Спосіб моделювання обширної резекції печінки

Спосіб моделювання обширної резекції печінки, який включає одномоментне видалення квадратної, лівої латеральної і центральної часток печінки, який відрізняється тим, що додатково звужують просвіт непарних вісцеральних гілок черевної аорти шовковими лігатурами на 1/3 їх діаметра вину Із прилеглих до аорти тканин виділяють черевний стовбур, краніальну і каудальну брижові артерії 3 допомогою шовкових лігатур звужують їх просвіт на 1/3 діаметра Далі приступають до резекції печінки Для цього мобілізують ліву латеральну частку шляхом пересікання лівої вінцевої зв'язки Мобілізовану частку разом з лівою центральною і квадратною частками печінки відтягують і в поперечному напрямку перетискують їх судинні ніжки двома кровоспинними затискачами, між якими частки відсікають, а їх ніжки перев'язують двома шовковими лігатурами (резекція 70% печінки) При видаленні соскоподібного відростка, який прилягає до задньої поверхні лівої центральної частки, об'єм резекції складає 78% паренхіми печінки Лапаротомний розріз зашивають наглухо Під час операції, а також повторних лапаротомій пункційним методом з допомогою апарата Вальдмана вимірюють тиск в ворітній вені Об'ємну швидкість кровотоку в черевному стовбурі, краніальній та каудальній брижових артеріях визначають з допомогою електромагнітного витратоміра крові РКЕ-2 Визначення біохімічних показників білірубіну, аланштрансамінази (АЛТ) та аспартаттрансамінази (ACT), молекул середньої маси (МСМ) проводять за традиційними методиками Крім того, проводять гістологічне дослідження печінки Приклад 1 Безпородний собака, масою тіла 15кг, наркоз тюпенталовий Після обробки операційного поля виконана верхня серединна лапаротомія Тиск в ворітній вені становив 106мм вод ст Об'ємна швидкість кровотоку в черевному стовбурі складала 280 мл/хв , в краніальній брижовій артерії - 160мл/хв , а в каудальній артерії - 92 мл/хв ю (О 47652 БІОХІМІЧНІ показники крові в стегновій вені ACT 0,53, АЛТ - 0,26, МСМ - 0,246уо , загальний білірубін - 16,2мкмоль/л, сечовина - 6,4ммоль/л Виконано звуження просвіту артеріальних судин на 1/3 їх діаметра Об'ємна швидкість кровотоку у черевному стовбурі знизилась до 160мл/хв , в краніальній брижовій артерії - до 90мл/хв , а в каудальній артерії - до 48мл/хв Видалена квадратна, ліва латеральна і центральна частки печінки (70% паренхіми печінки) Тиск в портальній системі складав 100мм вод с т , об'ємна швидкість кровотоку в непарних вісцеральних гілках аорти не змінювалась Рана в черевній СТІНЦІ пошарово зашита Через два дні виконана повторна лапаротомія Тиск у ворітній вені становив 108мм вод ст , об'ємна швидкість кровотоку в черевному стовбурі становила 190мл/хв , в краніальній брижовій артерії 98мл/хв, а в каудальній брижовій артерії 54мл/хв БІОХІМІЧНІ показники крові змінювались незначно ACT - 0,72, АЛТ - 0,60, МСМ - 0,380у о , загальний білірубін - 21,4мкмоль/л, сечовина 8,2ммоль/л Для об'єктивізації даних про репаративні процеси в печінці підраховували КІЛЬКІСТЬ двоядерних клітин в десяти довільних полях ГІСТОЛОГІЧНОГО зрізу печінки, ппертрофованих і некротизованих гепатоцитів в нормальній печінці ці процеси відсутні В результаті дослідження встановлено, що через дві доби після резекції печінки і звуження непарних вісцеральних гілок аорти, КІЛЬКІСТЬ двоядерних гепатоцитів складала 180, ппертрофованих - 44, а некротизованих - 48 (після такого ж об'єму резекції печінки без звуження непарних вісцеральних гілок аорти КІЛЬКІСТЬ гепатоцитів складала ВІДПОВІДНО 115, 40, 86) Приклад 2 Безпородний собака, масою тіла 16кг, наркоз тюпенталовий з премедикацією промедолом Після обробки операційного поля виконана верхня серединна лапаротомія Тиск у ворітній вені становив 110мм вод ст Об'ємна швидкість кровотоку у черевному стовбурі складала 240мл/хв, в краніальній брижовій артерії 178мл/хв, а у каудальній брижовій артерії 94мл/хв „ Після звуження просвіту непарних гілок черевної аорти на 1/3 діаметра об'ємна швидкість кровотоку у черевному стовбурі складала 165мл/хв, а в краніальній і каудальній брижових артеріях - ВІДПОВІДНО 86 і 46мл/хв Тиск у ворітній вені становив 90мм вод ст Проведена резекція 70% паренхіми печінки Операційна рана пошарово зашита БІОХІМІЧНІ показники крові до операції складали ACT - 0,50, АЛТ - 0,28, МСМ 0 , 2 4 2 у о , загальний білірубін - 16,8мкмоль/л, се човина - 5,6ммоль/л, після операції - ACT - 0,80, АЛТ - 0,72, МСМ - 0,396у о э загальний білірубін 26,2мкмоль/л, сечовина - 11,6ммоль/л Через п'ять днів виконана повторна лапаротомія Тиск в ворітній вені сягав 120мм вод с т , об'ємна швидкість кровотоку в черевному стовбурі складала 170мл/хв, а в краніальній і каудальній брижових артеріях - 109 і 70мл/хв ВІДПОВІДНО КІЛЬКІСТЬ двоядерних гепатоцитів дорівнювала 230, ппертрофованих - 56, некротизованих - 20 БІОХІМІЧНІ показники майже не відрізнялись від доопераційних Приклад 3 Безпородний собака, масою тіла 18кг, прооперований за наведеною вище схемою ВИХІДНІ дані тиск крові у ворітній вені 94мм вод с т , магістральний кровотік через черевний стовбур складав 305 мл/хв , краніальну брижову артерію - 210мл/хв , каудальну брижову артерію 98мл/хв БІОХІМІЧНІ показники дорівнювали ACT 0,60, АЛТ - 0,32, МСМ - 0,240уо , загальний білірубін - 20,1мкмоль/л, сечовина - 7,2ммоль/л Після звуження непарних вісцеральних гілок аорти об'ємна швидкість кровотоку у черевному стовбурі складала 180мл/хв, а в краніальній і каудальній брижових артеріях - ВІДПОВІДНО 126 і 64мл/хв Проведена резекція 7 0 % паренхіми печінки Тиск у ворітній вені виріс і становив 103мм вод ст БІОХІМІЧНІ показники незначно переважали доопераційні ACT - 0,80, АЛТ - 0,34, МСМ - 0,346у о , загальний білірубін і сечовина залишались на рівні доопераційних показників Повторна лапаротомія через місяць після операції Тиск крові у ворітній вені перевищував вихідний рівень на 15% і сягав 108,6мм вод ст , об'ємна швидкість кровотоку в черевному стовбурі складала 230мл/хв , в краніальній брижовій артерії - 160мл/хв, а у каудальній брижовій артерії 78мл/хв БІОХІМІЧНІ показники незначно перевищували нормальні і становили загальний білірубін 30мкмоль/л, сечовина - 9,2ммоль/л, ACT - 0,82, АЛ Т - 0,44, МСМ - 0,280у о У вказаний термін КІЛЬКІСТЬ двоядерних гепа тоцитів зросла до 410, ппертрофованих до 80 Разом з тим, мало місце зменшення КІЛЬКОСТІ нек ротизованих - 4 гепатоцити в полі зору Таким чином, запропонований спосіб забезпечує більш високу, ніж у способі-прототипі, клінічну ефективність моделювання обширної резекції печінки, Джерела інформації, які слід взяти до уваги 1 Лопухин Ю М Экспериментальная хирургия - М Медицина -1971 - С 104-109 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71