Спосіб диференціальної діагностики респіраторного дистресу новонароджених

Спосіб диференціальної діагностики респіраторного дистресу новонароджених шляхом дослідження показника крові, який відрізняється тим, що у першу добу життя в пуповинній крові визна 3 життя в пуповинній крові визначають рівень нейронспецифічної енолази і при значенні 14,4нг/л, і нижче при відсутності істотного наростання показника в першу добу життя, діагностують РДС без супутньої патології, при рівні 15,6нг/л і вище з різким підвищенням до 44,9нг/л діагностують РДСД типу, при значенні нейронспецифічної енолази 25,6нг/л з підвищенням до 48,9нг/л в першу добу діагностують респіраторний дистрес-синдром з важкою антенатальною і інтранатальним ураженням ЦНС. Нейронспецифічні білки (НСБ) відносяться до нейротропним речовинам ендогенного походження, які координують внутрішньоклітинні процеси і регулюють морфофункціональний розвиток мозку анте- і постнатально. У сучасний час накопичено достатньо фактів, які свідчать про практичне значення НСБ в патофізіологічних реакціях. Їх визначення дозволяє оцінити адаптаційні можливості організму новонародженого. Використання способу, що заявляється пояснюємо на клінічних прикладах. Приклад 1 Дитина Видюк (дівчинка), історія хвороби №1480, дата пологів -18.09.03, час пологів - 17-05. Вік матері - 19 років, домогосподарка, шлюб зареєстрований. Соматичний анамнез матері не обтяжений. З акушерського анамнезу відомо, що дійсна вагітність у жінки перша. Історія розвитку вагітності й пологів. Спостерігалася в жіночій консультації регулярно. Вагітність протікала з погрозою переривання. Із приводу погрози переривання перебувала на стаціонарному лікуванні в терміни гестації (ТГ) 2122, 30-31 тиждень. Пологи передчасні в ТГ 31 тиждень, шляхом операції кесарева розтину у зв'язку з відшаруванням нормально розташованої плаценти. Навколоплідні води з домішкою крові. Проведено оцінку ступеня виразності погрози передчасних пологів з визначенням Tocolysis Index (ТІ) за методикою Baumgarten. ТІ склав 4-5 бала, що вказує на високий ризик передчасних пологів. Співвідношення лецитин/сфінгомієлін 1,8 відбиває прикордонний ступінь зрілості легенів плода. При антенатальному дослідженні зрілості легеневої тканини плода способом УЗ-діагностики за методикою М. А. Фукса оцінка склала 4 бали, запідозрений РДС 2 ступеня тяжкості. Пролонгування вагітності й проведення антенатальної профілактики РДС шляхом 2 кратного введення дексаметазону в дозі 4мг. Стан дитини з народження оцінено як середньо важкий. Вага стану обумовлена респіраторними порушеннями. У відповідності зі шкалою Даунса, оцінка ваги респіраторних порушень склала 5-6 балів, що відповідає середньо важкому ступеню дихальних порушень. Подих самостійний з підвздохами, в акті подиху відзначалася участь допоміжної мускулатури. Аускультативно в легенях - ослаблений подих з наявністю сухих і вологих хрипів, крепітацією. За результатами вивчення кислотно-лужного стану крові були виявлені ознаки помірного респіраторного ацидозу (рн - 7,23, РСO2 - 45, НСО3 24). 13216 4 Неврологічних порушень не спостерігалося. Для визначення типу РД на 1-у добу життя було визначено вміст рівня нейронспецифічної енолази у пуповинній крові шляхом імуноферментного аналізу. Вміст в пуповинній крові склав 14,4нг/л. У дитини діагностований РДС без супутньої патології. Комплекс лікувальних заходів включав забезпечення адекватної легеневої вентиляції шляхом застосування режиму вентиляції СДППД із Fi2>0,6, Рвид=5см вод.ст протягом двох діб, потім використалася інгаляція зволоженого 40% О2 масочним способом; проводилася інфузійна терапія в обсязі 100-150мол/кг сут, із профілактичною метою - антигеморагічні препарати, медикаментозна етіотропна й етіопатогенетична терапія. На 4-у добу життя дитина була виведена з палати інтенсивної терапії й переведена відділення патології недоношених немовлят. Приклад 2 Зоріна (дівчинка), історія хвороби №457, дата пологів -24.03.03, час пологів - 20-45. Вік матері - 28 років, домогосподарка, шлюб не зареєстрований. Соматичний анамнез матері - піодермія шкіри спини. З акушерського анамнезу відомо, що дійсна вагітність у жінки п'ята, попередні чотири вагітності закінчилися штучним перериванням, протягом останніх чотирьох років страждає безплідністю. Історія розвитку вагітності й пологів. Спостерігалася по вагітності в жіночій консультації регулярно. Вагітність протікала з погрозою переривання, фетоплацентарною недостатністю, ознаками материнсько-плодової інфекції. Пологи передчасні, природним шляхом у строк гестації 30 тижнів. Навколоплідні води світлі, плацента з петрифікатами. Проведено оцінку ступеня виразності погрози передчасних пологів з визначенням Tocolysis Index (ТІ) за методикою Baumgarten. ТІ склав більше 5 балів, що вказує на високий ризик передчасних пологів. Співвідношення лецитин/сфінгомієлін менш 1,7 відображає глибокий ступінь незрілості легенів плода. При антенатальному дослідженні зрілості легеневої тканини плода способом УЗ-діагностики за методикою М. А. Фукс оцінка склала 3 бали, запідозрений РДС 3ст. Пролонгування вагітності й проведення антенатальної профілактики РДС шляхом 1 кратного введення дексаметазону в дозі 4мг. Стан дитини з народження оцінено як дуже важкий. Вага стану обумовлена респіраторними порушеннями, неврологічною симптоматикою. У відповідності зі шкалою Даунса, оцінка ваги респіраторних порушень склала 7 балів, що відповідає важкому ступеню дихальних порушень. Оцінка по шкалі Апгар склала 4-5 балів, що відповідає асфіксії середнього ступеня. У неврологічній симптоматиці переважали ознаки глибокого гноблення ЦНС. За результатами вивчення кислотно-лужного стану крові були виявлені ознаки респіраторного алколозу (рн - 7,45, РСO2 - 21,6, НСО3 - 22,5). Вміст НСЕ в пуповинній крові склав 25,6нг/л, в 1-у добу життя відзначалося підвищення рівня 5 13216 НСЕ до 48,9нг/л, що відповідає РДС з ураженням ЦНС. Нейросонографічні дані свідчили про важкий гіпоксичний набряк головного мозку з ознаками перивентрикулярної ішемії 3 ступеня, 2-х стороннім внутрішньошлуночковим крововиливом 2-го ступеня. Комплекс лікувальних заходів включав забезпечення адекватної легеневої вентиляції шляхом протезування функції зовнішнього подиху ШВЛ «твердими» параметрами (Fio2 90%; ЧД 60 у хв.; Рвд 20см вод.ст.; Твд/Твид=1:1; ПДКВ 4см вод.ст.), замісну сурфактантну терапію шляхом 2-х кратного ендотрахеального введення альвеофакту в дозі 5мг/кг, інфузійну терапією в обсязі 100-150 мл/кг добу, антигеморагічну й весь комплекс необхідної етіотропної і патогенетичної терапії. Приклад 3 Дитина Коробка (хлопчик), історія хвороби №633, дата пологів -19.04.03 Час пологів - 17-00. Вік матері - 31 рік, учитель, замужем. Соматичний анамнез матері - не обтяжений. З акушерського анамнезу відомо, що дійсна вагітність у жінки перша, протягом 8 місяців - вторинна аменорея. Історія розвитку вагітності й пологів. Спостерігалася по вагітності в жіночій консультації регулярно. Вагітність протікала з гестозом першої половини, погрозою переривання, хронічною прогресуючою внутрішньоутробною гіпоксією плода, що не піддається медикаментозній терапії. У другому триместрі перенесла ОРЗ із підвищенням температури. Пологи передчасні, природним шляхом у строк гестації 34-35 тижнів. Проведено оцінку ступеня виразності погрози передчасних пологів з визначенням Tocolysis Index (ТІ) за методикою Baumgarten. ТІ склав 5 балів, що вказує на високий ризик передчасних пологів. Співвідношення лецитин/сфінгомієлін 2,1, даний показник указує на достатню зрілість легенів плода. При антенатальному дослідженні зрілості легеневої тканини плода способом УЗ-діагностики за методикою М. А. Фукса оцінка склала 6-7 балів, прикордонне значення зрілості легенів із РДС. Пролонгування вагітності й проведення антенатальної профілактики РДС шляхом 2 кратного введення дексаметазону в дозі 4мг. Стан дитини з народження оцінено як важкий. У відповідності зі шкалою Даунса, оцінка ваги респіраторних порушень склала 5-6 балів, що відповідає середньому ступеню важкості дихальних по Комп’ютерна верстка Д. Шеверун 6 рушень. Оцінка по шкалі Апгар склала 4-6 балів, що відповідало асфіксії середнього ступеня. Вага стану обумовлена неврологічною симптоматикою, дихальними порушеннями В неврологічній симптоматиці переважали ознаки різкого порушення ЦНС із наступним приєднанням судорожного синдрому. Відзначалася змішана задишка, пінисті виділення з верхніх дихальних шляхів, участь у подиху допоміжної мускулатури. Аускультативно в легенях - ослаблений подих, достаток дрібнопузирчастих хрипів над всією поверхнею легенів. За результатами вивчення кислотно-лужного стану крові були виявлені ознаки респіраторного алкалозу (рн - 7,45, РСO2 - 35,2, НСО3 - 23,5). За даними рентгенографії легенів у дитини був діагностований РДС у вигляді важкого інтерстиціального набряку легенів. Надалі відзначене прогресування РДС із розвитком синдрому гіалінових мембран. Нейросонографічні дані свідчили про гіпоксичний набряк головного мозку з ознаками перивентрикулярної ішемії 2 ступеня, набряком стовбура головного мозку. Для визначення ступеня проникності гематоенцефалічного бар'єра й ваги ураженняЦНС нами було зроблене вивчення вмісту рівня НСЕ у пуповинной крові на 1-у добу життя. Вміст НСЕ в пуповинній крові склав 15,6нг/л, в 1-у добу життя відзначалося підвищення рівня НСЕ до 44,9нг/л. Діагностований РДСД типу. З моменту народження дитина одержувала зволожений кисень масочним способом (Fio2 40%), до кінця першої доби життя у зв'язку з наростанням ознак РДС і неспроможністю функції зовнішнього подиху, дитина переведена на ШВЛ із «твердими» параметрами вентиляції (Fio2 90%; ЧД 60 у хв.; Рвд 20мм вод. ст.; Твд/Твид=1:1; ПДКВ 4см вод. ст.). Дитина одержала замісну сурфактантну терапію шляхом 2-х кратного ендотрахеального введення альвеофакту в дозі 5мг/кг, інфузійну терапію в обсязі 100-150мол/кг добу, антигеморагічну, противонабрякову й весь комплекс необхідної етіотропної і патогенетичної терапії. Тривалість ШВЛ склала 10 днів, 12 діб перебування у реанімаційному відділенні. Таким чином, запропонований спосіб діагностики дозволяє з першої доби життя визначити тип РД та призначити адекватне лікування. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601