 2,44 ±0,31 332 ± 38 1232 ±193 2,81 ±0,31 311 ± 5 4 1951 ±180* 1,59 ±0,24* 601 ± 64* 2506 ±164* 1,47 ±0,21* 574 ± 46* 2316 ±159* 1,69 ±0,22* 541 ± 44* Примітка * - вірогідність розходжень між групами (р < 0,05) Підвищення ефективності лікування стенокардії напруження мало місце у всіх випадках, якихнебудь побічних ефектів при застосуванні даного способу лікування не відзначено Отже, перевагами пропонованого способу є зникання больового синдрому в більш ранній термін, більш швидке відновлення ішемічних змін у міокарді й антиаритмічнии ефект (за даними ЕКГ і ХМ), підвищення толерантності до фізичного навантаження (за даними ВЕМ), скорочення термінів лікування у стаціонарі ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24