Спосіб екстракції катаракти

Спосіб екстракції катаракти, що включає виконання тунельного склеро-ропвкового розрізу, заповнення передньої камери віскоеластиком, розтинання передньої капсули кришталика і видалення катаракти, який відрізняється тим, що передня камера повністю заповнюється віскоеластиком Viscoat об'ємом 1,0-1,5 мл і виконується видалення ядра і мас кришталика без іригаційної рідини Винахід належить до медицини, конкретно до офтальмологи, і може бути застосований для хірургічного лікування ускладнених катаракт Метод аспіраційно-ірригаційного видалення катаракт у цей час отримав широке розповсюдження у ВІТЧИЗНЯНІЙ та зарубіжній практиці Факоемульсифікація дає значні переваги у тому, що стосується точності, ефективності і хірургічної швидкості виконання операції Дана техніка операції включає виконання тунельного розрізу, безперервного циркулярного розтинання передньої капсули, пдродисекцію структур кришталика, ендокапсулярну факоемульсифікацію (L Buratto Хирургия катаракты Переход от экстракапсулярной экстракции катаракты к факоэмульсификации Fabiano Editore 2000, 472 ст) Виконана різноманітними методами, екстракція катаракти навіть у неускладнених ситуаціях, призводить до зменшення популяції ендотеліальних клітин рогівки ( Диб Ф Эндотелиальная микроскопия в выборе метода хирургии катаракты, коррекции афакии и прогнозирование результатов операции Автореф дисс канд мед наук - М , 1984 , Егорова Э В , Зубарева Л Н , Влияние хирургии катаракты и имплантации ИОЛ на эндотелий роговой оболочки - Тезисы 4 Всероссийского съезда офтальмологов М, 1982, с 340 - 389, Ящинскас В П Биомикроскопическая оценка состояния заднего эпителия роговицы после операции по поводу катаракты и глаукомы Автореф дисс канд мед наук - М , 1982) Ступінь зменшення популяції ендотеліальних клітин залежить від травми епітелію під час операції і від початкового стану ендотеліального шару, включаючи ЩІЛЬНІСТЬ і початкові дистрофічні зміни ендотеліа льних клітин Зниження популяції ендотеліальних клітин, поява в них якісних змін у хворих з катарактами мають розглядатися як фактори ризику ускладнень рогівки після екстракції катаракти (Егорова Э В , Зубарева Л Н , с соавт Состояние эндотелия роговой оболочки у больных с катарактами различной этиологии Вестник офтальмологии № 3 1985г с 23-26) Операційна втрата ендотелію у сукупності з прогресуючою з віком загибеллю ендотеліальних клітин може призвести до декомпенсації депдротуючої функції ендотелію і розвитку дистрофії оболонки рогівки Відомо, ЩО операції на очному яблуці межують у тій чи ІНШІЙ мірі з травмою ендотелію, що у кінцевому результаті у 23% випадків є причиною розвитку ендотеліально-епітеліальних дистрофій рогівки [Brady S E .Rapuano Ch J , et al , Clinical Indication for and Procedures Associated with penetrating Keratoplasty // Am J Ophthalmol 1989 -Vol 108 -P 118-120] Репаративні можливості клітин ендотелію низькі як у дітей, так і у дорослих, і їх регенерація в основному здійснюється за рахунок міграції і збільшення сусідніх клітин Використання методу електронної мікроскопи дозволяє фіксувати початкові зміни ендотелію рогівки при катарактах різноманітної етіології, визначити показники щодо екстракції катаракти і вибору методу и видалення Екстракція вродженої катаракти і ленсектомія сублюксованого кришталика за умови ірригацп в передню камеру фізіологічного розчину неминуче призводить до зменшення популяції клітин ендотелію ВІДПОВІДНО 13,5 % і 12,8 %, що може бути причиною розвитку дистрофії рогівки Враховуючу ю ю 55192 велику тривалість життя дітей після хірургічного лікування катаракти, питання стану ендотелію рогівки у післяопераційному періоді набувають особливої значущості Аналізуючи ВІДОМІ методи видалення сублюксированих катаракт, можна виділити й ІНШІ ускладнення, що виникають під час операції й у післяопераційний період Найбільш серйозне з них потрапляння кришталикових мас у скловидне тіло, що є причиною розвитку у подальшому тракційного відшарування СІТКІВКИ РОЗВИТОК ЦЬОГО операцій ного ускладнення пояснюється потраплянням кришталикових мас у скловидне тіло з потоком ірригаційної рідини під час виконання операції Для видалення їх потрібно збільшити об'єм вітректомм, а при їх зануренні на очне дно це далекосяжно розвитком ятрогенного розриву СІТКІВКИ Найбільш близькою до пропонованої операції є екстракція катаракти методом факоаспірацм кришталика Метод полягає у виконанні склероропвкового тунельного розрізу, розтинання передньої камери, введення розчину мезатону 1% і віскоеластика Viscoat об'ємом 0,5 мл, який частково заповнює передню камеру, після розширення ЗІНИЦІ цитотомом виконується розтинання передньої капсули кришталика з наступним виконанням переднього капсул о рексуса або видалення передньої капсули, потім у системі аспірацм-ірригацм видаляються ядро і маси кришталика різноманітними наконечниками й у різних режимах роботи аспіраційно-ірригаціного пристрою Тактика відносно задньої капсули залежить від и вихідного стану Недоліком цього методу є - розвиток ендотеліальної реакції рогівки, яка в середньому складає близько 10 % випадків і при явно вираженому навантаженні на ендотелій може призвести до загальної ендотеліальної декомпенсації, - механічне ушкодження суміжних тканин, ушкодження сфінктера при необережному всотуванні або емульсифікацм з подальшим розвитком фібринної реакції в післяопераційному періоді, - ушкодження задньої капсули кришталика і передньої палоідної мембрани з витисненням кришталикових мас у скловидне тіло, - розрив задньої капсули і передньої палоідної мембрани з випаданням скловидного тіла в передню камеру (Веселовская З Ф , Блюменталь М , Боброва Н Ф , и др , Катаракта - К Книга плюс, 2002) В основу нашого винаходу поставлена задача удосконалення способу екстракції кришталика, максимальна протекція ендотеліальних клітин рогівки, забезпечення стабільної фіксації кришталика під час операції, запобігання потраплянню кришталикових мас у скловидне тіло Бережливого ставлення до цих структур ока можна досягти такими факторами фактором простору, механічним і кінетичним Захист ендотелію рогівки виконують адгезивні препарати, такі як Viscoat, які мають тенденцію прилягати до клітин ендотелію рогівки, захищаючи їх, також цей віскоеластик забезпечує амортизуючий бар'єр у закритій системі під час роботи аспіраційно-ірригаційного наконечника, а низьке моле кулярне зчеплення забезпечує затримку препарата у передній камері, підтримуючи стабільний простір під час введення інструментів на відміну від інших когезивних препаратів, таких як Healon GV, Healon, Provise, які мають тенденцію витікати з передньої камери одразу й одним блоком Враховуючи все сказане вище, слід відзначити, що віскоеластик Viscoat має очолювати список віскоеластиків, найбільш придатних для екстракції катаракти (L Buratto Хирургия катаракты Переход от экстракапсулярной экстракции катаракты к факоэмульсификации Fabiano Editore 2000) Поставлена задача розв'язується тим, що у способі хірургічного лікування катаракти методом факоаспірацм, який полягає у виконанні тунельного склеро-ропвкового розрізу, заповненні передньої камери віскоеластиком, розтинанні передньої капсули кришталика і видаленні катаракти за допомогою ірригаційно-аспіраційного пристрою, згідно з винаходом передня камера повністю сповнюється віскоеластиком Viscoat в об'ємі 1,0 - 1,5 мл, а видалення катаракти здійснюється без використання ірригаційної рідини Причинно-наслідкові зв'язки 1 Екстракція катаракти здійснюється при повному заповненні передньої камери віскоеластиком, який додавався в ході операції, Що забезпечує збереження популяції ендотеліальних клітин рогівки 2 Аспірація ядра і мас кришталика здійснюється без ірригаційної рідини, Що дає можливість виконати операцію без травматизування ендотелію рогівки, райдужки і забезпечує стабільну фіксацію кришталика під час його екстракції 3 Постійна присутність віскоеластика Viscoat у передній камері протягом усієї операції, Що забезпечує стійкий амортизуючий бар'єр, запобігаючи небажаній еміграції кришталикових мас і скловидного тіла Таким чином, сукупність перелічених ВІДМІННИХ ознак забезпечує досягнення технічного результату розв'язання поставленої задачі, а також забезпечує переваги у порівнянні з прототипом Пропонований спосіб екстракції катаракти здійснюється таким чином - підготовка і обробка операційного поля розчином хлоргексидину, - відсепарування кон'юнктиви, парацентез на 2 год , - введення у передню камеру розчину мезатона1%, - лімбальний розріз на 12 год на S глибини, - формування склеро-ропвкового тунелю, - розтинання передньої камери, - повне заповнення передньої камери віскоеластиком Viscoat, - розтинання передньої капсули кришталика, - аспірація катаракти без застосування ірригаційної рідини, - введення в передню камеру розчину пілокарпіна, - видалення віскоеластика, - відновлення об'єму передньої камери стерильним фізіологічним розчином і стерильним повітрям, 55192 - шовна фіксація тунельного розрізу, - введення в передню камеру через парацентез антибіотика зиноцеф, - субкон'юнктивальна ІН'ЄКЦІЯ дипроспана Конкретний приклад Хвора С , 2 роки (історія хвороби № 404766) поступила в дитяче відділення НДІ очних хвороб і тканинної терапії їм В П Філатова з діагнозом обидва ока - макрокорнеа Вроджена сублюксація кришталика Вторинна глаукома'? Стан очей при вступі Обидва ока СПОКІЙНІ Рогівка збільшена в розмірах, прозора Передня камера мілка, волога прозора Райдужна оболонка не змінена Зіниця кругла у центрі, рівномірно розширюється мідріатиками до 7 мм Кришталики сублюксовані на OU донизу-назовні Рефлекс з очного дна рожевий, офтальмоскопія деталей очного дна утруднена через поведінку дитини Гострота зору 110= слабкий форменний зір (визначення більш точної гостроти зору утруднене у зв'язку з неадекватною поведінкою дитини, вік - 2 роки) ВГДОД = 19,0 мм рт ст ВГДОС = 20,0 мм рт ст Ультразвукова біометрія ОД - 24,4 мм ОС 23,7 мм У відділенні 6 02 2002 на ОД виконана операція за новою розробленою методикою вісколенсектомія сублюксованого кришталика Операція виконана таким чином після загальної анестезії і обробки операційного поля розчином хлоргексидину Розріз кон'юнктиви ВІДПОВІДНО 1 1 - 1 год гемостаз Парацентез на 2 год , через який введений розчин 1% мезатона, зіниця розширилася до 7 мм Склеро-ропвковий тунельний розріз на 12 годин У передню камеру введений віскоеластик Viscoat об'ємом - 1 0 мл, цистотомом частково зруйнованона передня капсула кришталика Наконечник окутома введений у капсулярний мі шок Виконана аспірація кришталикових мас капсулярного мішка без використання ірригаційної рідини Зіниця звужена розчином пілокарпина Віскоеластик видалений У передню камеру для відновлення нормального її об'єму введені фізіологічний розчин і стерильне повітря Шовна фіксація тунельного розрузу Через парацентез у пердню камеру введений антибіотик зиноцеф Під кон'юнктиву виконана ІН'ЄКЦІЯ кортикостероіда дипроспана Післяопераційний період проходив рівно без ускладнень Отримувала краплі максидекс 5 разів на день протягом 5 днів Стан ока при виписуванні Праве око - практично спокійне Рогівка прозора, блискуча, збільшена в розмірах Передня камера рівномірна, дещо глибше середньої глибини, волога прозора Зіниця кругла у центрі, вільно рухома Афакія Рефлекс з очного дна чіткий рожевий ВГД пальпаторно у нормі Гострота зору = форменний зір (вік ДИТИНИ - 2 роки, що не дає змо ги достовірно визначити зорові функції) Ліве око - як при вступі Гострота зору = слабкий форменний зір За розробленою методикою прооперовано 4 дітей (5 очей) з вродженою сублюксацією кришталика Операції проходили без ускладнень Післяопераційний період був рівний Діти отримали звичайну протизапальну терапію у вигляді п'ятиразових ІНСТИЛЯЦІЙ крапель максідакса або максітрола протягом 3 - 5 днів При виписуванні гострота зору в усіх дітей підвищилася У віддаленому періоді спостереження (2-6 МІСЯЦІВ) у всіх хворих спостерігаються стабільні оптичні і косметичні результати Гострота зору зберігалася Аналізуючи отримані дані, варто зазначити, що КЛІНІЧНІ випробування цього способу підтверджують його суттєві переваги у порівнянні з відомими способами видалення ускладнених катаракт Підписано до друку 03 04 2003 р Тираж 39 прим ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24