Спосіб алогерніопластики пахових і стегнових гриж з формуванням протективної манжети в ділянці внутрішнього пахового кільця

Спосіб алогерніопластики пахових і стегнових гриж з формуванням протективної манжети в ділянці внутрішнього пахового кільця, що включає типовий доступ до пахового каналу та мобілізацію його стінок, далі сім'яний канатик беруть на трималку, виділяють до шийки грижовий мішок і обробляють його, розрізають поперечну фасцію паралельно паховій зв'язці і формують преперитонеальний простір; поліпропіленову сітку розміром 6 11 см з отвором для сім'яного канатика розмішують преперитонеально під клаптями поперечної фасції і пришивають без натягу знизу до іліопубічного тракту та пахової зв'язки, а зверху U 2 (19) 1 3 Недоліком цього способу є можливість рецидиву грижі, больові відчуття в паховій ділянці та порушення репродуктивної функції у чоловіків. Це можна пояснити тим, що при цьому способі імплантатом не формується повноцінне внутрішнє пахове кільце, елементи сім'яного канатика безпосередньо контактують з імплантатом, а асептичне запалення, яке обов'язково спостерігається при імплантації протеза поширюється на сім'яний канатик, нервові структури, лімфатичні і кровоносні судини, які проходять в паховому каналі. Найближчим аналогом способу, що заявляється, є спосіб хірургічного лікування пахових гриж у хворих похилого і старечого віку [2]. Сутність операції полягає в тому, що після типового доступу до пахового каналу та мобілізації його стінок, сім'яний канатик беруть на трималку, виділяють до шийки грижовий мішок і обробляють його. Потім розрізають поперечну фасцію паралельно паховій зв'язці і формують преперитонеальний простір. Імплантат - поліпропіленову сітку розміром 6 11см з отвором для сім'яного канатика розміщують преперитонеально під клаптями поперечної фасції і пришивають без натягу знизу до іліопубічного тракту, пахової зв'язки, а зверху - до верхнього клаптя поперечної фасції, сухожильного сполучення поперечного і внутрішнього косого м'язів живота. Глибокий отвір пахового каналу формують шляхом зшивання розрізаних клаптів поперечної фасції і прошиванням їх разом з імплантатом по краях отвору для сім'яного канатика. Далі над імплантатом зшивають клапті поперечної фасції. Потім над сім'яним канатиком зшивають клапті апоневрозу зовнішнього косого м'язу живота. Операцію закінчують пошаровим зшиванням підшкірної основи і шкіри. Такий спосіб дещо підвищує надійність та безпечність герніопластики, але має певні недоліки: по перше він не виключає виникнення рецидиву стегнової грижі. Це зумовлюється тим, що нижній край поліпропіленової сітки пришивається до іліопубічного тракту і пахової зв'язки і не перекриває ділянку виходу стегнових гриж - стегнове кільце. З часом можливе виникнення стегнової грижі. Тобто фіксація нижнього краю сітки тільки до іліопубічного тракту і пахової зв'язки не є механічно надійною. Такий спосіб не виключає виникнення стегнової грижі. По друге, після формування внутрішнього кільця за допомогою проленової сітки, виникає ділянка сім’яного канатику, що перебуває в безпосередньому контакті з проленовим матеріалом, а це, відповідно, створює умови для виникнення зони асептичного запалення з подальшим склерозуванням структур канатика. Корисна модель, що заявляється, вирішує задачу: по перше - механічно міцного та більш фізіологічного укріплення пахової та стегнової ділянки живота поліпропіленовою сіткою за рахунок додаткової фіксації нижнього краю сітки до куперової зв'язки, медіального краю сітки під прямим м'язом живота до названого м’язу, латерального краю до внутрішнього косого м'язу. Це дає можливість перекрити імплантатом всі ділянки виходу пахових і стегнових гриж. По друге - попередження виникнення зони асептичного запалення з подальшим 50620 4 склерозуванням структур канатика, оскільки протез не контактує з елементами сім'яного канатика, так як завдяки формуванню так званої манжети з м'язу, що піднімає яєчко, виконується відокремлення елементів канатика від стороннього тіла, яким є проленова сітка. Технічний результат від впровадження способу алогерніопластики пахових і стегнових гриж з формуванням протективної манжети в ділянці внутрішнього пахового кільця, що заявляється, буде полягати в значному зниженні частоти рецидиву грижі та зменшенню побічних явищ алопластики. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі хірургічного лікування пахових гриж у хворих похилого і старечого віку з використанням поліпропіленової сітки, який включає типовий доступ до пахового каналу та мобілізацію його стінок, далі сім'яний канатик беруть на трималку, виділяють до шийки грижовий мішок і обробляють його, розрізають поперечну фасцію паралельно паховій зв'язці і формують преперитонеальний простір; поліпропіленову сітку розміром 6 11см з отвором для сім'яного канатика розміщують преперитонеально під клаптями поперечної фасції і пришивають без натягу знизу до іліопубічного тракту, пахової зв'язки, а зверху - до верхнього клаптя поперечної фасції, сухожильного сполучення поперечного і внутрішнього косого м’язів живота; глибокий отвір пахового каналу формують шляхом зшивання розрізаних клаптів поперечної фасції і прошиванням їх разом з імплантатом по краях отвору для сім'яного канатика, далі над імплантатом зшивають клапті поперечної фасції, а над сім'яним канатиком зшивають клапті апоневрозу зовнішнього косого м'язу живота, згідно корисної моделі, нижній край сітки додатково пришивають до куперової зв'язки, верхній - до поперечного апоневрозу і внутрішнього косого та поперечного м'язів живота; медіальний край сітки заводять преперитонеально під прямий м'яз живота і пришивають до названого м'язу, а латеральний край сітки пришивають до внутрішнього косого м'язу; перетинають волокна м'язу що піднімає яєчко на відстані 3см від внутрішнього пахового кільця, та з них формують з них манжету, яку фіксують окремими лігатурами до проленового протезу. Суттєвою відмінностями даного способу алогерніопластики пахових і стегнових гриж з використанням поліпропіленової сітки, що заявляється, є: 1 - додаткова фіксація нижнього краю сітки до куперової зв'язки, верхнього до поперечного апоневрозу і внутрішнього косого та поперечного м'язів живота, медіального краю сітки до прямого м’язу, а латерального краю сітки до внутрішнього косого м'язу живота; 2 - формування за допомогою волокон м'язу, що піднімає яєчко, протективної муфти, або розетки, що дає можливість уникнути впливу проленового матеріалу на елементи сім'яного канатика. Таким чином, спосіб, що заявляється, реалізує якісно новий підхід до хірургічного лікування пахових і стегнових гриж. За літературними даними такий спосіб хірургічного лікування пахових і стегнових гриж живота невідомий. 5 50620 Спосіб, що заявляється, виконують наступним чином. Виконують типовий доступ до пахового каналу та мобілізація його стінок, сім'яний канатик беруть на трималку, виділяють до шийки грижовий мішок і обробляють його. Потім розрізають поперечну фасцію паралельно паховій зв'язці і формують преперитонеальний простір. Поліпропіленову сітку розміром не менше 6 11см з отвором для сім'яного канатика розміщують преперитонеально під клаптями поперечної фасції і пришивають без натягу знизу до куперової зв'язки, іліопубічного тракту і пахової зв'язки, зверху - до поперечного апоневрозу, внутрішнього косого та поперечного м'язів живота, медіальний край сітки заводять преперитонеально під прямий м'яз живота і пришивають до названого м'язу, а латеральний край сітки пришивають до внутрішнього косого м'язу живота. Глибокий отвір пахового каналу формують шляхом зшивання розрізаних клаптів поперечної фасції і прошиванням їх разом з імплантатом по краях отвору для сім’яного канатика. Відступивши 3см від внутрішнього пахового кільця, циркулярно перетинають волокна м'язу що піднімає яєчко, за допомогою яких виконують обгортання країв сітки в ділянці внутрішнього пахового кільця. Сформовану м'язову муфту фіксують окремими швами до проленового протезу. Далі над імплантатом зшивають клапті поперечної фасції. Потім над сім'яним канатиком зшивають клапті апоневрозу зовнішнього косого м'язу живота. Операцію закінчують пошаровим зшиванням підшкірної основи і шкіри. Приклад конкретного виконання Пацієнт Г. 57 років поступив 08.02.10.3 діагнозом велика правобічна пряма пахова грижа. Грижа утворилась 5 років тому після тяжкої фізичної праці. Лікування: алогерніопластика з використанням поліпропіленової сітки за способом, що заявляється. Знеболювання: спинномозкова анестезія. В правій паховій області типовий доступ до пахового каналу та мобілізація його стінок, сім’яний канатик беруть на трималку, виділяють до шийки грижовий мішок розміром 3 8см, обробляють його. Потім розрізають поперечну фасцію паралельно паховій зв'язці і формують преперитонеальний простір. Поліпропіленову сітку розміром 6 11см з отвором для сім'яного канатика розміщують преперитонеально під клаптями поперечної фасції і пришивають без натягу знизу до куперової зв'язки, іліопубічного тракту і пахової зв'язки, зверху - до поперечного апоневрозу, внутрішнього ко Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська 6 сого та поперечного м'язів живота, медіальний край сітки заводять преперитонеально під прямий м'яз живота і пришивають до названого м’язу, а латеральний край сітки пришивають до внутрішнього косого м'язу живота. Глибокий отвір пахового каналу формують шляхом зшивання розрізаних клаптів поперечної фасції і прошиванням їх разом з імплантатом по краях отвору для сім'яного канатика. Відступивши 3см від внутрішнього пахового кільця, циркулярно перетинають волокна м'язу що піднімає яєчко, за допомогою яких виконане обгортання країв сітки в ділянці внутрішнього пахового кільця. Сформовану м'язову муфту фіксують окремими швами до проленового протезу. Далі над імплантатом зшивають клапті поперечної фасції. Потім над сім'яним канатиком зшивають клапті апоневрозу зовнішнього косого м'язу живота. Операцію закінчують пошаровим зшиванням підшкірної основи і шкіри. За період з 2007 по 2010 роки у Київському центрі хірургії гриж живота за способом, що заявляється, прооперовано 21 пацієнт з паховими грижами, 5 з рецидивними паховими грижами і 3 із стегновими грижами живота. З них 25 пацієнтів обстежувались на протязі 1-5 років після операції; жодного випадку рецидиву грижі не виявлено. За літературними даними рецидиви при складних формах пахових гриж сягають 5-14%, у половини пацієнтів післяопераційний період супроводжується больовими відчуттями в ділянці герніопластики. Ці цифри можна цілком віднести і до способу-прототипу, оскільки він принципово не відрізняється від традиційних способів алогерніопластики. Таким чином, спосіб, що заявляється, завдяки більш механічно надійній фіксації поліпропіленової сітки та ізоляції протеза від елементів сім'яного канатика, сприяє формуванню фізіологічної, механічно міцної задньої стінки пахової і стегнової ділянки живота, мінімізує можливість рецидиву пахових і стегнових гриж і усуває вплив протезуімплантату на репродуктивну функцію у чоловіків. Джерела інформації: 1. Жебровский В.В. Хирургия грыж живота. Москва: "Медицинское информационное агенство", 2005 - 384с. 2. Фелештинський Я.П. Спосіб хірургічного лікування пахвинних гриж у хворих похилого і старечого віку // Патент України №22166А; Заявл.3.01.97; Опубл.31.06.98; Пром. Власність. Бюл.№3 - С.3. 1. 34. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601