Спосіб прогнозування темпів постінфарктного ремоделювання лівого шлуночка у хворих із постінфарктною ішемією міокарда

Спосіб прогнозування темпів постінфарктного ремоделювання лівого шлуночка у хворих із постінфарктною ішемією міокарда, який включає проведення комплексного ехокардюграфічного обстеження, який відрізняється тим, що ком плексне ехокардюграфічне обстеження проводять через 1, 3, 12, та 18 МІСЯЦІВ ВІД розвитку гострого інфаркту міокарда з розрахунком показника зміни кінцево-діастолічного індексу лівого шлуночка за певний період спостереження за формулою "+ДКДІЛ", де Д - зміна кінцево-діастолічного індексу лівого шлуночка за період спостереження, КДІ кінцеводіастолічний індекс лівого шлуночка, t - час спостереження хворого, а потім при значенні індексу > 0,50 прогнозують виражене ремоделювання лівого шлуночка та наявність ішемії міокарда Винахід відноситься до галузі медицини, а саме кардіологи Відомий спосіб діагностики ремоделювання лівого шлуночка в постінфарктному періоді (И К Следзевская, Н П Строганова, Л Н Бабий и соавт Внутрисердечная гемодинамика в постинфарктном периоде у больных с гипертрофией левого желудочка Украинский кардиологический журнал - 1996 - №10 - С 10-12), який виконується наступним чином проводиться комплексне ехокардюграфічне обстеження пацієнтів з оцінкою гемодинамічних показників, а саме кінцеводіастолічного та кінцево-систолічного індексів лівого шлуночка та спостерігаються їх зміни у постінфарктному періоді 12, 18 МІСЯЦІВ після гострого інфаркту міокарда, розраховують показник зміни кінцево-діастолічного індексу за час спостереження по формулі "±ДКДІ/Г , де д - зміна кінцево-діастолічного індексу лівого шлуночка за період спостереження, КДІ - кінцево-діастолічний індекс лівого шлуночка, t час спостереження хворого, значення ДКДІ/1:>0,50 свідчить про виражене постінфарктне ремоделювання лівого шлуночка та може свідчити про ішемію міокарда у віддалені строки (більше 18 МІСЯЦІВ) ПІСЛЯ інфаркту міокарда Недоліком даного способу є те, що до цього часу були відсутні ЧІТКІ критерії оцінки темпів ремоделювання лівого шлуночка, крім того до цього часу не було зроблено спроб тривалого (один рік та довше) спостереження постінфарктних хворих із метою оцінки віддаленого прогнозу Задачею заявляемого винаходу є розробка способу оцінки темпів ремоделювання лівого шлуночка після гострого інфаркту міокарда та забезпечення можливості прогнозування та обґрунтування тактики подальшого лікування хворих у постінфарктному періоді Задача досягається тим, що комплексне ехокардюграфічне обстеження проводять через 1, З, Спосіб виконують наступним чином для виявлення детермінант гемодинаміки та об'єктивізації систолічної та діастолічної функції лівого шлуночка всім постінфарктним хворим проводиться ехокардюграфічне обстеження Ехокардюграфічне дослідження серця проводилось через 1 місяць від розвитку гострого інфаркту міокарда за допомогою стандартного апарата "Ultramark - 9" датчиком 2,5MHz Використовували загальноприйняту методику Комітету по стандартизації і номенклатурі двомірної ехокардюграфм Американської Асоціації Серця, запропоновану в 1981 р Спочатку отримували парастернальне зображення по довгій осі лівого шлуночка (ЛІНІЯ МІЖ верхівкою серця та передніми стулками морального клапану), з якого вимірювали діаметр лівого передсердя, товщину міжшлуночкової перетинки та задньої стінки лівого ю 1 ю 57295 трольні періоди склав 0,5 через 3 МІСЯЦІ, 0,73 чешлуночка в діастолу, діаметр аорти на рівні аоррез 12 МІСЯЦІ, та 0,65 через 18 МІСЯЦІВ Тобто, тальних стулок, кінцево-систолічний та кінцевоприріст показника є свідоцтвом прогресування діастолічний розміри лівого шлуночка та діаметр ремоделювання лівого шлуночка Другий приклад правого шлуночка в діастолу Кінцево-систолічний та кінцево-діастолічний об'єми та фракція викиду історія хвороби №9802 Запорізького обласного ЛШ вимірювались в апікальних двох- та чотирьохцентру екстремальної медицини та швидкої допокамерній позиціях біплановим методом дисків за моги, Стадніченко Ольга Степанівна, 1934 року Симпсоном з розрахуванням кінцево-систолічного народження, поступила до КЛІНІКИ 29 06 98 з та кінцево-діастолічного індексів за відношенням діагнозом ІХС Передньо-боковий крупновогнищекінцевих об'ємів до загальної поверхні тіла Виковий інфаркт міокарда (29 06 98) С Н І У ранньому ристовується середня арифметична трьох вимірів постінфарктному періоді постінфарктної ішемії За даними Холтер ївсь кого моніторування електроміокарда зареєстровано не було У перший місяць кардіограми усі хворі були розділені на групи спопісля інфаркту кінцево-діастолічний індекс лівого стереження 1) без ознак ішемії міокарда, 2) з безшлуночка склав 86мл/м , третій - 86мл/м2, дванадбольовою ішемією, та 3) з ранньою цятий - 89мл/м2, вісімнадцятий - 93мл/м2 Показник постінфарктною стенокардією Повторне обсте"+ДКДІ/Г, ВІДПОВІДНО, у контрольні періоди склав ження хворих проводили через фіксовані кон0,00 через 3 МІСЯЦІ, 0,27 через 12 МІСЯЦІВ, та 0,41 трольні періоди спостереження - 3, 12 та 18 через 18 МІСЯЦІВ В усіх пацієнтів з постінфарктною МІСЯЦІВ від розвитку гострого інфаркту міокарда з ішемією показник "іДКДІ/t" через 18 МІСЯЦІВ перозрахунком кінцево-діастолічного та кінцеворевищував 0,50, в той час як в групі без ішемії систолічного індексів Різниця середніх арифмеміокарда в жодного з пацієнтів він не досягав цьотичних отриманих показників кінцево-діастолічного го рівня, що свідчить про більш виражені темпи індексу у групах спостереження була розділена на постінфарктного ремоделювання лівого шлуночка період спостереження з отриманням ошукуваного в хворих із постінфарктною ішемією та може бути показника у кожній групі для кожного окремого непрямою ознакою ішемії міокарда у віддалені строку обстеження Була проведена статистична строки від гострого інфаркту міокарда обробка достовірності змін показника "іДКДІ/t" у межах однієї групи за контрольні періоди спостеТаким чином, експериментально-клінічне реження та різниці отриманих показників між грувпровадження способу на кафедрі кардіологи та пами хворих з постінфарктною ішемією та без неї функціональної діагностики Київської медичної у кожний контрольний строк спостереження (таб 1, академії післядипломної освіти їм П Л Шупика та 2, фіг1, 2) При цьому позитивний знак означає Науково-дослідницького інституту кардіологи їм прогресування ремоделювання лівого шлуночка, а М Д Стражеска більш ніж в 100 випадках хворих негативний - його реверсію дозволяє зробити наступні висновки 1 Показник "±ДКДІ/Г відображає темпи реПрикладом конкретного застосування способу моделювання лівого шлуночка в хворих після госможе служити історія хвороби №1585 Запорізького трого інфаркту міокарда обласного центру екстремальної медицини та 2 ДКДІ/1:>0,50 свідчить про виражене постшвидкої допомоги, Токмакової Ади Павлівни, 1932 інфарктне ремоделювання лівого шлуночка та року народження, поступила до КЛІНІКИ 20 01 98р може свідчити про наявність ішемії міокарду у відіз діагнозом ІХС Передній трансмуральний інфаркт міокарда (20 01 98) СН І У ранньому постінфарктному періоді за даними Холтер ївсь кого моніторування електрокардіограми була зареєстрована безбольова ішемія міокарда У перший місяць після інфаркту кінцево-діастолічний індекс лівого шлуночка склав 93мл/м2, третій 94мл/м2, дванадцятий - 101мл/м2, вісімнадцятий 104мл/м2 Показник "+ДКДІ/Г, ВІДПОВІДНО, у кон далені строки (більше 18 МІСЯЦІВ) ПІСЛЯ гострого інфаркту міокарда 3 Показник "±ДКДІ/Г є новим засобом оцінки гемодинаміки постінфарктних хворих та може разом з іншими методами діагностики застосовуватися для оцінки віддаленого прогнозу в хворих після інфаркту міокарда Таблиця 1 Порівняльний аналіз темпів ремоделювання ЛШ за допомогою показника "+ДКДІ /t" у хворих із постінфарктною ішемією міокарда протягом 18 МІСЯЦІВ спостереження Групи хворих Без ішемії ПІМ 3 МІСЯЦЯ 1 -0,01 ± 0 , 0 12 МІСЯЦІВ 18 2 0,07±0,02 3 0,26±0,01 0,34±0,04* 0,62±0,03* 0,56±0,07* МІСЯЦІВ Достовірність рі 2