Спосіб лікування хворих на первинно локалізовану меланому шкіри

Спосіб лікування хворих на первинно локалізовану меланому шкіри, що включає стандартне лікування у вигляді широкого висічення пухлини та терапії низькими дозами -2b-інтерферону, який відрізняється тим, що в 1-й, 3-й, 5-й, 7-й та 9-й дні курсу лікування навколо післяопераційного рубця додатково підшкірно вводять γінтерферон в дозі 500000 МО. (19) (21) u201011893 (22) 07.10.2010 (24) 11.04.2011 (46) 11.04.2011, Бюл.№ 7, 2011 р. (72) КУКУШКІНА МАРІЯ МИКОЛАЇВНА, КОРОВІН СЕРГІЙ ІГОРОВИЧ, ПАЛІВЕЦЬ АНДРІЙ ЮРІЙОВИЧ, ФІЛЬЧАКОВ ФЕОДОСІЙ ВІКТОРОВИЧ, КУКУШКІНА СВІТЛАНА МИКОЛАЇВНА (73) НАЦІОНАЛЬНИЙ ІНСТИТУТ РАКУ 3 лімфоколектора, виконують висічення пухлини шкіри разом із підшкірною клітковиною до поверхневої фасції. За необхідності використовують пластику вільним лоскутом, відстрочену дерматомну пластику, пластику місцевими тканинами. Після гістологічного підтвердження діагнозу при товщині пухлини більш ніж 1,0мм або з IV-V рівнем інвазії за Clark хворому призначають ад'ювантну імунотерапію, γ-інтерферон (Інгарон, виробництва Фармаклон, Російська Федерація) в дозі 500000 МО розчиняють в 2,0мл води для ін'єкцій та вводять підшкірно в 1-й , 3-й , 5-й, 7-й та 9-й дні курсу в чотири ділянки навколо післяопераційного рубця. Сумарна доза введеного γінтерферону складає 2500000 МО. Через день після закінчення терапії γ-інтерфероном розпочинають лікування -2b-інтерфероном (лаферон, лаферобіон, виробництва України), який в дозі 3000000 ОД розчиняють в 1,0мл води для ін'єкцій та вводять тричі на тиждень протягом 12 місяців в типові місця для підшкірних ін'єкцій (зовнішні поверхні плечей, стегон, зовнішньо-верхні квадранти сідниць, живіт). За заявленим способом проліковано 25 хворих з гістологічно верифікованою первиннолокалізованою меланомою шкіри. Прикладами реалізації заявленого способу є витяги з історій хвороб двох хворих. І. Хвора Г., 1950р.н., історія хвороби №6432. Звернулась у відділення онкоортопедії, пухлин шкіри та м'яких тканин зі скаргами на наявність пігментної пухлини на шкірі спини, що з'явилася 3 роки тому і поступово збільшувалася в розмірах та змінювала колір. Після обстеження, що включало рентгенографію органів грудної клітки, ультразвукове дослідження органів черевної порожнини та загальноклінічні дослідження, встановлено клінічний діагноз: меланома шкіри спини, II клінічна група. 16.07.2009р. під внутрішньовенним наркозом виконано широке висічення меланоми шкіри спини. Патогістологічний висновок №21741-48/09 від 23.07.2009p.: злоякісна епітеліоїдноклітинна меланома шкіри, III рівень інвазії за Clark, 2,8мм товщина за Breslow, без поверхневого виразкування. Встановлено заключний діагноз: меланома шкіри спини, T3aN0M0, стадія ІІА, клінічна група II. 28.07.2009р. розпочато лікування. З 28.07.2009р. до 05.08.2009р. підшкірно в чотири ділянки навколо післяопераційного рубця введено γ-інтерферон у дозі 500000 МО, розчинений в 2,0мл води для ін'єкцій. Сумарна доза введеного у-інтерферону склала 2500000 МО. Через день після закінчення терапії γ-інтерфероном 07.08.2009р. розпочато лікування -2bінтерфероном (лаферобіон, виробництво України), який вводився тричі на тиждень протягом 12 місяців по 3000000 ОД, розчинений в 1,0мл води для ін'єкцій, у типові для підшкірних ін'єкцій місця (зовнішні поверхні плечей, стегон, зовнішньоверхні квадранти сідниць, живіт). 58443 4 Під час лікування γ-інтерфероном мали місце побічні явища у вигляді підвищення температури тіла І ступеня. Під час лікування -2bінтерфероном мали місце побічні явища у вигляді підвищення температури тіла II ступеня, головного болю, міалгії, артралгії). Була призначена терапія супроводу нестероїдними протизапальними засобами. За період спостереження (15 місяців) рецидиву або метастазів пухлини у хворого не виявлено. II. Хвора П., 1991р.н., історія хвороби №7374. Звернулась у відділення онкоортопедії, пухлин шкіри та м'яких тканин зі скаргами на наявність пігментної пухлини на шкірі спини, яка після травми почала кровити та збільшуватися в розмірах. Після обстеження, що включало рентгенографію органів грудної клітки, ультразвукове дослідження органів черевної порожнини та загальноклінічні дослідження, встановлено клінічний діагноз: меланома шкіри спини, II клінічна група. 30.07.2009р. під внутрішньовенним наркозом виконано широке висічення меланоми шкіри спини. Патогістологічний висновок №23674-81/09 від 06.08.2009p.: злоякісна епітеліоклітинна меланома шкіри, V рівень інвазії за Clark, товщина пухлини за Breslow більш ніж 6,0мм, без поверхневого виразкування. Встановлено заключний діагноз: меланома шкіри спини, T4aN0M0, стадія ІІВ, клінічна група II. 10.08.2009р. розпочато лікування. З 10.08.2009р.до 18.08.2009р. підшкірно навколо післяопераційного рубця в чотири ділянки введений γ-інтерферон в дозі 500000МО, розчинений в 2,0мл води для ін'єкцій. Сумарна доза введеного γ-інтерферону склала 2500000 МО. Через день після закінчення терапії γ-інтерфероном 20.08.2009р. розпочато лікування -2bінтерфероном (лаферобіон, виробництво України), який вводився тричі на тиждень протягом 12 місяців по 3000000 ОД, розчинений в 1,0мл води для ін'єкцій, у типові для підшкірних ін'єкцій місця (зовнішні поверхні плечей, стегон, зовнішньоверхні квадранти сідниць, живіт). Під час лікування γ-інтерфероном мали місце побічні явища у вигляді підвищення температури тіла І ступеня. Під час лікування -2bінтерфероном мали місце побічні явища у вигляді підвищення температури тіла ІІІ ступеня, головного болю, артралгії). Була призначена терапія супроводу нестероїдними протизапальними засобами. За період спостереження (14 місяців) рецидиву або метастазів пухлини у хворого не виявлено. ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ: 1. Excision margins in high-risk malignant melanoma / J. Thomas, J. Newton-Bishop, R. A'Hern [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2004. -V. 350, №8. - P.757-766. 2. High-and low-dose interferon alfa-2b in highrisk melanoma: first analysis of intergroup trial 5 58443 E1690/S9111/C9190 / Kirkwood J.M., Ibrahim J.G., Sondak V.K. [et al.] // J. Clin. Oncol. – 2000. – V.I8. – P.2444–2459. 3. Eggermont A.New developments in adjuvant therapy in melanoma / A. Eggermont // Europ. J. of Cancer Supplements.-2007.- V.5, N 4 suppl.- P.45. Комп’ютерна верстка Н. Лиcенко 6 4. Eggermont A. EORTC melanoma group trial experience with more than 2000 patients, evaluating adjuvant treatment with low or intermediate doses of interferon alpha-2b / A. Eggermont / ASCO. - San Francisco : Education Book, 2001. - P.88-94 (прототип). Підписне Тираж 23 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601