Спосіб діагностики порушень статевого розвитку у хлопців

1. Спосіб діагностики порушень статевого розвитку у хлопців шляхом визначення розмірів кола яєчок, довжини статевого члена, оцінки вторинно 3 Дана задача може бути вирішена за допомогою індексу маскулінізації та центильних нормограм. Для швидкої об'єктивної оцінки стану статевого розвитку хлопчиків при проведенні масових оглядів використовують такий показник, як: індекс маскулінізації (ІМ): F A P OЯ ДП IM 5 , де F - ступінь оволосіння обличчя, А - пахвових западин, Р - лобка (в балах), ОЯ - коло яєчок, ДП - довжина опущеного статевого органа (см). Процедура діагностики інфантилізму у підлітковому віці базується на визначенні індексу маскулінізації, тобто досягнутого рівня статевого дозрівання у підлітка і співставлення його із середніми віковими показниками. Якщо рівень індексу маскулінізації нижче нормативного на 1,2 умовних одиниці або на 2 календарні роки чи більше, діагностують затримку статевого розвитку (фіг.1, фіг.2, фіг.3). Спосіб виконують таким чином: визначають ступінь оволосіння обличчя, пахвових западин та лобка, вимірюють коло яєчок та довжину статевого органа в опущеному стані, розраховують індекс маскулінізації та визначають за центильною нормограмою ступінь статевого дозрівання у хлопців. Оптимальним статевим розвитком підлітка є показники ІМ в межах 90-10 перцентилі. Від 10 до 5 перцентилі - ризик формування статевого інфантилізму (затримки статевого розвитку). Показники 5 і нижче слід розглядати як такі, що відповідають затримці статевого дозрівання. Клінічні приклади: Приклад № 1. Хворий Г., 15 років (історія хвороби № 130) вперше звернувся зі скаргами на затримку статевого дозрівання. Спадковість обтяжена щодо низького зросту, пізнього пубертату по материнській лінії. Ранній анамнез обтяжений: народився від III вагітності з загрозою переривання, III строкових пологів, з масою 4200,0. Розвивався відповідно віку. Інфекційний індекс 0. Об'єктивно: зріст 163 см, маса 45,5 кг. Нижче середнього зросту, зниженого харчування. Шкіра та слизові оболонки чисті, звичайного кольору. Мигдалики гіпертрофовані. Над легенями везикулярне дихання. Тони серця ритмічні, злегка приглушені. Живіт м'який, безболісний. Фізіологічні відправлення не порушені. Зовнішні статеві органи: мошонка ледь зморшкувата, не пігментована. Коло обох яєчок дорівнює 9 см, довжина статевого члена - 4 см. Вторинне статеве оволосіння F0 A2 Pi. Індекс маскулінізації складає 3,8 умовних одиниці, що нижче, ніж ІМ, 55875 4 відповідний 5 перцентилі (4 умовних одиниці) для 15 років. Це підтверджує наявність ЗСР у даного підлітка. Приклад № 2. Хворий Н., 16 років (історія хвороби № 1101) звернувся з приводу низького зросту. Відстає у рості з дитинства. Спадковість обтяжена щодо низького зросту (по материнській лінії), надмірної ваги (по батьківській лінії). Ранній анамнез не обтяжений: народився від фізіологічних вагітності та пологів з масою 3000,0. Розвивався відповідно віку. Інфекційний індекс: вітряна віспа, епідемічний паротит, краснуха. Об'єктивно: зріст 150,5 см, маса 57 кг. Низького зросту, помірно підвищеного харчування. Шкіра та слизові оболонки чисті, звичайного кольору. Над легенями везикулярне дихання. Тони серця ритмічні, злегка приглушені. Живіт м'який, безболісний. Фізіологічні відправлення не порушені. Зовнішні статеві органи: мошонка зморшкувата, пігментована, грушоподібної форми. Коло обох яєчок дорівнює 13 см, довжина статевого члена - 8 см. Вторинне статеве оволосіння F3 A3 Р3. Індекс маскулінізації складає 6,6 умовних одиниць, що відповідає 75 перцентилі (6,6 умовних одиниць) для 16 років, тобто рівень статевого розвитку знаходиться в межах вікової норми. Приклад № 3. Хворий Н., 14 років (історія хвороби № 3208) звернувся з приводу затримки росту та статевого розвитку, зниженого апетиту. Відстає у рості з раннього дитинства. Батьки середнього зросту. Ранній анамнез: народився від вагітності на тлі анемії та фізіологічних пологів з масою 3200,0. Розвивався відповідно віку. Інфекційний індекс: вітряна віспа, краснуха. Об'єктивно: зріст 147 см, маса 31,7 кг. Низького зросту, зниженого харчування. Шкіра та слизові оболонки чисті, звичайного кольору. Над легенями везикулярне дихання. Тони серця ритмічні. Живіт м'який, безболісний. Фізіологічні відправлення не порушені. Зовнішні статеві органи: мошонка ледь зморшкувата, не пігментована. Коло обох яєчок дорівнює 9 см, довжина статевого члена - 5 см. Вторинне статеве оволосіння F0 А0 Рі. Індекс маскулінізації складає 3,6 умовних одиниць, що відповідає 10 перцентилі (3,6 умовних одиниць) для 14 років. Це підтверджує наявність затримки темпів статевого розвитку у даного підлітка. Таким чином, запропонований спосіб є більш надійним, бо темпи статевого розвитку у різному паспортному віці неоднакові, більш того, нормограми дозволяють більш чітко визначатись у хлопців 13-14-тирічного віку. 5 Комп’ютерна верстка І.Скворцова 55875 6 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601