Спосіб хірургічного лікування двобічного туберкульозу легенів

Спосіб хірургічного лікування двобічного туберкульозу легенів, що включає повну поздовжню стернотомію, екстарплевральне виділення і резекцію легенів, ушивання грудини, який відрізняється тим, що новоутворені екстраплевральні порожнини пломбують біополімером колагену і дренують мікроіригаторами. (19) (21) u201005885 (22) 17.05.2010 (24) 10.12.2010 (46) 10.12.2010, Бюл.№ 23, 2010 р. (72) САВЕНКОВ ЮРІЙ ФЕДОРОВИЧ, КОРПУСЕНКО ІГОР ВАСИЛЬОВИЧ (73) САВЕНКОВ ЮРІЙ ФЕДОРОВИЧ, КОРПУСЕНКО ІГОР ВАСИЛЬОВИЧ 3 55186 Поставлена задача досягається тим, що у способі хірургічного лікування двобічного туберкульозу легенів, що включає повну поздовжню стернотомію, екстарплевральне виділення і резекцію легенів, ушивання грудини, відповідно корисної моделі, новоутворені екстра плевральні порожнини пломбують біополімером колагену і дренують мікроірігаторами. Екстраплевральне виділення (пневмоліз) виконується тільки у зоні головних туберкульозних уражень. Таке селективне відшарування плеври призводить до максимальної економії функціонуючої легеневої паренхіми і виконується тільки над каверною. Легенева паренхіма не видаляється, а тільки колабується в зоні деструкції, що значно покращує функціональний результат втручання. Застосування колагену в якості пломбуючого матеріалу дозволяє створити достатній його об'єм, досягти відповідності екстраплевральної поверхні і біопломби, створити постійний тиск на легеневу тканину без виникнення пролежнів, натечників та нагноєння пломби. Постійне дренування екстраплевральних порожнин, регулярне видалення ексудату сприяє заживлению стернотомної рани без додаткових маніпуляцій з перікардом. Спосіб виконують наступним чином. Під ендотрахеальним наркозом виконують повну поздовжню стернотомію. Здійснюють за допомогою тупфера поетапне віділення парієтальної плеври від середостіння, потім від куполу геміторакса і реберної поверхні верхнього відділу грудної клітини. Екстраплевральне виділення верхівки легені виконують у наступних межах послідовно з обох сторін: позаду - до IV ребра, медіально - до рівня хряща II ребра. Після ретельного гемостазу діатермокоагуляцією сформовані екстраплевральні порожнини пломбують гемостатичними пласти Комп’ютерна верстка Н. Лиcенко 4 нами колагену 9,0×9,0см в кількості 8-10 штук з кожного боку. Заповнення виконують щільно, без залишкових повітряних проміжків. Екстраплевральні порожнини дренують мікроірігаторами, які виводять у II міжребер'ї з кожної сторони. Дренують ретростернальний простір. Рану пошарово вшивають. У післяопераційному періоді через мікроірігатори на протязі 2-3 діб відсмоктують рановий ексудат. Сутність пропонованого способу ілюструється наступним прикладом його здійснення. Хворий Н., 32 років поступив до легеневохірургічного відділення ДОККЛПО «Фтизіатрія» 12.02.08р. з приводу фіброзно-кавернозного туберкульозу обмеженого верхніми частками легенів, МБТ(+). Хворіє на туберкульоз 2 роки. На рентгенограмі органів грудної порожнини в S1 правої легені та S1+2 лівої легені каверни 2,5×3,0см та 3,0×3,0см з вогнищевною дисемінацією в межах частки легенів. 20.02.08 р. виконана трансстернальна екстраплевральна тампонада пластинами колагену верхівок легенів. Верхівка правої легені зведена до рівня заднього відрізку IV ребра з введенням в екстраплевральну порожнину 8 пластин колагену. Верхівка лівої легені зведена до рівня заднього відрізку III ребра з використанням 6 пластин колагену. Дренаж у ретростернальний простір. Післяопераційний період минув без ускладнень. Через місяць після операції припинилось бактеріовиділення, а через 2 місяці встановлено загоєння каверн при рентгенологчному обстеженні. Використання способу завдяки виконанню екстраплеврального пневмолізу та пломбування дозволяє зменшити травматизм у післяопераційному періоді (зменшення на 28% випадків гострої дихальної недостатності) та його трудомісткість (зниження тривалості втручання на 30 хвилин). Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601