Спосіб видалення периферичних утворень легенів

Спосіб видалення периферичних утворень легенів, що включає торакотомію, резекцію сегмента разом з патологічним утворенням, дренування плевральної порожнини, який відрізняється тим, що застосовують мініторакотомію з відеопідтримкою, утворення видаляють аргоноплазмовим ножем, а ранову поверхню герметизують пластиною тахікомба. (19) (21) u201005888 (22) 17.05.2010 (24) 10.12.2010 (46) 10.12.2010, Бюл.№ 23, 2010 р. (72) КОРПУСЕНКО ІГОР ВАСИЛЬОВИЧ, САВЕНКОВ ЮРІЙ ФЕДОРОВИЧ, ЖУШМАН ЮЛІЯ ФЕДОРІВНА, ВАСИЛЬЧЕНКО ВЛАДИСЛАВ ВАСИЛЬОВИЧ (73) КОРПУСЕНКО ІГОР ВАСИЛЬОВИЧ, САВЕНКОВ ЮРІЙ ФЕДОРОВИЧ, ЖУШМАН ЮЛІЯ ФЕДО 3 ного пристрою після моно- чи біполярної електрокоагуляції, а ранову поверхню вшивають атравматичними голками. Але зазначений спосіб обумовлює декілька ускладнень, головними з яких є наступні. Застосування моно- чи біполярної електрокоагуляції викликає неконтрольовані некрози легеневої тканини. Внаслідок коагуляційного некрозу в зоні оперативного втручання можливе формування легенево-плевральної нориці. Після застосування електро-діатермічної коагуляції легені завжди виникає загальна інфільтрація в зоні операції з розвитком травматичного пневмоніту. У деяких хворих формується повітряна порожнина в зоні прецизійного видалення новоутворення, що пов'язано з недостатнім герметизмом рани легені. Основним компонентом травматичного пневмоніту є гематома в зоні втручання, що також пов'язано з недостатнім гемостазом. Глибина коагуляційного некрозу при електрокоагуляції дорівнює 5-6 мм. Застосування вшивання ранової поверхні резектованої легені викликає гіповентиляцію, деформацію, а також уповільнює розправлення легені. Використання способу прецизійного видалення новоутворень легені у 5,6% супроводжується формуванням залишкових плевральних порожнин, у 7% - розвитком травматичного пневмолізу. Тривалість втручання складає в середньому 50 хвилин. В основу корисної моделі поставлено завдання вдосконалення способу видалення периферичних утворень легені шляхом зниження кількості післяопераційних ускладнень за рахунок застосування потоку аргонової плазми та фібріногенколагенової субстанції, а також тривалості втручання. Поставлене завдання вирішують тим, що в способі видалення периферичних утворень легенів, що містить торакотомію, резекцію сегмента разом з патологічним утворенням, дренування плевральної порожнини, згідно з корисною моделлю, застосовують мініторакотомію з відеопідтримкою, утворення видаляють аргоноплазмовим ножем, а ранову поверхню герметизують пластиною тахікомбу. Використання мініторакотомії з довжиною розтину шкіри 6 см дозволяє знизити травматичність втручання, зменшити функціональні розлади, знизити больовий синдром. Застосування під час оперативного втручання стандартного відеоторакоскопічного комплексу "Storz" (Германія) з 300 оптикою підвищує можливість візуалізації всіх етапів операції за рахунок відеооптичного ефекту, деталізувати кожну частку ранової поверхні легені. Розтин легеневої тканини аргоно-плашовим електродом-ножем в режимі "фульгур" апаратом "Фотек ЕА-141" (Росія) забезпечує глибоку контактну коагуляцію до 3 мм з формуванням щільного коагуляту хорошої якості, без слідів карбонізації, що забезпечує надійний гемостаз, зменшення часу операції до 7 хвилин. Обробка ранової поверхні аргоно-плазмовою електрокоагуляцією в режимі "спрей" забезпечує безконтактну коагуляцію з глибиною некрозу на більше 0,5 мм, що забезпечує надійний аеростаз. 55187 4 Аплікація на поверхню резектованої легені колаген-фібринової субстанції (тахікомб, Nykomed, Австрія), також сприяє аеростазу за рахунок полімеризації біополімеру і його здатності склеюватися з рановою поверхнею. Пластина тахікомба склеюєтеся з рановою поверхнею протягом 3-5 хвилин, в подальшому вона розсмоктується і через 3-6 тижнів заміщається сполучною тканиною, внаслідок чого зшивати ранову поверхню немає необхідності, легеня не гофрується і не деформується. Спосіб видалення периферичних утворень легенів, що пропонується, здійснюється наступним чином. Для здійснення способу видалення периферичних утворень легень залучають апарат аргоноплазмової коагуляції "Фотек-ЕА141" (Росія), стандартний відеокомплекс "Storz" (Германія), а також колаген-фібринову пластину тахікомб (Nycomed, Австрія). Під час операції виконують мініторакотомію у 3-му міжребер'ї з довжиною розтину шкіри 6 см. Відеокамеру з 300 оптикою розташовують у IV міжребер'ї через 10 мм торакопорт по передній пахвовій лінії. Ендоскопічні інструменти вводять в плевральну порожнину через торакотомний розріз. Легеню виділяють із зрощень під візуальним контролем на відеомоніторі. Периферичне утворення легені утримують легеневим затискачем типа Blalock. Видаляють утворення шляхом розтину легеневої тканини навколо утворення аргоноплазмовим ножем у режимі фульгур. Утворення видаляють через торакотомний розріз. Ранову поверхню додатково коагулюють аргоновою плазмою у режимі "спрей" при роздуванні оперованої легені наркозним апаратом з тиском 30 см. водного стовпчика до припинення виділення повітря. На ранову поверхню накладають пластину тахікомбу 9,0 9,0 см та утримують її двома вогкими тупферами, введеними у плевральну порожнину також через торакотомний доступ під контролем відеокамери, на протязі 3 хвилин. Знову розправляють легеню та контролюють герметичність легеневої поверхні. Плевральну порожнину дренують та пошарово вшивають. Дренаж підключають до системи активної аспірації. Сутність пропонованого способу ілюструється наступним прикладом його здійснення. Хворий П., 38 років поступив до легеневохірургічного відділення ДОККЛПО «Фтизіатрія» 24.04.09 р. з приводу фіброзно-кавернозного туберкульозу обмеженого верхньою часткою лівої легені, МБТ(+). Хворіє на туберкульоз 1,5 роки. На рентгенограмі органів грудної порожнини в S1 лівої легені периферично розташована каверна 2,5 3,0 см. 02.03.09р. виконана мініторакотомія зліва у 3-му міжребер'ї з довжиною розтину шкіри 6 см. У IV міжребер'ї зліва через 10 мм торакопорт по передній пахвовій лінії введена відеокамера з 300 оптикою. За допомогою ендоскопічних інструментів, введених через торакотомну рану легеня видалена із зрощень під контролем відеокамери. Периферично розташована туберкулома фіксована легеневим затискачем та видалена шляхом розтину легеневої тканини навколо неї аргоноплазмовим ножем у режимі фульгур. Утворення 5 55187 видалене через торакотомний розріз. Ранова поверхня додатково коагульована аргоновою плазмою у режимі "спрей" при роздуванні оперованої легені наркозним апаратом з тиском 30 см. водного стовпчика до припинення виділення повітря. На ранову поверхню накладена пластина тахікомбу 9,0x9,0 см, яку утримували двома вогкими тупферами, введеними у плевральну порожнину через торакотомний доступ під контролем відеокамери, протягом 3 хвилин. Контроль на гемо- та аеростаз. Плевральна порожнина дренована. Післяопера Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська 6 ційний період без ускладнень. Через місяць після операції при рентгенологічному обстеженні легеня повністю розправлена без деформації, залишкова порожнина відсутня. Отже, спосіб видалення периферичних утворень легені, що пропонується, дозволяє запобігти розвитку залишкової плевральної порожнини у 3 рази, скоротити тривалість втручання до 30 хвилин, що, тим самим, істотно покращує результати хірургічного лікування хворих з периферичними утвореннями легень. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601