Спосіб діагностики хронічних дифузних захворювань печінки

Спосіб діагностики хронічних дифузних захворювань печінки, що включає оцінку стану жовчоутворюючої і жовчовидільної функції печінки шляхом біохімічного дослідження жовчі при багаторазовому зондуванні, який відрізняється тим, що цей стан печінки оцінюють по рівню білірубіну, холестерину, жовчної кислоти, холато-холестеринового коефіцієнта і ліпідного комплексу в міхуровій та печінковій жовчі, і якщо рівень білірубіну, холато-холестеринового коефіцієнта і ліпідного комплексу знижується, а холестерину і жовчної кислоти підвищується по відношенню до норми та попередніх 3 41846 4 дослідження. ними та простими являються дослідження біохіміОстаннього часу особливого значення набули чних властивостей жовчі, яку одержують при біохімічні способи діагностики хронічних дифузних дуоденальному зондуванні (Галкин В.А., Макзахворювань печінки. симов В.А. Биохимические изменения желчи при Так, наприклад, відомий спосіб діагностики некоторых заболеваниях органов пищеварения // шляхом оцінки стану білковоутворюючої функції Научный обзор – Москва. – 1999. – С. 24-25). печінки. При цьому стан оцінюють по результатах Даний спосіб діагностики хронічних дифузних дослідження вмісту загального білка і білкових захворювань печінки є найбільш близьким по тефракцій в сироватці крові, так, як більшість білків хнічній суті і результаті, який може бути досягнусинтезуються в печінці: альбуміни, фібріноген, тим, до того, що заявляється, тому його обрано в протромбін, альфа та бета-глобуліни – в генатоциякості прототипу. тах, гамма-глобуліни – в ретикулоендотеліальній Основним недоліком прототипу і відомих системі (Блюгер А.Ф., Новицкий И.Н. Практическая аналогів є неможливість диференціальної діагногепатология. – Рига: Звайнгезна, 1984. – 405 с.). стики хронічних дифузних захворювань печінки, Відомий спосіб діагностики шляхом оцінки пігнасамперед через неможливость врахування ментної функції печінки. Стан визначають по вмівираженності активності патологічного процесу. сту загального білірубіну та його фракцій в У зв'язку з вищевикладеним, в основу висироватці крові (Хазанов А.М. Функциональная динаходу покладено задачу підвищення точності агностика болезней печени. – М.: Медицина, 1988. діагностики шляхом встановлення зв'язку між – 301 с.). характером вираженості патологічного процесу в Достовірну інформацію про характер пошкодпечінці і проявами порушень стану жовчоуження гепатоцитів дозволяє одержати вивчення творюючої і жовчовидільної функції на основі комензимограмми сироватки крові, оскільки багато плексного вивчення біохімічних показників. ферментів утворюються в органеллах клітин печінЗадача, яку покладено в основу винаходу, ки – мітохондріях, лізосомах, рибосомах, що і вирішується тим, що у відомому способі діагновизначає їх біологічну активність. Важливе діастики хронічних дифузних захворювань печінки, гностичне значення мають органоспецифічні який включає оцінку стану жовчоутворюючої і (секреторні, індикаторні, екскреторні), клітинносжовчовидільної функції печінки шляхом біохіміпецифічні і органеллоспецифічні ферменти чного дослідження жовчі, при багаторазовому зо(Комаров Ф.И., Коровин Б.Ф., Меньшиков В.В. Биндуванні, згідно з винаходом, цей стан печінки оціохимические исследования в клинике. – Л.: нюють по рівню білірубіну, холестерину, жовчної Медицина. – 1982. – 702 с.). кислоти, холато-холестеринового коефіцієнта і Встановлено, що стан ліпідного обміну тісно ліпідного комплексу в міхуровій та печінковій жозв'язаний і багато в чому залежить від функціонавчі, і якщо рівень білірубіну, холато-холестеринольного стану гепатоцитів. Властивістю поглинати, вого коефіцієнта і ліпідного комплексу знижується, гідролізувати ліпіди, а також синтезувати їх, волоа холестерину і жовчної кислоти підвищується по діють макрофаги печінки. Купферовським клітинам відношенню до норми та попередніх значень, то належить надзвичайна роль в процесах обміну діагностують більш високий ступінь тяжкості дифухолестерину. До порушень ліпідного обміну нерізного захворювання печінки, причому при рівнях дко призводять хронічні дифузні захворювання пебілірубіну 576,0±17,0 та 294,0±13,4, холестерина чінки, які-супроводжуються змінами рецепторної 3,94±0,41 та 1,07±0,27, жовчної кислоти 5,40±0,14 взаємодії ліпідів з гепатоцитами (Логинов А.С., та 3,47±0,41 і ліпідного комплексу 8,14±0,31 та Аруин А.И. Клиническая морфология печени. – М. 3,24±0,18 діагностують хронічний гепатит з помі– 1985. – С. 239). рною активністю печінки, при рівнях білірубіну: Суттєву роль в розвитку запального процесу в 541,0±14,6 та 262,0±11,5, холестерину 5,68±0,47 печінці і його перебігу відводять порушенням в та 1,48±0,32, жовчної кислоти 6,02±0,16 та 4,66системі перекисного окислення ліпідів та антиок±0,14, холато-холестеринового коефіцієнта сидантного захисту (Логинов А.С., Бендиков З.А., 1,05±0,12 та 3,15±0,14 і ліпідного комплексу Петраков А.В. Маркеры перекисного окисления ли7,23±0,27 та 2,69±0,18, діагностують хронічний пидов во вдыхаемом воздухе и микросомальное гепатит з вираженою активністю печінки, а при окисление у больных с хроническими дифрівнях білірубіну 474,0±13,7 та 240,0±10,3, фузными болезнями печени //Терапевтический холестерину 6,21±0,23 та 2,42±0,17, жовчної архив. – 1995. – № 4. – С. 50-53.). кислоти 6,77±0,27 та 4,92±0,21, холато-холеВ прогресуванні патологічних процесів в стеринового коефіцієнта 1,00±0,18 та 2,03±0,43 і печінці важливу роль грає стан жовчоутворюючої і ліпідного комплексу 6,57±0,22 та 2,40±0,21 діажовчовидільної функції печінки (Анохіна Г.А. Дисгностують цироз печінки. кінезії жовчного міхура та сфінктерів жовчних Підвищення точності діагностики досягається шляхів //Український медичний часопис. – 1997. не тільки шляхом встановлення кореляційних № 1. – С. 31-36.). Для оцінки стану жовчоутвозв'язків між характером вираженості функції печірення та жовчовиділення виконують дослідження нки та станом жовчоутворення і жовчовиділення, а біохімічних властивостей жовчі, а також вивчення й кількісних значень цих параметрів. стану печінково-кишкової циркуляції жовчних кисСпосіб виконують слідуючим чином: Хворому лот по результатах дослідження вільних і ковиконують багатомоментне дуоденальне н‘югованих жовчних кислот в сироватці крові. зондування в модифікації В.А. Максимова. При Причому, для оцінки стану жовчоутворюючої і цьому використовують двохканальний зонд, що зажовчовидільної функції печінки найбільш доцільпобігає змішанню шлункового і дуоденального вмі 2 5 41846 6 сту. В процесі дослідження виділялось п'ять фаз і логічне відділення ОКЛ 12.04.2000 року із скаргами здійснювався забір трьох порцій вмісту з нана болі у правому підребір'ї, які посилюються після ступним його біохімічним дослідженням. Кількість фізичного навантаження і прийому їжі, які супровобілірубіну в жовчі визначають по методу Йєндратиджуються сухістю і гірким присмаком у роті, вздутка-Гроффа. Його концентрацію визначають по ратям живота, почуттям занеміння нижніх кінцівок, ніш побудованому калібровочному графіку. В групі загальною слабкістю і підвищеною стомлюваністю. здорових людей вміст білірубіну жовчі в середньоПричиною захворювання вважає зловживання му складав: в міхурній жовчі 638±20 мкмоль/л, в алкоголем в перебігу 10 років. Кожнодобово вжипечінковій порції - 306±19 мкмоль/л. вав 150-250 мл алкоголю. Останні 3 роки з'явилась Визначення вмісту холестерину в жовчі провозагальна слабкість, погане самопочуття, зниження дять по кількістному методу Лібермана-Бурхарда. працездатності. З'явились розпираючі болі в живоВміст холестерину визначають по калібровочній ті, нудота, блювота, збільшення в розмірах живокривій, побудованій по холестерину. В контрольній та, набряки на нижніх кінцівках. Госпіталізований в групі вміст холестерину в жовчі в середньому терапевтичне відділення ЦРЛ, діагностовано хроскладав: в міхуровій порції – 3,82±0,17 ммоль/л, в нічний алкогольний гепатит. Об'єктивно астенічнопечінковій порції – 0,89±0,08 ммоль/л. го тілоскладання, шкірні покрови з жовтим відтінКонцентрацію жовчних кислот в жовчі визначаком. В легенях – дихання жорстке. Тони серця звули фотометричним методом по Мірошніченко В. чні, діяльність ритмічна. Пульс – 80 уд/хв., AT – П., Гайдай В. Н. за допомогою реакції Петтенкоф130 мм. рт. ст., язик рожевий, біля кореня обметафера з використанням 80% сірчаної кислоти. В коний білим налітом. М'яке небо з жовтим відтінком. нтрольній групі вміст суми жовчних кислот складав Живіт надутий. Печінка виступає із під краю реберв міхуровій порції жовчі – 5,18±0,14 ммоль/л, в пеної дуги на 4 см, поверхня гладка, край загостречінковій порції жовчі – 3,89±0,15 ммоль/л. ний. Селезінка пальпується, виступає із під краю Визначення холато-холестеринового коефіцієреберної дуги на 3 см. Голені і ступні пастозні. нту проводилось математичним способом. Показники багатофазового дуоденальго зондуВизначення ліпідного комплексу жовчі прововання: дилось по методу Галкіна В.А., Максимова В.А. I-а фаза – t - 23,8 хв., v - 29,4 мл; II-а фаза – t Вміст загальних ліпідів в групі здорових людей в 9,2 хв.; III-я фаза – t - 7,2 хв., v -7,2 мл.; IV-a фаза міхуровій порції жовчі в середньому складав – t - 37,0 хв., v - 75,0 мл.; VI-a фаза – t - 23,7 хв., v 10,19±0,43 г/л, в печінковій – 4,41 ±0,32 г/л. - 28,8 мл. Спосіб ілюструють слідуючі приклади. Показники біохімічних властивостей жовчі і хоПриклад № 1: Хворий Т. (історія хвороби лесекреторної функції печінки: № 2234), чоловік 38 років, надійшов в гастроентеБілірубін порції В – 544,0 мкмоль/л, порції С – рологічне відділення ОКЛ 03.03.2000 р. із скаргами 263,0 мкмоль/л, холестерин порції В на почуття важкості в правому підребір‘ї які поси5,73 ммоль/л, порції С - 1,52 ммоль/л, загальні жолюються після прийому їжі, періодично гіркість в вчні кислоти порції В - 6,05 ммоль/л, порції С роті, відрижку повітря, вздуття живота, загальну 4,75 ммоль/л, холато-холестериновий коефіцієнт слабкість і підвищену стомлюваність. порції В - 1,05, порції С - 3,10, ліпідний комплекс Вищеперераховані скарги спостерігались в пепорції В - 7,26 г/л, порції С - 2,72 г/л. УЗД органів ребігу року. Останні 6 років зловживав алкоголем. черевної порожнини - гепатомегалія, спленомегаОбстежувався в ЦРЛ по місту проживання, діагнолія, ознаки дифузної патології печінки, ознаки синстовано хронічний гепатит. Об'єктивно нормальнодрому портальної гіпертензії. Діагноз: хронічний го харчування. В легенях – дихання везикулярне. алкогольний гепатит з вираженим ступенем активТони серця приглушені, діяльність ритмічна. Пульс ності, з синдромами цитолізу, холестазу, іммунно– 74 уд/хв., AT – 110/820 мм рт. ст. М'яке небо з го запалення і портальной гіпертензії I-го ступеня. жовтим відтінком. Живіт м'який, болі в правому піПриклад № 3. Хворий У. (історія хвороби дребір'ї. Печінка виступає із під краю реберної ду№ 8939), чоловік 43 років, надійшов в гастроентеги на 2 см, чуттєва при пальпації, поверхня гладка, рологічне відділення ОКЛ 15.11.1999 р. із скаргами край закруглений. Селезінка не пальпується. на розпираючи болі в правому підребір'ї, які посиПоказники багатофазового дуоденальго зондулюються після фізичного навантаження і прийому вання: їжі, вздуття живота, зниження маси тіла на 8 кг в I-а фаза – t – 24 хв, v – 27 мл; II-а фаза – t перебігу місяця, загальну слабкість і підвищену 8,9 хв.; III-я фаза – t - 6,8 хв., v - 7,2 мл; IV-a фаза стомлюваність. Хворіє в перебігу 5 років, захворю– t - 32,4 хв., v – 72 мл; VI-a фаза – t - 18,4 хв., v вання пов'язує з довгим зловживанням алкоголем. 25,8 мл. Останні місяці вживав 500 мл горілки кожнодобоХолестерин порції В - 3,87 ммоль/л, порції С во. Стан погіршувався, з'явилось жовте пофарбу1,08 ммоль/л, загальні жовчні кислоти порції В вання шкіри і склер, вздуття живота, кровоточи5,46 ммоль/л, порції С - 4,17 ммоль/л, холато-ховість десен, болі в суглобах, зниження ваги. Обслестериновий коефіцієнт порції В - 1,44, порції В тежувався в терапевтичному відділі ЦРЛ, діагнос3,80, ліпідний комплекс порції В - 8,15 г/л, порції С товано алкогольний цироз печінки. Об'єктивно но- 3,27 г/л. УЗД органів черевної порожнини - гепармостенічного тілоскладання, зниженого харчувантомегалія, ознаки дифузної патології печінки. Діагня, шкірні покрови жовто-сірого пофарбування, ноз: хронічний алкогольний гепатит помірного стусклери субіктерічні. На шкірі верхніх відділів тіла і пеня активності з синдромом цитолізу. верхніх кінцівок велика кількість яскравих судинПриклад № 2. Хворий К. (історія хвороби них "зірочок", "печінкові" долоні і малиновий язик. № 5468), чоловік 45 років, надійшов гастроентероВ легенях - дихання везикулярне. Тони серця 3 7 41846 приглушені, діяльність ритмічна. Пульс – 78 уд/хв., AT - 120/80 мм рт. ст. Живіт збільшений в об'ємі за рахунок асцита. Пальпаторно і перкуторно печінка збільшена в розмірі, болить, виступає із під краю реберної дуги на 12 см., край загострений. Селезінка біля краю реберної дуги. Ступні пастозні. Показники багатофазового дуоденальго зондування: I-а фаза – t - 26,3 хв., v - 31,6 мл; II-а фаза – t - 9,7 хв.; IIІ-я фаза – t - 8,4 хв., v -8,2 мл; IV-a фаза – t - 38,6 хв., v - 79,3 мл; VI-a фаза – t 27,8 хв., v - 28,9 мл. Показники біохімічних влас 8 тивостей жовчі і холесекреторної функції печінки: Білірубін порції В - 475,0 мкмоль/л, порції С 237,0 мкмоль/л, холестерин порції В 5,25 ммоль/л, порції С - 2,42 ммоль/л, загальні жовчні кислоти порції В - 6,82 ммоль/л, порції С 4,92 ммоль/л, холато-холестериновий коефіцієнт порції В - 1,09, порції С - 2,02, ліпідний комплекс порції В - 6,57 г/л, порції С - 2,45 г/л. УЗД органів черевної порожнини - гепатомегалія, спленомегалія, ознаки диффузної патології печінки, ознаки синдрому портальної гіпертензії. Діагноз: цироз печінки. ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул. Сім’і Хохлових, 15, м. Київ, 04119, Україна Тел.: (+38044) 456-2090 4