Спосіб алогерніопластики пахових і стегнових гриж

Спосіб алогерніопластики пахових і стегнових гриж, що включає виконання типового доступу до пахового каналу та мобілізацію його стінок, після чого беруть сім'яний канатик на трималку, виділяють до шийки грижовий мішок і обробляють його, потім розрізають поперечну фасцію паралельно паховій зв'язці і формують преперитонеальний простір, в якому поліпропіленову сітку з отвором для сім'яного канатика розміщують преперитонеально під клаптями поперечної фасції і пришивають без натягу знизу - до іліопубічного тракту, пахової зв'язки, зверху - до верхнього клаптя поперечної фасції, сухожильного сполучення поперечного і U 1 3 наскрізним швом, який зав'язують над м'язами. Сім'яний канатик кладуть на імплантат і над ним зшивають краї апоневрозу зовнішнього косого м'язу живота. Операцію закінчують пошаровим зшиванням підшкірної основи та шкіри. Недоліком цього способу є можливість рецидиву грижі, больові відчуття в паховій ділянці та порушення репродуктивної функції у чоловіків. Це можна пояснити тим, що при застосуванні цього способу імплантатом не формується повноцінне внутрішнє пахове кільце, елементи сім'яного канатика безпосередньо контактують з імплантатом, а асептичне запалення, яке обов'язково спостерігається при імплантації протеза поширюється на сім'яний канатик, нервові структури, лімфатичні і кровоносні судини, які проходять в паховому каналі. Найближчим аналогом (прототипом) способу, що заявляється, є спосіб хірургічного лікування пахових гриж у хворих похилого і старечого віку [2]. Сутність операції полягає в тому, що після типового доступу до пахового каналу та мобілізації його стінок, сім'яний канатик беруть на трималку, виділяють до шийки грижовий мішок і обробляють його. Потім розрізають поперечну фасцію паралельно паховій зв'язці і формують преперитонеальний простір. Імплантат - поліпропіленову сітку розміром 6×11 см з отвором для сім'яного канатика розміщують преперитонеально під клаптями поперечної фасції і пришивають без натягу знизу до іліопубічного тракту, пахової зв'язки, а зверху до верхнього клаптя поперечної фасції, сухожильного сполучення поперечного і внутрішнього косого м'язів живота. Глибокий отвір пахового каналу формують шляхом зшивання розрізаних клаптів поперечної фасції і прошиванням їх разом з імплантатом по краях отвору для сім'яного канатика. Далі над імплантатом зшивають клапті поперечної фасції. Потім над сім'яним канатиком зшивають клапті апоневрозу зовнішнього косого м'язу живота. Операцію закінчують пошаровим зшиванням підшкірної основи і шкіри. Такий спосіб дещо підвищує надійність та безпечність герніопластики, але не виключає виникнення рецидиву стегнової грижі. Це зумовлюється тим, що нижній край поліпропіленової сітки пришивається до іліопубічного тракту і пахової зв'язки і не перекриває ділянку виходу стегнових гриж - стегнове кільце. З часом можливе виникнення стегнової грижі. Тобто фіксація нижнього краю сітки тільки до іліопубічного тракту і пахової зв'язки не є механічно надійною. Такий спосіб не виключає виникнення стегнової грижі. До того ж, фіксація верхнього краю сітки в важкодоступних місцях, виконується проленовими лігатурами, що не виключає прошивання нервових структур. Спосіб, що заявляється, вирішує задачу механічно міцного та більш фізіологічного укріплення пахової та стегнової ділянки живота поліпропіленовою сіткою за рахунок додаткової фіксації нижнього краю сітки до куперової зв'язки, медіального краю сітки під прямим м'язом живота до названого м'язу, латерального краю - до внутрішнього косого м'язу та використання циа 54589 4 накрилатного клею Cutseal, що унеможливлює травмування нервів в ділянці пластики. Технічний результат від впровадження способу алогерніопластики пахових і стегнових гриж з використанням цианакрилатного клею Cutseal, що заявляється, буде полягати в значному зниженні частоти рецидиву грижі та зменшенні побічних явищ алопластики. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі що включає виконання типового доступу до пахового каналу та мобілізацію його стінок, після чого беруть сім'яний канатик на трималку, виділяють до шийки грижовий мішок і обробляють його, потім розрізають поперечну фасцію паралельно паховій зв'язці і формують преперитонеальний простір в якому поліпропіленову сітку з отвором для сім'яного канатика розмішують преперитонеально під клаптями поперечної фасції і пришивають без натягу знизу - до іліопубічного тракту, пахової зв'язки, зверху - до верхнього клаптя поперечної фасції, сухожильного сполучення поперечного і внутрішнього косого м'язів живота поодинокими лігатурами; глибокий отвір пахового каналу формують шляхом зшивання розрізаних клаптів поперечної фасції і прошиванням їх разом з імплантатом по краях отвору для сім'яного канатика; над імплантатом зшивають клапті поперечної фасції, а над сім'яним канатиком зшивають клапті апоневрозу зовнішнього косого м'язу живота та пошарово зшивають підшкірну основу та шкіру, згідно корисної моделі нижній край сітки додатково пришивають до куперової зв'язки, верхній - до поперечного апоневрозу і внутрішнього косого та поперечного м'язів живота, медіальний край сітки заводять преперитонеально під прямий м'яз живота і пришивають до названого м'язу, а латеральний край сітки пришивають до внутрішнього косого м'язу, при цьому верхній, медіальний та латеральний краї сітки пришивають поодинокими швами на відстані 3 см один від одного, а в проміжках між ними сітку приклеюють цианакрилатним клеєм Cutseal. Суттєвою відмінністю способу алогерніопластики пахових і стегнових гриж, що заявляється, є додаткова фіксація нижнього краю сітки до куперової зв'язки, верхнього до поперечного апоневрозу і внутрішнього косого та поперечного м'язів живота, медіального краю сітки до прямого м'язу, а латерального краю сітки до внутрішнього косого м'язу живота. Фіксація латерального, верхнього та медеального країв сітки виконується поодинокими лігатурами, а проміжки між ними фіксують за допомогою цианакрилатного клею Cutseal. Таким чином, спосіб, що заявляється, реалізує якісно новий підхід до хірургічного лікування пахових і стегнових гриж. За літературними даними такий спосіб хірургічного лікування пахових і стегнових гриж живота невідомий. Спосіб, що заявляється, здійснюється наступним чином: Виконують типовий доступ до пахового каналу та мобілізацію його стінок, сім'яний канатик беруть на трималку, виділяють до шийки грижовий мішок і 5 54589 обробляють його. Потім розрізають поперечну фасцію паралельно паховій зв'язці і формують преперитонеальний простір. Поліпропіленову сітку розміром не менше 6×11 см з отвором для сім'яного канатика розміщують преперитонеально під клаптями поперечної фасції і пришивають без натягу знизу до куперової зв'язки, іліопубічного тракту і пахової зв'язки, зверху - поодинокими лігатурами з інтервалами до 3 см між швами до поперечного апоневрозу, внутрішнього косого та поперечного м'язів живота, медіальний край сітки заводять преперитонеально під прямий м'яз живота і пришивають до названого м'язу рідкими проленовими швами, а латеральний край сітки пришивають до внутрішнього косого м'язу живота. В інтервалах між швами виконують фіксацію сітки за допомогою цианакрилатного клею Cutseal. Глибокий отвір пахового каналу формують шляхом зшивання розрізаних клаптів поперечної фасції і прошиванням їх разом з імплантатом по краях отвору для сім'яного канатика. Далі над імплантатом зшивають клапті поперечної фасції. Потім над сім'яним канатиком зшивають клапті апоневрозу зовнішнього косого м'язу живота. Операцію закінчують пошаровим зшиванням підшкірної основи і шкіри. Приклад конкретного виконання Пацієнт С. 50 років поступив 15.05.08 з діагнозом велика правобічна пряма пахова грижа. Грижа утворилась 5 років тому після тяжкої фізичної праці. Лікування: алогерніопластика з використанням поліпропіленової сітки за способом, що заявляється. Знеболювання: спинномозкова анестезія. В правій паховій області типовий доступ до пахового каналу та мобілізація його стінок, сім'яний канатик взято на трималку, виділено до шийки грижовий мішок розміром 3x8 см, оброблено його. Потім розрізано поперечну фасцію паралельно паховій зв'язці і сформовано преперитонеальний простір. Поліпропіленову сітку розміром 6×11 см з отвором для сім'яного канатика розміщено преперитонеально під клаптями поперечної фасції і пришито без натягу знизу до куперової зв'язки, іліопубічного тракту і пахової зв'язки, зверху - поодинокими швами до поперечного апоневрозу, внутрішнього косого та поперечного м'язів живота, медіальний край сітки заводять Комп’ютерна верстка Д. Шеверун 6 преперитонеально під прямий м'яз живота і пришивають також поодинокими швами до названого м'язу, а латеральний край сітки пришивають до внутрішнього косого м'язу живота. В проміжках між швами сітку фіксовано до опорних тканин за допомогою цианакрилатного клею Cutseal. Глибокий отвір пахового каналу сформовано шляхом зшивання розрізаних клаптів поперечної фасціїі прошиванням їх разом з імплантатом по краях отвору для сім'яного канатика. Далі, над імплантатом зшиті клапті поперечної фасції. Потім над сім'яним канатиком зшиті клапті апоневрозу зовнішнього косого м'язу живота. Операцію закінчено пошаровим зшиванням підшкірної основи і шкіри. За період з 2008 по 2010 роки у Київському центрі хірургії гриж живота за способом, що заявляється, прооперовано 29 пацієнтів з паховими грижами, 5 з рецидивними паховими грижами і 3 із стегновими грижами живота. З них 33 пацієнти обстежувались на протязі 1-5 років після операції; жодного випадку рецидиву грижі не виявлено. За літературними даними рецидиви при складних формах пахових гриж сягають 5-14 %, у половини пацієнтів післяопераційний період супроводжується больовими відчуттями в ділянці герніопластики. Ці цифри можна цілком віднести і до способу-прототипу, оскільки він принципово не відрізняється від традиційних способів алогерніопластики. Таким чином, спосіб алогерніопластики пахових і стегнових гриж з використанням цианакрилатного клею Cutseal, що заявляється, завдяки більш механічно надійній фіксації поліпропіленової сітки і ізоляції протеза від елементів сім'яного канатика, сприяє формуванню фізіологічної, механічно міцної задньої стінки пахової і стегнової ділянки живота, мінімізує можливість рецидиву пахових і стегнових гриж, і усуває вплив протезуімплантату на репродуктивну функцію у чоловіків. Література: 1. Жебровский В.В. Хирургия грыж живота. Москва: "Медицинское информационное агенство" - 2005 - 384 с. 2. Фелештинський Я.П. Спосіб хірургічного лікування пахвинних гриж у хворих похилого і старечого віку // Патент України № 22166А; Заявл.3.01.97; Опубл.31.06.98; Промислова власність. -Бюл. № 3 - С.3. 1. 34. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601