Спосіб хірургічного лікування ускладненої пухлини гепатопанкреатобіліарної зони

Спосіб хірургічного лікування ускладненої пухлини гепатопанкреатобіліарної зони, що включає 3 усунення онтогенії післяопераційного холангіту, холециститу або панкреатиту. Поставлена задача вирішується тим, що при використанні у відомому способі хірургічного лікування ускладненої пухлини гепатопанкреатобіліарної зоні, що включає формування панкреато - та холецистоєюноанастомозу на ділянці петлі тонкої кишки, відокремленої за Ру, відповідно до корисної моделі, додатково панкреатоєюноанастомоз формують з дистальною ділянкою привідної кишки, а холецистоєюноанастомоз - з проксимальною ділянкою відвідної кишки, з'єднують привідну та відвідну кишку між собою за допомогою ентероентероанастомозу шляхом «бік-убік», якомога нижче, на відстані 2-3см від зв'язки Трейца. Причинно-наслідковий зв'язок сукупності відмітних ознак запропонованого рішення задачі з вищезазначеним технічним результатом полягає в тім, що формування панкреатоєюноанастомозу з дистальною ділянкою привідної кишки, а холецистоєюноанастомозу - з проксимальною ділянкою відвідної кишки, з'єднування привідної та відвідної кишку між собою за допомогою ентероентероанастомозу шляхом «бік-убік», якомога нижче, на відстані 2-3см від зв'язки Трейца, забезпечують відокремлення вивідних шляхів один від одного як для панкреатичного соку, так і для жовчі, що запобігає можливість потрапляння панкреатичного соку до жовчного міхура як етіологічного чинника ферментативного холецистита [5], а жовчі у панкреатичного протоку, що може привести до панкреатиту [4], а разом із цим збільшує ефективність надання медичної допомоги на -20-30%. Відомості, які підтверджують можливість відтворення способу хірургічного лікування ускладненої пухлини гепатопанкреатобіліарної зони з перевершенням вищезазначеного технічного результанту полягають в наступному. На Фіг. зображене формування панкреато - та холецистоєюноанастомозу, де позначені пухлина підшлункової залози 1, холецистоєюноанастомоз 2, панкреатоєюноанастомоз 3, ентероентероанастомоз 4, зв'язка Трейца 5. Сутність. Спосіб хірургічного лікування ускладненої пухлини гепатопанкреатобіліарної зони відтворюють наступним чином. Показаннями до застосування способу є наявність неоперабельної пухлини органів гепатопанкреатобіліарної зони ускладненої механічною жовтяницею і панкреатичною обструкцією зі стійким больовим синдромом. Виконують верхньосерединну лапаротомію, ревізію черевної порожнини. Знаходять пухлину гепатопанкреатобіліарної зони 1, оцінюють її резектабельність і прохідність міхурової протоки. Надалі мобілізують петлю тонкої кішки за Ру, на відстані 40-50см від зв'язки Трейца 5. Проксимальний відділ відвідної кишки 2 анастомозують із жовчним міхуром дворядним вузловим швом шляхом «бікубік». Проводять дистальний відділ привідної кишки через отвір у брижі попереково-ободової кишки або попереду ободової кишки залучаючи його разом із розширеною головною вивідною протокою Вірсунга (підшлункової залози). Формують анастомоз 3 шляхом «бік-убік». «Бік-убік» утворюють 56390 4 ентеро-ентероанастомоз за Брауном 4, між привідною та відвідною кишками, якомога низько, переважно на ~2-3см від зв'язки Трейца 5. Приклад. Хворий А. 68 років перебував у Дніпропетровській ОКЛ ім. І.І. Мечникова з приводу лікування раку великого дуоденального соска та механічної жовтяниці важкого ступеню (і/хв. №5482 від 06.08.09) За обстеженням - тривалість жовтяниці більше 5 тижнів, рівень білірубіну - 380мкмоль/л, виражений больовий синдром Проведена передопераційна підготовка. Надалі під загальним знеболенням була здійснена верхньо-серединна лапаротомія, при ревізії - пухлина (аденокарцинома) кам'янистої щільності великого дуоденального сосочку 2,0x2,5см, розширений холедох до 2,5см., вірсунгова протока до 8мм, жовчний міхур збільшений 14,0x6,5см, що спорожнявся при вдавленні, також визначалися збільшені регіональні лімфовузли. У правій долі печінки виявлений метастаз. Тонка кишка була пересічена двома затискачами на відстані ~40см від зв'язки Трейца. Проксимальний відділ відвідної кишки був проведений попереду від поперековоободової кишки, на цій ділянці формували холецистоєюноанастомоз дворядним вузловим капроновим швом шляхом «бік-убік». У дистальному відділі привідної кишки накладали панкреатовірсунгоєюноанастомоз дворядним вузловим капроновим швом шляхом «бік-убік». На відстані 23см від зв'язки Трейца виконали ентероентеростомію «бік-убік» за Брауном. Післяопераційний період перебігав без ускладнень. Через 12 діб рівень загального білірубіну дійшов до 18,5мкмоль/л. Через 12 тижнів жодних ознак холециститу, холангіту, панкреатиту та больового синдрому не виявлено. За цих умов розмежовували вивідні шляхи панкреатичного соку та жовчі, що запобігало вихід панкреатичного соку у жовчний міхур, а жовчі до панкреатичного протоку. Джерела інформації: 1. Спосіб паліативного біліодигестивного шунтування при механічній жовтяниці злоякісного ґенезу. Пат. 36980А України, МПК А61В 17/00 / Короткий В. М., Безродний Б.Г. (Україна), Убаначі Ібеабучі Огандіма (Нікарагуа); Національний мед. університет ім. О.О.Богомольця (Україна); №2000031272; заявл. 03.03.00; опубл. 16.04.01. 2. Спосіб біліодигестивного та панкреатодигестивного шунтування при механічній жовтяниці та панкреатичній обструкції у хворих на рак голівки підшлункової залози, фіброз та цироз підшлункової залози. Пат. №51589 U України, МПК А61В 17/00 / Сусак Я.М., Ткаченко О.А. (Україна); Національний мед. університет ім. О.О.Богомольця (Україна). -№ u2002086723; заявл. 14.08. 02; опубл. 15.11.02. 3. Спосіб хірургічного лікування хворих на ускладнену пухлину органів гепатопанкреатодуоденальної зони Пат. №44355U України, МПК А61В 17/00 / Ткаченко О.А., Сусак Я.М. (Україна); Національний мед. університет ім. О.О. Богомольця (Україна). -№ u200907710$ заявл. 22.07.09; опубл. 25.09.09. 5 56390 4. Филин В.И. Костюченко А.Л. «Неотложная панкреатология» (справочник для врачей) СПб: «Питер», 1994 - 416с. Комп’ютерна верстка Л. Купенко 6 5. Шаак Т.В. Ферментативные холециститы Л.:«Медицина» -1974 - 152с. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601