Спосіб лікування загострень хронічного тонзиліту

Спосіб лікування загострень хронічного тонзиліту, який включає введення ципрофлоксацину та тімогену, який відрізняється тим, що додатково вводять амізон по 0,25 г 3-4- рази на добу всередину протягом 7-10 діб поспіль Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до способів лікування ЛОР-патологм Актуальність проблеми пов'язана зі значною розповсюдженістю захворюваності на хронічний тонзиліт (XT) серед осіб, найбільш працездатного віку, та недостатньої удосконаленості існуючих способів лікування даної патології Існує спосіб консервативного лікування XT, що включає призначення антибактеріальних та десенсибілізуючих препаратів, полівітамінів, аскорутина, фізіотерапевтичних засобів на ділянку піднебінних мигдаликів (КУФ або УФВ), протизапальних препаратів, зокрема аспірину (Попа В А Хронический тонзиллит- Кишинев Штиннца, 1984,- С 99102) Однак даний спосіб недостатньо ефективний, оскільки він не забезпечує нормалізацію імунологічних показників і тому у багатьох осіб виникають рецидиви захворювання Тому запропоновано додатково призначати хворим на XT імуноак-тивні препарати з групи гормонів Тимура та їхніх аналогів - левамізол, тімалін (Заболотный Д И , Мельников О Ф Теоритические аспекты генеза и терапии хронического тонзиллита - Киев Здоров'я, 1999 - 122с) Цей спосіб забезпечує покращання імунологічних показників у хворих на XT, однак у частини хворих сприяє розвитку аутоімунних реакцій Крім того, повторні курси антибіотиків обумовлюють розвиток дисбактеріозу Виходячи з цього був розроблений спосіб лікування загострень хронічного тонзиліту шляхом введення хворим в якості антибактеріального препарату ципрофлоксацину (комерційна назва - цифран), оскільки препарати цієї групи не сприяють розвитку дисбактеріозу, а в якості імуноактивного препарату Тимохен, який не містить у своєму складі баластних білків та інших небезпечних речовин, і тому не викликає розвиток, або посилення аутоімунних і алергічних реакцій (Фролов В М , Деменков В Р Опыт соче-танного применения цифрана и тимогена при хроническом тонзиллите в период обострения и его влияние на иммунные показатели у больных // Журнал ушных, носовых и горловых болезней -1997 - №1 - С 33-37) До недоліків прототипу відноситься те, що він не забезпечує швидкої ліквідації запальних місцевих процесів явищ у піднебінних мигдаликах Тому потребує посилення протизапального компоненту існуючого способу лікування загострень XT Задачею винаходу було підвищення ефективності способу лікування загострень XT, прискорення досягнення стійкої та тривалої клінічної ремісії захворювання шляхом додаткового введення хворим нового українського препарату амізону Амізон - новий вітчизняного виробництва (ВАТ "Фармак", Київ), який володіє чітко вираженими протизапальною, знеболюючою, антиоксидантною, імунокоригуючою та штерфероніндукуючою властивостями Наші попередні дослідження дозволили встановити, що при введенні амізону хворим на XT, в них реалізується протизапальні, антиоксидантні, імунокоригуючі властивості амізону, та його стимулююча дія на продукцію ендогенного інтерферону У зв'язку з чим в клінічному плані відмічається прискорення досягнення стійкої та тривалої ремісії XT, а в патогенетичному плані - нормалізація імунологічних показників, зниження активності пере 00 (О 49678 кисного окислення ЛІПІДІВ (ПОЛ), стимуляція продукції ендогенного інтерферону, протизапальний та штерфероніндукуючий ефект Запропонований спосіб здійснюється таким чином Хворому з діагнозом загострення хронічного тонзиліту призначають ципрофлоксацин по 250мг 2 рази на добу усередину, тімоген по ЮОмг внутрішньом'язово 1 раз на добу протягом 10 діб та додатково вводять амізон по 0,25г 3-4 рази на добу усередину після їжі протягом 7-10 діб поспіль При розробці запропонованого способу було обстежено дві групи хворих - перша (90 осіб, в тому числі 44 ЧОЛОВІКІВ й 46 жінок), яка отримувала лікування згідно до запропонованого способу, та друга (108 осіб, в тому числі 50 ЧОЛОВІКІВ Й 58 жінок), які лікувалися ВІДПОВІДНО ДО існуючого способу -прототипу, тобто без введення амізону При співставленні КЛІНІЧНИХ показників було встановлено, що використання запропонованого способу лікування хворих із загостреннями XT позитивно впливає на КЛІНІЧНІ показники в обстежених хворих Дійсно, при використанні запропонованого способу суттєво скорочувалася тривалість збереження як загально токсичного синдрому, так й місцевих змін з боку ротоглотки Так, тривалість збереження пропасниці скорочувалася в 1,5 разів, загальної слабкості - в 1,8 разів, нездужання - також в 1,8 разів, головного болю - в 1,9 разів, ломоти у всьому ТІЛІ - в 2,2 разів, зниження апетиту - в 2 рази, болю у горлі - в 1,8 разів, гіперемії піднебінних мигдаликів - в 1,6 разів, болісності підщелепних лімфатичних вузлів - в 1,7 разів, наявності гнійних пробок у лакунах мигдаликів - в 2,6 разів (табл 1) Отже, під впливом запропонованого способу лікування досягнення стійкої повноцінної клінічної ремісії в першій групі хворих на XT відмічається на 5,6±0,2 доби від початку лікування, тоді як при використанні існуючого способу-прототипу лише на 10,8±0,3 доби, тобто в 1,9 разів триваліше Загальна тривалість збереження стійкої ремісії за даними диспансерного нагляду в першій групі хворих, які отримували лікування ВІДПОВІДНО ДО запропонованого способу склала у середньому 11,3±0,3 місяця, в другій групі, яка лікувалася згідно до запропонованого способу - 5,6±0,2 місяця, тобто в 2 рази менш Отже, отримані дані свідчать про ефективність запропонованого способу лікування хворих з наявністю загострень хронічного тонзиліту та перспективність його використання в КЛІНІЧНІЙ практиці Було вивчено також впливу запропонованого способу лікування хронічного тонзиліту на деякі імунологічні показники При цьому було встановлено, що до початку лікування в обстежених хворих мало місце суттєве порушення імунологічних показників, а саме зниження КІЛЬКОСТІ циркулюючих у периферійній крові лімфоцитів з фенотипом CD 3+ (загальна популяція Т-клітин) та CD4+ (Тхелпери), у зв'язку з чим коефіцієнт CD4/CD8, тобто імунорегуляторний індекс, суттєво зменшувався (табл 2) Був підвищений загальний рівень циркулюючих імунних комплексів (ЦІК), в тому числі фракція найбільш патогенних середньомолекуля рних (11S-19S) ЦІК Таким чином, отримані дані свідчили про формування Т-клітинного імунодефіциту, переважно за відносним супресорним варіантом, та активацією імунокомплексних реакцій При використанні запропонованого способу лікування загострень XT відмічена позитивна динаміка імунологічних показників В першій групі хворих ліквідувалася Т-лімфопенія, нормалізувалася КІЛЬКІСТЬ циркулюючих в периферійній крові Тхелперів (CD4+), а також коефіцієнт CD4/CD8, тобто спріввідношення Т-хелперів і Т-супресорів, знижувався рівень ЩК та нормалізувався їхній молекулярний склад (табл 2) В другій групі хворих, які лікувалися згідно до існуючого способу-прототипу, зберігалися чітко виражені зсуви імунологічних показників, що свідчило про збереження проявів імунодефіциту Отже, виходячи з позитивного впливу запропонованого способу лікування загострень хронічного тонзиліту на імунологічні показники в обстежених хворих, можна вважати, що цей спосіб патогенетично обґрунтований і доцільний для КЛІНІЧНОГО використання Приклад 1 Хворий С , ЗО років, хворіє на XT протягом пляти років, загострення відмічаються 2-3 рази на рік Останнє загострення почалося 2 дні тому Хворий скаржився на загальну слабкість, нездужання, ломоту у всьому ТІЛІ, біль у горлі, який посилювався при ковтанні, підвищену температру, головний біль При огляді загальний стан хворого середньо тяжкий, температура тіла 38,2°С Відмічається суттєве збільшення та гіперемія піднебінних мигдаликів, в лакунах - гнійний нальот Збільшені та болісні підщелепні лімфатичні вузли Пульс 100уд/хв, задовільних якостей AT 130/80мм рт ст Тони серця ритмічні, приглушені Ан крові КЛІНІЧНИЙ Ер - 3,24хЮ12/л, НЬ - 128 г/л, Л - 9,8x109/л, е-1, п - 10, с -60, л - 26, м - З, ШОЕ - 26мм/год Ан сечі - без патології Імунограма до початку лікування CD3+ - 51%, CD4+ - 32%, CD8+ - 22%, CD4/CD8 - 1,45, ЦІК - 3,22г/л, в тому числі середньо молекулярна фракція (11S-19S) 48,6%, тобто 1,56г/л Отже, з боку імунограми відмічається наявність Т-лімфопенм, зниження КІЛЬКОСТІ СВ4+-лімфоцитів (Т-хелперів), а також імунорегуляторного індексу CD4/CD8, активація імунокомплексних реакцій Хворому встановлено КЛІНІЧНИЙ діагноз загострення хронічного тонзиліту, середньотяжкий перебіг хвороби Призначено лікування ВІДПОВІДНО запропонованого способу, тобто ципрофлоксацин по 250мг 2 рази на добу усередину протягом 7 діб, тімоген по ЮОмг внутрішньом'язово 1 раз на добу протягом 10 діб та додатково вводять амізон по 0,25г 3 рази на добу усередину після їжі протягом 7 діб поспіль Під ВПЛИВОМ запропонованого способу лікування загальний стан хворого та його самопочуття суттєво поліпшилися вже на другу-третю добу від початку проведення лікування Тривалість збереження пропасниці склала 2 доби, загальної слабкості та нездужання - 3 доби, головного болю - 2 доби, ломоти у всьому ТІЛІ - 3 доби, болю у горлі 49678 при ковтанні - 3 доби, гіперемії піднебінних мигдаликів - 4 доби, набряку піднебінних мигдаликів також 4 доби, болісності підщелепних лімфовузлів - 4 доби, наявності гнійних нальотів у лакунах - 4 доби Стійка клінічна ремісія досягнута на 5 добу від початку лікування Повторне імунологічне обстеження дало такі результати CD3+- 68%, CD4+ - 46%, CD8+ - 22, CD4/CD8 - 2,09, ЦІК - 1,62г/л, в тому числі середньо молекулярна фракція (11S-19S) - 30,6% (0,49г/л) Отже отримані дані дозволили встановити нормалізацію імунологічних показників у обстеженого хворого під впливом запропонованого способу лікування Диспансерний нагляд протягом одного року дозволив встановити СТІЙКІСТЬ та тривалість досягнутої ремісії, загострень патологічного процесу не було, загальний стан хворого та його самопочуття весь термін нагляду зберігалися задовільними Приклад 2 Хвора О , 35 років, хворіє протягом 6 років на хронічний тонзиліт Загострення патологічного процесу у піднебінних мигдаликах відмічаються 34 рази на рік Скаржиться на загальну слабкість, нездужання, які з'явилися 2 дні тому, а також на біль у горлі, що посилюється при ковтанні, головний біль, зниження апетиту, ломоту у всьому ТІЛІ При огляді загальний стан хворого середньо тяжкий, температура тіла 38,2°С Пульс 96уд/хв , ритмічний, задовільних якостей AT 130/80мм рт ст Тони серця приглушені, ритмічні, задовільних якостей Збільшені та болісні підщелепні лімфатичні вузли Піднебінні мигдалики збільшені, відмічається їхній набряк, в лакунах - ГНІЙНІ нальоти білого кольору Ан крові КЛІНІЧНИЙ Ер - 3,22хЮ 1 2 /л, НЬ - 128 г/л, Л - 10,2хЮ 9 /л, є- 1, п - 8, с -60, л - 27, м - 4, ШОЕ - 28мм/год Ан сечі - без патології Імунограма CD3+- 5 1 % , CD4+ - 33%, CD8+ - 22%, CD4/CD8 - 1,5, ЦІК -3,28г/л, в тому числі середньомолекулярні - 49% (1,61г/л) Отже, отримані дані свідчать про наявність вторинної імунологічної недостатності, активації імунокомплексних реакцій КЛІНІЧНИЙ діагноз хронічний тонзиліт в фазі загострення, середньо-тяжкий перебіг захворювання Хворій призначено лікування ВІДПОВІДНО ДО за пропонованого способу, яке включало ципрофлоксацин по 250мг 2 рази на добу протягом 7 діб, тімоген по ЮОмг внутрішньомлязово 1 раз на добу протягом 10 діб та додатково вводять амізон по 0,25г 4 рази на добу усередину після їжі протягом 10 діб поспіль Під ВПЛИВОМ запропонованого способу лікування загальний стан хворої та и самопочуття суттєво поліпшилися вже на третю добу від початку проведення лікування Тривалість збереження загальної слабкості та нездужання склала 2 доби, головного болю та пропасниці - 2 доби, ломоти у всьому ТІЛІ - 3 доби, зниження апетиту - 2 доби, болю у горлі при ковтанні -3 доби, гіперемії піднебінних мигдаликів - 4 доби, наявність гнійних нальотів у лакунах - 4 доби Стійка клінічна ремісія досягнута на шосту добу від початку лікування Повторне вивчення імунологічних показників після завершення лікування та досягнення стійкої ремісії дало такі результати КІЛЬКІСТЬ CD3+ - лімфоцитів підвисилася до 68%, СО4+ - лімфоцитів (Т-хелперів) - до 46%, при КІЛЬКОСТІ СВ8+ - лімфоцитів (Т-суп ресорі в) - 22% Таким чином, коефіцієнт CD4/CD8, тобто імунорегуляторний індекс підвищився до 2,09 Концентрація ЦІК знизилися до 1,96г/л, в тому числі середньо молекулярних (11S19S) імунних комплексів - 23,5% тобто 0,46г/л Отже після завершення лікування згідно до запропонованого способу крім досягнення повноцінної тривалої ремісії XT, відмічено також нормалізація імунологічних показників у обстеженої хворої Запропонований спосіб лікування XT не потребує дефіцитних або коштовних препаратів та обладнання Для його здійснення використовується вітчизняний препарат амізон, який є в достатній КІЛЬКОСТІ в аптечній мережі України, доступний за ціною, й тому може поширено застосовуватися в умовах лікувально-профілактичних закладів Умовний економічний ефект від використання запропонованого способу складає 206грв на 1 пацієнта Амізон не викликає побічних ефектів, в тому числі алергічних, добре переноситься хворими Тому запропонований спосіб, оскільки він має суттєві переваги щодо існуючого способу прототипу може рекомендуватися для використання в КЛІНІЧНІЙ практиці 49678 Таблиця 1 Вплив запропонованого способу лікування загострень XT на КЛІНІЧНІ показники ( М ± т ) Запропонований спосіб (п=90) Існуючий спосіб (п=108) Тривалості збереження (діб) - пропасниці 2,6±0,2 3,9±0,1 - загальної слабкості 3,7±0,25 6,6±0,2 -нездужанню 3,8±0,2 7,0±0,35 - головного болю 2,5±0,2 4,7±0,2 - ломоти у всьому ТІЛІ 2,9±0,25 6,3±0,3 - зниження апетиту 2,5±0,2 4,9±0,25 - болю у горлі 3,6±0,3 4,9±0,25 - гіперемія піднебінних мигдали4,0±0,3 6,8±0,3 ків - набряку мигдаликів 4,5±0,25 7,0±0,2 - болісності підщелепних лім4,6±0,3 7,6±0,3 фовузлів - наявності гнійних пробок у ла3,8±0,3 9,2±0,25 кунах мигдаликів КЛІНІЧНІ показники Р