Спосіб комбінованої гастректомії

1. Спосіб комбінованої гастректомії, що включає гастректомію з резекцією абдомінального і грудного відділів стравоходу, а також пластику 3 54464 4 media як судинної ніжки призводить до суттєвого спосіб, що пропонується, призначений для лікупідвищення травматичності операції, яка пов'язана вання раку шлунка з переходом на абдомінальний з необхідністю видалення всієї правої половини і нижньо-грудний (наддіафрагмальний) відділи товстої кишки внаслідок її деваскуляризації. стравоходу і дозволяє забезпечити радикальний В основу корисної моделі поставлене завданоб'єм операції та виключити невиправдану резекня створення удосконаленого способу комбіновацію здорових тканин. ної гастректомії, який дозволяє відновити безпеДокладний опис способу суміщений з прикларервність травного тракту після резекції шлунку та дом його виконання в клініці. абдомінального і нижньо-грудного відділу стравоКлінічний приклад. ходу із створенням шлункового резервуара і заХвора М., 58 років, надійшла в клініку ДУ безпеченням профілактики рефлюкса шлункового «ІЗНХ АМНУ» зі скаргами на болі в епігастрії, дисвмісту у знов створений із кишкового трансплантафагію, нудоту, слабкість, похудіння на 6 кг за 2-3 ту стравохід, а також виключити невиправдану місяці. Вважає себе хворою на протязі останніх 3 резекцію здорових тканин, якщо ураження стравомісяців. При обстеженні за даними ендоскопічного ходу стосується грудного відділу. Тобто описаний та рентгенологічного дослідження виявлена пухспосіб забезпечить більш високу якість життя пацілина кардіального відділу шлунка з переходом на єнта. абдомінальний відділ стравоходу, просвіт стравоПоставлене завдання вирішується тим, що в ходу звужений. За даними комп'ютерної томограспособі комбінованої гастректомії, що включає фії та УЗД діагноз підтверджено. Даних за віддагастректомію з резекцією абдомінального і груднолене метастазування не виявлено. го відділів стравоходу, а також пластику стравохоПатогістологічний висновок: аденокарцинома шлуду кишечним трансплантатом на судинній ніжці, нку. Хвора оперована в плановому порядку. Після згідно з корисною моделлю додатково виконують лапаротомії виявлена пухлина на задній стінці пластику шлунка, а як трансплантат стравоходу і кардіального відділу шлунку, що розповсюджуєтьшлунка обирають ілєоцекальний сегмент кишечся по малій кривизні на передню стінку шлунку та ника на судинній ніжці в ізоперистальтичному поабдомінальний відділ стравоходу. Метастазів в ложенні, використовують абдоміно-торакальний печінці не спостерігається, парааортальні лімфодоступ, при цьому торакотомію виконують в VII вузли не збільшені. Виявлені збільшені до 1 см міжребер'ї зліва, а езофаго-ілеальний анастомоз лімфовузли в малому сальнику та по ходу лівих розташовують в лівій плевральній порожнині. шлункових судин. Після діафрагмотомії по Савіних Можливо як судинну ніжку обирати artreria виявлена зона інфільтрації стравоходу, яка пошиileocolica, якщо ураження стравоходу стосується рюється на 3-4 см вище діафрагми. Виконана мойого нижньо-грудного відділу. білізація шлунку з обома сальниками та лімфодиВведення комбінованого абдомінального і лісекція в межах D2, потім - мобілізація вобічного торакотомного доступу дозволяє викоілєоцекального сегменту кишечника з наступним нати пластику стравоходу і шлунку у разі розповикроюванням його на живильній судинній ніжці із всюдження пухлини шлунка на абдомінальний і artreria ileocolica. Сформовано ілеоасцендоанаснижньо-грудний (наддіафрагмальний) відділ стратомоз по типу „кінець-в-бік". Ілеоцекальний сегвоходу, забезпечивши адекватну резекцію стравомент переведений в позицію шлунка з наступною ходу, а також виключивши імовірність пошкодженгастро- та езофагопластикою шляхом формування ня великих венозних стовбурів (непарна вена). сліпокишково-дуоденального анастомозу. На цьоОбрання як судинної ніжки artreria ileocolica му абдомінальний етап операції завершено. Врадозволяє зменшити травматичність операції за ховуючи незначне поширення пухлини на нижньорахунок збереження правої половини товстої кишгрудний відділ стравоходу, виконана торакотомія у ки. Слід зазначити, що якщо ураження стравоходу VII міжребер'ї зліва. Відступивши на 3 см від зони розташоване на рівні нижньо-грудного відділу і інфільтрації стравоходу, останній мобілізовано в дозволяють анатомічні умови, то для достатньої одному блоці з клітковиною, задніми середостіндовжини судинної ніжки вистачає довжини artreria ними лімфовузлами і пересічено з попередньою ileocolica. перев'язкою нижніх стравохідних артерій. Шлунок Обрання для пластики шлунка ілеоцекального з обома сальниками та нижньою третиною стравосегмента кишечника на живильній судинній ніжці ходу видалено із торакотомного доступу. Сформодозволяє відновити безперервність шлункововано езофагоілеальний анастомоз, який розташокишкового тракту із створенням шлункового резевано в лівій плевральній порожнині. рвуару і забезпеченням профілактики рефлюксу Післяопераційний період протікав без ускладшлункового вмісту у знов утворений стравохід за нень. Хвора виписана у задовільному стані на 21 рахунок обрання для пластики шлунка і стравоходобу. У подальшому хворій проведено три курси ду сегменту кишечника, який вміщує природний поліхіміотерапії. клапан. При обстеженні через 3 місяці після операції у Заявнику відоме використання ілєоцекального хворої скарг немає. При рентгенологічному дослісегмента кишечника на живильній судинній ніжці дженні виявлено депо контрастної рідини у знов для відновлення безперервності шлунковосформованому шлунковому резервуарі з відсутніскишкового тракту із створенням шлункового резетю рефлюксу його у положенні Тренделенбурга. рвуару і забезпеченням профілактики рефлюксу За даними ендоскопічного дослідження, УЗД та шлункового вмісту (з-ка №2009 10516, пр. комп'ютерної томографії ознак рецидиву захворю16.10.2009, поз.ріш.15.01.2010. Спосіб комбіновавання не виявлено. ної гастректомії), але у порівнянні з цим рішенням 5 54464 6 Таким чином, зазначене рішення дозволяє відозволяє також виключити невиправдану резекцію дновити безперервність травного тракту після рездорових тканин, якщо ураження стравоходу стозекції шлунку та абдомінального і нижньо-грудного сується грудного відділу. Тобто описаний спосіб відділу стравоходу з включенням дванадцятипалої забезпечує більш високу якість життя пацієнта, кишки в процес травлення та виконати гастро- та зменшуючи травматичність втручання та відновезофагопластику сегментом кишечника, що міслюючи природні взаємини між частинами травного тить природний клапан, який дозволяє попередити тракту. дуодено-ілеально-стравохідний рефлюкс. Спосіб Комп’ютерна верстка В. Мацело Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601