Спосіб інтраопераційного кишкового лаважу та пристрій для його здійснення

1 Спосіб штраопераційного кишкового лаважу, який включає мобілізацію пухлини з фрагментом кишки, що видаляється, виконання зміщення вмісту супрастенотичного відділу кишки від верхнього краю пухлини з накладанням м'якого кишкового жому, який відрізняється тим, що після мобілізації пухлини з фрагментом кишки проводять декомпресію та штраоперацшнии кишковий лаваж, причому лаваж кишки проводять парціально, після чого пухлину з кишкою видаляють 2 Пристрій для здійснення штраопераційного кишкового лаважу, який містить промивний наконечник з входом для зонда, трубку для відведення промивної рідини та двопросвітний зонд для подачі промивної рідини, який відрізняється тим, що промивний наконечник на кінцях містить муфтоподібні виступи для запобігання зміщення кишки, трубка для відведення промивної рідини виконана гофрованою, зонд для подачі промивної рідини є двопросвітним з роздувною манжетою на КІНЦІ та біля манжети містить отвори Винахід стосується медицини і може бути використаний для виконання декомпресії та штраопераційного кишкового лаважу товстої кишки та термінального відділу тонкої кишки у лікуванні хворих на обструктивний рак ободової кишки та при тонкокишковій непрохідності у випадках резекції некротизованої ділянки кишки Найсучаснішим підходом до лікування хворих на обструктивний рак ободової кишки є одностайні втручання, які є радикальними як у хірургічному, так і в онкологічному аспектах, залишаються надбанням нечисленних КЛІНІК Згадана тенденція стала наслідком усвідомлення переваг накладання первинного анастомозу і виконання хірургічного лікування в один етап Застій кишкового вмісту з розвитком патогенних мікроорганізмів є визначальним джерелом ендогенної інтоксикації при гострій кишковій непрохідності Крім цього, переповнення газом та кишковим вмістом привідної кишки є чинником, який обмежує накладання міжкишкових анастомозів при першій операції ки чи через додатковий розріз [1, 2] Недоліком цих способів є необхідність проведення назоштестинального зонда, що є протипоказаним у пацієнтів похилого та старечого віку та при дихальній недостатності з порушенням дренажної функції бронхів У низці випадків провести назоштестинальний зонд є технічно складно, зокрема при вираженому злуковому процесі у верхньому поверсі черевної порожнини та при деформації носових ходів Частота ускладнень при проведенні назоштестшальної штубацм сягає 1022%, найчастіше - респіраторних Відомий спосіб антеградного штраопераційного кишкового лаважу через апендикс- чи ілеостому [3], при якому промивну рідину нагнітають через катетер, який проводять через додаткову ентеротомію, а промивні води відводять через мобілізовану частину товстої кишки Недоліком цього способу є необхідність накладання апендико- чи ілеостоми, що є чинником додаткового ризику при лікуванні хворих з невідкладними хірургічними захворюваннями через загрозу інфікування операційного поля та виникнення неспроможності швів ентерорафм Прототипом вибрано спосіб штраопераційної декомпресії та лаважу кишечнику [4], який включає мобілізацію пухлини з дистальним ВІДДІЛОМ КИШКИ та одночасним виведенням її поза лапаротомну Найбільшого поширення набули антеградні способи кишкового лаважу через назоштестинальний зонд, при яких промивна рідина подається через проведений до термінального відділу тонкої кишки або в початкові ВІДДІЛИ товстої кишки зонд, а промивні води відводяться через мобілізовану та виведену за операційну рану частину товстої киш ю 00 ю 58125 рану, підведенням до розсіченої кишки відвідної системи, причому після мобілізації виконують зміщення вмісту супрастинотичного відділу кишки від верхнього краю пухлини з накладанням м'якого затискача, відсічення пухлини по и верхньому контуру, проводять декомпресію та лаваж кишки медикаментозними сумішами Спосіб передбачає використання двоканальної воронки [4] При цьому промивна рідина подається у зонд, який проведено через каркасний хід у воронці, а кишковий вміст та промивні води відводяться через основний хід у воронці, який вводиться у куксу кишки після видалення пухлини і далі через поліхлорвшілову трубку, яка є продовженням насаджувальної частини воронки Недоліком цього способу декомпресії та інтраопераційного кишкового лаважу є можливі технічні труднощі повноцінного відмивання кишки без мобілізації селезінкового та печінкового вигинів ободової кишки, крім цього при дієздатній заслінці Баупнія проведення декомпресії тонкої кишки потребує додаткових заходів (введення спазмолітиків, масування), а у низці випадків є неможливим Здійснення хоч і контрольованого нагнітання промивної рідини в оральному напрямку при проведенні ретроградного інтраопераційного лаважу, призводить до переміщення залишків кишкового вмісту з товстої кишки та термінального відділу тонкої кишки у початкові ВІДДІЛИ тонкої кишки Це призводить до колонізації мікрофлори у ній, яка нехарактерна для даного відділу тонкої кишки, відтак до порушення процесів секреції та всмоктування, загрожує поглибленням ентеральної недостатності Декомпресію та штраопераційний кишковий лаваж проводять після видалення частини кишки з пухлиною, тобто при відкритих привідній та ВІДВІДНІЙ куксах товстої кишки, що є чинником додаткового ризику інфікування та розвитку гнійносептичних ускладнень В основу винаходу поставлено завдання, шляхом парціального інтраопераційного кишкового лаважу, при хірургічному лікуванні обструктивного раку ободової кишки, забезпечити усунення застійного кишкового вмісту - джерела ендогенної інтоксикації та виконати оперативне втручання в один етап Поставлене завдання досягається тим, що у способі інтраопераційного кишкового лаважу, який включає мобілізацію пухлини з фрагментом кишки, що видаляється, виконання зміщення вмісту супрастенотичного відділу кишки від верхнього краю пухлини з накладанням м'якого кишкового жому, згідно з винаходом після мобілізації пухлини з фрагментом кишки проводять декомпресію та штраопераційний кишковий лаваж після чого пухлину з кишкою видаляють, причому лаваж кишки проводять парціальне Поставлене завдання досягається ще й тим, що для здійснення способу інтраопераційного кишкового лаважу використовують пристрій, який являє собою промивний циліндр з входом для зонда, трубку для відведення промивної рідини та двопросвітний зонд для подачі промивної рідини, згідно з винаходом промивний наконечник на кінцях містить два муфтоподібні виступи для запобігання зміщення кишки, трубка для відведення промивної рідини виконана гофрованою, зонд для подачі промивної рідини є двопросвітним з розсувною манжетою на КІНЦІ та біля манжета містить отвори Завдяки наявності двох муфтоподібних виступів на КІНЦІ промивного наконечника, кишка до нього фіксується герметично, а виступи запобігають зміщенню кишки Для подачі промивної рідини використовується двопросвітний силіконовий зонд з роздувною манжетою на КІНЦІ, яка роздувається повітрям через тонший просвіт зонда Зонд виконаний з силікону, що дає можливість легко проводити його у просвіті кишки, а при роздутій манжеті подавати промивну рідину та проводити промивання тільки переповнених газом та вмістом петель тонкої та товстої кишок, тобто проводити парціальний штраопераційний кишковий лаваж Це запобігає переміщенню застійного кишкового вмісту в оральному напрямку по кишці та колонізації мікрофлори у ній, яка нехарактерна для даного відділу тонкої кишки Кишковий вміст та промивні води відводяться через гофровану гумову трубку, яка дозволяє легко маніпулювати наконечником та має присмоктуючу дію, що створює негативний тиск і активно аспірує кишковий вміст Запропонований спосіб інтраопераційного кишкового лаважу забезпечує усунення застійного кишкового вмісту джерела ендогенної інтоксикації, тому є способом детоксикації та дозволяє виконати оперативне втручання при обтураціиніи кишковій непрохідності в один етап На фіг 1 зображений загальний вигляд пристрою для інтраопераційного кишкового лаважу та спосіб його проведення, на фіг 2 - промивний наконечник Пристрій містить промивний наконечник 1, на одному з КІНЦІВ якого є два муфтоподібні виступи 2 (фіг 2), на іншому - один виступ 3, до стінки наконечника під кутом 35° приєднано трубку 4, на зовнішньому КІНЦІ трубки 4 виконана різьба, на яку накручується ковпачок з ущільнювальною силіконовою мембраною 5, на виступ 3 наконечника одягнена гумова гофрована трубка 6, двоканальний силіконовий зонд з роздувною манжетою на КІНЦІ та отворами 7, контейнер 8 для збирання кишкового вмісту та промивної рідини, мірний флакон 9 для промивної рідини Запропонований спосіб здійснюється наступним чином При встановленні, що причиною кишкової непрохідності є пухлина лівої половини ободової кишки чи абдомінальної частини прямої кишки проводять перев'язування судин та мобілізацію брижі кишки ВІДПОВІДНО до планованого обсягу резекції кишки 10 (Фіг 1) Мобілізовану частину кишки з брижею та пухлиною виводять за межі операційної рани на черевну стінку На аборальну частину кишки на лінії планованої резекції накладають дві товсті лігатури 11 На відстані 5-6см оральніше від пухлини переміщенням кишкового вмісту та газів звільняють кишку завдовжки 8-10см та обмежують її двома кишковими жомами 12 На кишці, яка спалася, на ВІЛЬНІЙ тенм накладають кисетний шов діаметром 5см, а на відстані 0,5см від нього - другий кисетний шов Після коагуляції кишки за ходом тенм проводять ЛІНІЙНИЙ розріз 58125 кишки та вводять у просвіт кишки промивний наконечник (фіг 2), з проведеним та герметизованим двоканальним зондом з роздувною манжетою 7 Зав'язують почергово перший та другий кисетні шви так, щоб кишка була фіксована на площадці між двома муфтоподібними виступами 2 Гофровану трубку 6, яка є продовженням промивного наконечника занурюють у герметичний 20л контейнер 8 Вільний кінець силіконового двоканального зонда товстішим отвором приєднують до 10л мірного флакона 9 Проводять ІЗОЛЯЦІЮ ДІЛЯНКИ ентеротомм з промивним наконечником від операційної рани марлевими серветками Обережно знімають кишковий затискач, який розміщено оральніше, при цьому відбувається пасивне спорожнення певної частини переповненої газами та рідким вмістом кишки При цьому обережними зціджувальними рухами хірург та асистент допомагають проходженню кишкового вмісту у бік промивного наконечника Коли кишка спорожнилась подають двоканальний зонд 7 через приладнану під кутом трубку у просвіт аж до сліпої кишки Для зручності проведення роздувну манжету наповнюють через вузький просвіт зонда повітрям об'ємом ЗОмл Проводять нагнітання промивної рідини з мірного циліндра 9 у початкові ВІДДІЛИ товстої кишки при затиснули ВІДВІДНІЙ гофрованій гумовій трубці 6 до повного заповнення кишки рідиною Наповнення кишки контролює хірург через операційну рану Коли кишка наповнилась - накладають Комп'ютерна верстка Т Чепелєва затискач на зонд для подачі рідини та відкривають гофровану трубку При неспроможності заслінки Баупнія двоканальний зонд проводять у термінальний ВІДДІЛ тонкої кишки 13 та повторюють лаваж до отримання чистих промивних вод Після завершення лаважу проводять евакуацію залишків промивної рідини, в тому числі при евакуації двопросвітного зонда з роздутою манжетою Резекують частину товстої кишки, яка мобілізована від брижі разом з пухлиною та промивним наконечником У подальшому операцію виконують за планом та врахуванням шляхів метастазування Залежно від загального стану пацієнта, операційного ризику, поширення пухлинного процесу накладають міжкишковий анастомоз чи формують кишкову стому Джерела інформації 1 Патент України №30815 Кл А61М1/00 публікація 2000р 2 Саенко В Ф , Белянский Л С , Маркулан Л Ю , Шкарбан П Ю Способ интраоперационной очистки толстой кишки // Клин хирургия- 1989№2 -С 67-68 3 Radchffe A G , Dudley H A F , Intraoperative antegrad irrigation of the lage intestine // Surg Gynec Obstet-1983-Vol 156 - p 721 4 Gulhno D , Giordano 0 , Ghione S La chirurgia in un tempo dell'occlusione neoplastica colon-rettale// Minerva Chirurgica -1999 - Vol 54, №1-2 - P 37-47 Підписано до друку 05 08 2003 Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна