Спосіб діагностики внутрішньопечінкового холестазу при хронічних гепатитах

Спосіб діагностики внутрішньопечінкового холестазу при хронічних гепатитах, що включає повне клініко-інструментальне обстеження, який відрізняється тим, що внутрішньопечінковий холестаз діагностують на основі визначення вмісту нуклеїнових кислот у холедоходуоденальній, міхуровій та печінковій порціях жовчі. (19) (21) 2002097664 (22) 25.09.2002 (24) 15.08.2006 (46) 15.08.2006, Бюл. № 8, 2006 р. (72) Коваль Валентина Юріївна, Ганич Оксана Миколаївна, Ганич Тарас Михайлович (73) Ужгородський національний університет (56) Посібник з клінічної лабораторної діагностики / Під ред. Денисюка В.Г., К.: Здоров'я, 1992. С.168169 3 56829 4 спектрофотометрували в ультрафіолетовому світПорція А 1579,8мг/л лі при довжинах хвиль 270 та 290нм проти 0,6Н Порція В 3678,3мг/л розчину хлорної кислоти в кварцових кюветах тоПорція С 1646,8мг/л вщиною 10мм. Таким чином, виявлено збільшення лужної Вміст нуклеїнових кислот віл жовчі дорівнює (А фосфатази крові у 1,5 рази, а вмісту нуклеїнових - В) х 6776,3 (мг/л), де А та В оптична щільність кислот у жовчі: в порції А - у 2,4 рази; в порції В - у при 270 та 290нм, 6776,3 - емпіричний коефіцієнт. 5,4 рази; в порції С - у 2,7 рази. Отже вміст нуклеїНорма (кількість хворих – n = 35): нових кислот у жовчі більше характеризує прояви Порція А 494,1 - 649,8мг/л внутрішньопечінкового холестазу. Порція В 544,8 - 680,2мг/л Приклад 2. Хвора Б. Г., 1946р.н., працює лаПорція С 468,8 - 596,4мг/л борантом в хімічній лабораторії. Діагноз: хронічний Хронічний гепатит з внутрішньопечінковим хотоксичний гепатит з мінімальним ступенем активлестазом (n = 31): ності, фаза загострення. Скаржиться на постійні Порція А 1379,7 - 1806,7мг/л неінтенсивні болі після їди та відчуття важкості, Порція В 3179,3 - 3722,3мг/л розпирання у правому підребер'ї, гіркий присмак у Порція С 1466,8 - 1831,84мг/л роті, відрижку, зниження апетиту, закрепи, періоХронічний гепатит без внутрішньопечінкового дичне здуття черева. Початок загострення захвохолестазу (n = 34): рювання пов'язує з погрішностями у харчуванні та Порція А 591,2 - 1064,0мг/л контактом з хімічними реактивами. Хворіє 4 роки. Порція В 1350,9 - 1802,9мг/л Об'єктивно: язик вологий, обкладений жовтоПорція С 1049,3 - 1322,2мг/л коричневим нальотом. При пальпації живота відЗапропонований спосіб має ряд суттєвих мічається здуття, болючість у правому підребер’ї. переваг над способом-прототипом, а саме: є відПечінка збільшена до 4см, болюча. носно недорогим, клінічне ефективним, дає можУльтразвукове обстеження: печінка збільшена ливість діагностувати мінімальні прояви внутрішдо 4см, дещо неоднорідної структури, внутріпечінньопечінкового холестазу при хронічних гепатитах кові жовчні ходи та судини не розширені. Жовчний та враховувати побічну дію медикаментів, що міхур не збільшений, з перегином в області шийки. сприяють розвитку холестазу. Стінка жовчного міхура ущільнена. Ехогенність Спосіб здійснюють слідуючим чином. жовчі підвищена, конкрементів не містить. ХолеПриклад 1. Хворий Д. І., 1958р.н., тракторист. дох 7мм. Діагноз: хронічний медикаментозний гепатит з міУ аналізі периферичної крові виявлено збільнімальним ступенем активності, фаза загострення. шення загального білірубіну до 27,6мкмоль/л за Скаржиться на періодичний тупий біль у прарахунок непрямого, аланінамінотрансферази вому підребер'ї, відчуття важкості, нудоту, періо(АЛТ) до 1,86ммоль/л, аспартатамінотрансферази дично блювання, висипи на шкірі, здуття черева. (ACT) до 1,12ммоль/л, гама-глобулінів до 28,4%. Початок захворювання пов'язує з погрішностями у Вміст лужної фосфатази крові знаходиться в нормі харчуванні. Хворіє 6 років. - 2040,2нмоль/л. Об'єктивно: язик вологий, обкладений білим Багатомоментне фракційне дуоденальне зоннальотом. На шкірі грудей та верхніх кінцівок видування: відмічається зменшення часу виділення сипи по типу кропив'янки. Живіт м'який, при пальпечінкової порції жовчі - 7хв. при збільшенні кільпації болючий у правому підребер’ї. Симптоми кості жовчі до 25мл. Виявлено збільшення конценВасиленка, Кера негативні. У міжприступний перітрації нуклеїнових кислот у жовчі: у порції А од є відчуття важкості у правому підребер’ї. Печін964,0мг/л, порції В - 1602,9мг/л, порції С ка збільшена на 5см. 1124,2мг/л. Ультразвукове обстеження: печінка збільшена, Таким чином вміст нуклеїнових кислот у жовчі: паренхіма ущільнена, злегка неоднорідна, внутрів порції А у 1,5 рази перевищує показники норми, печінкові жовчні ходи та судини не розширені. Жопорції В - у 2,3 рази, порції С - у 1,8 рази при норвчний міхур не збільшений, правильної форми, мальному вмісті лужної фосфатази крові. стінки потовщені – 5 - 6мм, ущільнені. Ехогенність Таким чином, слід визнати, що метод діагносжовчі неоднорідна, конкрементів не виявлено. тики внутрішньопечінкового холестазу при хронічУ периферичній крові в період загострення виних гепатитах на основі визначення вмісту нуклеїявлено збільшення загального білірубіну до нових кислот у жовчі є ефективним методом 27,8мкмоль/л, аланінамінотрансферази (АЛТ) до діагностики мінімальних проявів внутрішньопечін1,63ммоль/л, аспартатамінотрансферази (ACT) до кового холестазу та контролю препаратів, які ви0,91ммоль/л, лужної фосфатази до 3265,2нмоль/л, кликають внутрішньопечінковий холестаз, що дає гама-глобулінів до 29,3%. можливість правильно підходити до лікування і Після проведення багатомоментного фракційдозволяє рекомендувати його широкому колу ліканого дуоденального зондування [7], отримавши всі рів з метою профілактики рецедивів хронічних гетри порції жовчі, визначали вміст нуклеїнових киспатитів та формування цирозу печінки. лот у кожній із них. Вміст нуклеїнових кислот віл Винахід може бути використаний у всіх лікуважовчі розраховували за формулою: (А - В) х 6776,3 льно-профілактичних закладах гастроентерологіч(мг/л), де А та В оптична щільність при 270 та ного профілю. 290нм, 6776,3 - емпіричний коефіцієнт. Джерела інформації: В біохімічному аналізі жовчі виявляли збіль1. Покровский А.А. Биохимические методы исслешення концентрації нуклеїнових кислот в усіх пордования в клинике.-ММедицина, 1969. - 648с. ціях жовчі, а саме: 2. Kind І - J. Clin. Path. - 1954, 7, р.322. 5 56829 6 3. Дегтярева И.И. Заболевания органов пищева575с. рения. - К.: Демос, 1999. - 312с. 7. Посібник з клінічної лабораторної діагностики / 4. Бабак О.Я. Хронические гепатиты. - Киев: БлицДенисюк В.Г., Ганджа I.М., Виговська Я.І., ГайдуИнформ, 1999. - 208с. нова С.Н., Грузіна Е.О., Децик Ю.І., Когосова Л.С., 5. Колб В.Г., Камышников B.C. Справочник по клиКосякова М.П., Мамчур Ф.І., Міщук В.Г., Нейко нической химии. - Минск: Беларусь, 1982. - 365с. В.Є., Паращак Г.П., Передерій В.Г., Сахарчук В.М., 6. Меньшиков В.В. Руководство по клинической Свирид Л.М., Середюк Н.М., Чернушенко К.Ф. - К.: лабораторной диагностике. - М. Медицина, 1982. Здоров'я, 1992. - 295с. прототип. Комп’ютерна верстка М. Клюкін Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601