Спосіб прогнозування загострень хронічного тонзиліту

Спосіб прогнозування загострень хронічного тонзиліту, що включає проведення у хворого імунологічного аналізу крові з подальшою інтерпретацією отриманих даних, який відрізняється тим, що досліджують реакцію інпбіцм сироваткових антитіл (PICA) та при індексі інпбіцм (II) PICA 1,2 та більше, прогнозують виникнення загострення хронічного тонзиліту, а при значеннях II PICA менш 1,2 - відсутність розвитку загострення хронічного тонзиліту Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до отоларингології Актуальність проблеми винаходу пов'язана зі значною розповсюдженістю хронічного тонзиліту (XT) в сучасних умовах, особливо серед осіб молодого, найбільш працездатного віку, частим розвитком загострень XT, що суттєво знижує працездатність хворих та недостатню ефективність існуючих способів прогнозування загострень XT, що потребує удосконалення цих способів Існує спосіб прогнозування загострень XT виходячи з даних КЛІНІЧНОГО обстеження хворих на XT при наявності ознак нестійкої ремісії, а саме субфебрилітету, гнійних пробок в лакунах піднебінних мигдаликів, збільшення чутливості підщелепних лімфатичних вузлів прогнозують розвиток загострення XT (Солдатов И Б Хронический тонзиллит и другие очаги инфекции верхних дыхательных путей // Матер VII съезда отоларингологов СССР - Тбилиси, 1975 - С 60 - 66) Однак цей спосіб недостатньо ефективний, оскільки лише у 50% хворих прогноз збігається з розвитком в подальшому загострень XT, у інших 50% при використанні вказаного способу прогноз має помилково позитивний характер ліворуч та інш (Хронический тонзиллит Диагностика и консервативное лечение Мостовой С И , Евдошенко Е А, Абызов РА и др - Киев Здоров'я, 1973 - С 145-158) Однак і цей спосіб недостатньо ефективний і не забезпечує високої інформативності, вона не перевищує 60% Тому для прогнозування загострень XT пропонується використовувати комплекс КЛІНІЧНИХ, гематологічних та мікробіологічних показників при наявності гнійних пробок у лакунах піднебінних мигдаликів, збільшення та болісності підщелепних лімфатичних вузлів, субфебрилітету, підвищення ШОЕ, нейтрофільного зсуву гемограми вліво, а також виділення з вмісту лакун піднебінних мигдаликів патогенної кокової мікрофлори - Strept pyogenes або Staph aureus прогнозують загострення XT (Попова В А Хронический тонзиллит Кишинев Штиинца, 1984 - С 230 - 236) Однак цей спосіб також недостатньо інформативний, оскільки забезпечує прогнозування розвитку загострень XT лише з інформативністю 55 - 60% Відомий також спосіб прогнозування загострень XT на підставі аналізу низки КЛІНІКОлабораторних показників, а саме стану піднебінних мигдаликів та репонарних лімфатичних вузлів, наявності змін в картині периферійної крові нейтрофільозу, підвищення ШОЕ, зсуву формули крові Тому запропонований спосіб прогнозування загострень XT шляхом проведення імунологічного аналізу крові з наступною інтерпретацією отриманих результатів при інпбіцм неспецифічного кіперного ефекту (тобто цитолітичної активності) прогнозується розвиток загострення XT (Заболотний Д И , Мельников О Ф Теоретические аспекты генеза и терапии хронического тонзиллита - Киев Здоровья, 1999 - С 78 - 90) Цей спосіб найбільш ефективний з існуючих і тому обраний нами в яко 00 (О со ю 57368 пансерного нагляду протягом 1 року При цьому сті прототипу було встановлено, що в першій групі, у хворих з До недоліків прототипу відноситься те, що меякої виникли загострення XT, позитивні результати тоди вивчення неспецифічної кіперної активності PICA мають місце в 97,8 ± 5% випадків, а помилдосить складні і не можуть бути проведені в більково негативні - лише в 2,2 ± 0,5% випадків (табшості клініко-діагностичних лабораторій лікувальлиця 1) них закладів Тому потрібне спрощення існуючого способу прогнозування загострень XT при збереженні його високої інформативності Таблиця 1 Задачею винаходу було удосконалення існуючого способу прогнозування загострень XT при Показники PICA в обстежених хворих на XT (M ± проведенні імунологічного аналізу крові шляхом т) використання реакції інпбіцм сироваткових антитіл (PICA) для вивчення активності природного інгібуХворі на XT, що були під наглядом ючого фактору (ПІФ) II PICA Перша група Друга група Пропозиція щодо використання PICA для про(п = 45) (п = 60) гнозування загострень XT базується на вперше 50 встановленій нами закономірності, яка полягає в 1,0-1,1 0 83,3+4,5 тому, що зі збільшенням активності ПІФ у сироватці крові хворих на XT, ймовірність розвитку загострень XT також збільшується Вказана залежність вперше була нами встановлена експериментальним шляхом, та в подальшому при проведенні КЛІНІЧНИХ досліджень були встановлені конкретні значення активності ПІФ, при яких ймовірність розвитку загострення XT має вірогідність більше 85%, що рахується достатньо інформативними для прогнозування в КЛІНІЧНИХ умовах Запропонований спосіб здійснюється таким чином Хворому на XT, у якого проводять прогнозування ймовірності розвитку загострення тонзиліту проводять імунологічний аналіз крові, для чого беруть кров з вени або з пальця в КІЛЬКОСТІ 0,1 0,2мл, отримують з неї сироватку, яку розбавляють ІЗОТОНІЧНИМ розчином хлориду натрію в співвідношенні 1 40 Потім 1МЛ розчину тест - сироватки 1 20, в якості якої використовується антимікробна аглютинуюча сироватка, змішують з 1мл сироватки крові хворого, яка була розбавлена 1 40, суміш поміщають у пробірку, що має ємність 2мл, яку затикають кірковою пробкою, та після чого ставлять у термостат з температурою 37°С на 18 - 20 год и н В я кості контрол ю беруть сум і ш тестсироватки з ІЗОТОНІЧНИМ розчином хлориду натрію Інкубація здійснюється в маленьких (відалевських) пробірках ємністю 2мл з корковими пробками, при цьому звертають увагу на відсутність повітря між верхнім рівнем рідини та кіркою Через 1 8 - 2 0 годин ставлять реакцію аглютинації (РА) методом серійних розведень з сумішшю з кожною пробіркою, після обчислення результатів РА підраховують індекс інпбіцм (II) як співвідношення сумарного титру контрольного ряду пробірок (з відсутністю сироватки хворого) до сумарного титру досвідного ряду (з наявністю сироватки крові обстеженого хворого) PICA рахується позитивною, коли II складає 1,2 та більше При розробці запропонованого способу нами було обстежено дві групи хворих на XT перша (45 осіб), у яких виникли загострення XT та друга (60 осіб), у яких вони були відсутні В обох групах були хворі від 18 до 35 років, групи були рандомізовані за статтю хворих, віком та тривалістю хвороби В обох групах вивчали активність ПІФ шляхом постановки PICA та під рахування II Вивчення проводили 3 - 4 рази з інтервалом 1 - 2 місяця між ними КІЛЬКІСТЬ загострень вивчали шляхом дис 1,1 -1,19 1 2,2 + 0,5 8 13,3 + 2,1 1,2-1,3 2 4,4 + 0,5 2 3,3 + 0,5 1,4-1,6 8 40 + 3,5 0 1,7-1,9 19 42,2 + 3,6 0 2,0-2,4 5 11,2 + 1,8 0 Примітка у чисельнику абсолютна КІЛЬКІСТЬ хворих з кожної групи У знаменнику - % У другій групі хворих, у яких були відсутні загострення XT, негативні результати PICA, тобто II менш 1,2 відмічені в 96,6 ± 4,8% випадків, помилково позитивні - в 3,3 ± 0,5% випадків (див таблицю 1) Сумарно у двох групах обстежених з 105 осіб помилкові результати прогнозування отримані у 3 хворих (2,9 ± 0,3%), результати прогнозу збігалися з даними диспансерного обстеження в 97,1 ± 5,1% Отже, запропонований спосіб прогнозування загострень XT має високий ступень вірогідності і може бути рекомендований для поширеного впровадження в клінічну лабораторну практику Нами було співставлено ефективність запропонованого та існуючого способів прогнозування шляхом одночасного обстеження обох груп хворих, що були під наглядом, за допомогою існуючого (спосіб-прототип) та запропонованого способів При цьому було встановлено, що за даними збігу прогнозу з фактичними результатами протягом 1 року диспансерного обстеження при використанні запропонованого способу немає вірогідної різниці зі способом прототипом (97,1 ± 4,1% та 90,5 ± 3,8%, Р > 0,05) Однак за КІЛЬКІСТЮ хворих з розбіжністю прогнозу (помилково позитивний або помилково негативний результати прогнозу) має суттєві переваги запропонований спосіб (2,9 ± 0,3% та 9,5 ± 1,3% ВІДПОВІДНО, Р фактичними реостанні 3 МІСЯЦІ тому, лікувалася амбулаторно зультатами 0,05 97,1 + 4,1 90,5 + 3,8 При огляді пред'являє скарги на помірну загальну (абс /%) слабкість, зниження апетиту, подразнення в горлі 3 10 < Розбіжність проПри огляді лікаря-отоларинголога встановлено гнозу (абс / %) 2,9 + 0,3 97,1 + 1,3 0,01 розпущеність піднебінних мигдаликів, наявність гнійних пробок в лакунах Інформативність 94,2 ±3,5 86,6 ±3,2 способу (%) 0,05 Заключения XT у фазі нестійкої компенсації (субкомпенсації) Запропонований спосіб має переваги відносно Виникло питання про можливість загострення прототипу, оскільки його інформативність вірогідно XT Однак при постановки PICA встановлені такі більше, ніж способу-прототипу (Р = 0,05) Крім торезультати II від 12 02 - 1,1, 13 03 - 1,16, 15 04 го, запропонований спосіб у технічному викорис1,12 Тому був даний негативний прогноз у плані танні суттєво простіше, не потребує дефіцитних можливого розвитку загострення XT Дійсно при або коштовних реактивів та обладнання і може диспансерному обстеженні протягом 6 МІСЯЦІВ побути здійснений в умовах клініко-діагностичних спіль загострення тонзиліту не було лабораторій лікувально-профілактичних закладів Таким чином, наведені дані свідчать про ефеТаким чином, надаємо конкретні приклади виктивність запропонованого способу прогнозування користання запропонованого способу XT та його досить високу інформативність, яка Приклад 1 переважає інформативність способу-прототипу та відповідає потребам практичної медицини Хворий С , 22 років, студент знаходиться на диспансерному обстеженні з приводу XT ЗагостОскільки спосіб не потребує коштовного та рення захворювання відмічаються 2 - 3 рази на рік дефіцитного обладнання і реактивів, технічно проЗагальний стан задовільний, температура тіла стий він може бути рекомендований для поширенормальна ного використання в умовах клініко-діагностичних лабораторій лікувально-профілактичних закладів Огляд отоларингологом - діагноз XT в фазі для прогнозування ймовірності розвитку загосткомпенсації Обстежений тричі з інтервалом 1 мірень хронічного тонзиліту сяць за допомогою запропонованого способу шля Комп'ютерна верстка Е Гапоненко Підписано до друку 05 07 2003 Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна