Спосіб лікування хворих на первинно-операбельний рак прямої кишки

Спосіб лікування хворих на первиннооперабельний рак прямої кишки шляхом застосування опромінення на фоні радюмодифікацм, який відрізняється тим, що для цього використовується штраректальна інсуфляція синглетно-кисневої суміші та сорбційна дезінтоксикація організму Винахід відноситься до медицини, а саме до онкологи, і використовується для лікування хворих на первинно-операбельний рак прямої кишки Питома вага раку прямої кишки в структурі онкологічної захворюваності постійно зростає Радикальним методом лікування цієї патології вважається хірургічний, однак у значної КІЛЬКОСТІ пацієнтів вже протягом перших двох років спостерігається розвиток рецедивів захворювання Серед відомих способів, спрямованих на забезпечення абластичності проведення оперативних втручань, застосовується передопераційне крупнофракційне опромінення, однак при цьому, внаслідок відсутності селективного ураження пухлинних клітин, можливе виникнення мієлодепресм та пригнічення репаративної здатності оточуючих тканин [Мельников Р А та співавт , 1992], що спонукає до пошуку шляхів усунення цих недоліків Як найближчий за технічною суттю прототип, нами вибраний спосіб лікування первиннооперабельного раку прямої кишки, де з метою підвищення радюуражуваності злоякісно змінених клітин застосовується гамма-опромшення на фоні НВЧ-ппертермм [Барсуков Ю А та співавт, 2000], однак цей спосіб не знайшов застосування в закладах практичної охорони здоров'я в зв'язку з необхідністю використання складного обладнання та можливістю виникнення ускладнень Для усунення вказаних недоліків нами поставлено завдання одночасного посилення радюуражуваності пухлинних пухлин та зниження негативного впливу опромінення на організм Технічний результат досягається шляхом проведення гамма-опроміненням пухлинного вогнища на фоні штраректального введення синглетнокисневої суміші та застосування сорбційної дезінтоксикації Створено спосіб лікування при якому гаммаопромшення проводиться на фоні штраректального введення синглетно-кисневої суміші, що приводить до посилення радюуражуваності пухлинних клітин, а токсичні метаболіти адсорбуються за допомогою ентесорособента "Белосорб П" Методика лікування хворих на первиннооперабельний рак прямої кишки Крок 1 (підготовчий етап) Проведення фізикапьного та КЛІНІКОінструментального обстеження хворого Виготовлення анатомічно-топографічної карти поперечного зрізу тазу на рівні пухлини Складання дозиметричного плану опромінення Крок 2 (етап проведення інтраректального введення синглетно-кисневої суміші) на наступний день вранці хворому проводять очисну клізму в пряму кишку вводиться стерильна газовідвідна трубка в просвіт цієї трубки встановлюється трубка від апарату для приготування синглетно-кисневої суміші проводиться штраректальна інсуфляція синглетно-кисневої суміші протягом 7хв Крок 3 (етап проведення дистанційного гамма-опромшення ) Проводиться укладка хворого на спеціальному столі гамма-терапевтичного апарату Проводиться опромінення хворого разовою О 00 со ю 53280 вогнищевою дозою 5гр Крок 4 (етап проведення сорбційної дезінтоксикації) Зранку, безпосередньо після завершення сеансу опромінення та ввечері хворий випиває по 4 болюси ентеросорбенту "Белосорб П" Крок 5 (етап проведення хірургічного втручання) Ввечері та зранку хворому проводять по 2 очисні клізми За ЗОхв до початку операції проводиться премедикація Хворий укладається на операційному столі Проводиться ендотрахеальний наркоз Здійснюється лапаратомний розріз та ревізія органів черевної порожнини Виконується оперативне втручання в залежності від локалізації новоутвору Приклади конкретного виконання - додаток 1, 2 (додаток - 1 приклад застосування опромінення на фоні попереднього штраректального введення синглетно-кисневої суміші з застосуванням етеросорбентів у хворих на первиннооперабельний рак прямої кишки, додаток - 2 приклад застосування традиційної методики опромінення) Приклад конкретного виконання № 1 Хворий Бойко Іван Іванович, 1946 р н , житель м Бурштина Галицького району, ІваноФранківської області поступив у ІваноФранківський обонкодиспансер 02 10 2000 року за направленням Галицької районної ПОЛІКЛІНІКИ (історія недуги 3172/00) Діагноз при направленні Рак середньоампулярного відділу прямої кишки T2NxM0 Кл гр II При огляді - загальний стан хворого відносно задовільний, шкірні покриви та видимі слизові бліднуваті, дихання в легенях везикулярне, тони серця ритмічні, живіт при пальпації м'який, не болючий, при ректальному огляді на відстані 6 - 7см від сфінктера по задній СТІНЦІ виявлено блюдцеподібний пухлинний утвір до 3,5см в діаметрі, рухомість його по відношенню до підлеглих тканин збережена, при проведені 02 10 2000 р ректороманоскопм на відстані 7см від сфінктера по задній СТІНЦІ З переходом на праву бокову стінку візуалізується новоутвір з кратероподібною впадиною в центральній його частині, 03 10 2000 р виконана ірригоскопія, проктографія в 2-х проекціях, на відстані 7см від сфінктера виявлено краєвий дефект наповнення протяжністю 2см Результат патпстолопчного дослідження бюптату № 12159-61 - високодиференційована аденокарцинома Віддалених метастазів за даними проведеного 02 10 2000 р, ультразвукового обстеження не виявлено Лаб дані ер 3,46хЮ 1 2 /л, Нв-124г/л, лейк -6,4хЮ 9 /л КЛІНІЧНИЙ діагноз Високодиференційована аденокарцинома серед ньоампулярного відділу прямої кишки T2NxM0 Кл гр II 3 4 1 0 по 710 2000 р хворому проведено передопераційний курс дистанційної гамма-терапії (разова осередкова доза 5Гр, сумарна - 20Гр), перед кожним сеансом опромінення хворому проводилася штраректальна інсуфляція синглетнокисневої суміші протягом 7хв за допомогою апара та для синглетно-кисневої терапії Valkion В ці дні хворий також приймав ентерособент "Белосорб П" виробництва Інституту експериментальної патологи, онкології та радіобіології їм Р Є Кавецького НАН України по 4 болюси зранку, безпосередньо після завершення сеансу опромінення та ввечері Передопераційний курс антибластомної терапії хворий переніс добре, явища мієлодепресм не спостерігалися 09 10 2000 р хворому виконана операція черевно-анальна резекція прямої кишки, технічних ускладнень при м проведенні не спостерігалося, при патпстолопчному дослідження макропрепарату константована сильна ступінь пошкодження пухлинних клітин Післяопераційний період перебігав без ускладнень 24 10 2000 р хворий виписаний на амбулаторне лікування у задовільному стані Таким чином, використання нової технології комбінованого лікування первинно-операбельного раку прямої кишки - проведення передопераційного опромінення на фоні інтраректальної інсуфляцм синглетно-кисневої суміші та сорбційної дезінтоксикації організму дозволило уникнути мієлодепресм та місцевих ускладнень, досягти вираженої девіталізацм пухлинних клітин Приклад конкретного виконання № 2 Хвора Левицька Ольга Василівна, 1934 року народження, житель с Васючин, Рогатинського рну, Івано-Франківської області поступила на стаціонарне лікування в Івано-Франківський ООД 04 07 2000 року по направленню районної ПОЛІКЛІНІКИ (історія хвороби № 2169/00) Діагноз при направленні Рак нижньоампулярного відділу прямої кишки T2NxM0 Кл гр II При поступленні скарги на тенезми, слизистокров'янисті домішки у випорожненнях При огляді - загальний стан хворої відносно задовільний, шкірні покриви та видимі слизові бліднуваті, дихання в легенях везикулярне, тони серця ритмічні, живіт при пальпації м'який, не болючий, при ректальному огляді на відстані 4см від сфінктера по правій півкружності блюдцеподібний пухлинний утвір до 4см в діаметрі, рухомість його по відношенню до підлеглих тканин збережена, при проведені 05 07 00 ректороманоскопм на відстані 5см від сфінктера по правій півкружності пухлинні розростання, які виступають в просвіт, проведена біопсія новоутвору, 06 07 00 виконана ірригоскопія, проктографія в 2-х проекціях, на відстані 5 см від сфінктера по правій боковій та задній стінках виявлено дефект наповнення протяжністю близько 4см Результат патпстолопчного дослідження бюптату № 10519-22 - помірнодиференційована аденокарцинома Лаб дані ер 3,54 х 1012/л, Нв-128г/л, лейк -6,2хЮ 9 /л КЛІНІЧНИЙ діагноз Помірнодиференційована аденокарцинома нижньоампулярного відділу прямої кишки T2NxM0 Кл гр II З 12 07 по 16 07 2000 р хворому проведено передопераційний курс дистанційної гамма-терапії (разова осередкова доза 5Гр, сумарна - 25Гр) Спостерігалася загальна слабість, помірновиражена нудота, в КІНЦІ курсу антибластомної терапії відмічено зниження КІЛЬКОСТІ еритроцитів до 3,02 х 1012/л та лейкоцитів до 4,6 х 10 /л 53280 17 07 00 хворому виконана операція черевнопромежинна екстирпація прямої кишки, а при патпстолопчному дослідження макропрепарату константована помірна ступінь пошкодження пухлинних клітин В післяопераційному періоді спостерігалося нагноєння промежинної рани Хво ра знаходилася на лікуванні 41 день Таким чином, традиційні підходи до лікування первинно-операбельного раку прямої кишки не забезпечують необхідного ступеня абластики та супроводжуються розвитком післяопераційних ускладнень Протокол проведення опромінення на фшл штрлрещдль»!» Інсуфляци І.ИНГЛЄТНО-ІОІІ_ИЄВ«І сумнш та сорбщймоі дезінтоксикації організму Проведення фізикальноїпа кішжоінструментального обстеження хворого Виготовлення анатомтчно-топофафічноі карти поперечного зрізу тазу на рівні пухлини Складання дозиметричного плану опромінення Крок 1. (ПІДГОТОВЧИЙ етап) нл наступний день вранці хворому проводять очисну клізм у в пряму кишку вводиться стерильна газовідвідна трубка в просвіт цю трубки встановлюється трубка від атарату синглетно-киеневеі тераші проводиться нтшекгальна ШСУСЬЛЯШЯ Крок 2 {етап проведення сеансу сшглегно кисневої терапії) Крок 3. (етап проведення дистанційного гаммаопромінення) Проводиться укладка хворого на спеціальному столі гамма терапевіичного апарату Проводиться опромінення хворого разовою вогнищевою дозою 5 тр Зранку, безпосередньо після завершення сеансу опромженна та ввечері хворий вилнваь по 4 боіюси єнтеросорбенту "Еелосорб П" Крок 5, (етап проведення хірургічного етру чання) Ввечері та зранку хворому проводять по 2 очисні іащми За ^0 \ъ до початку операції проводиться премедикація Хворий укладасться ни операційному СТОЛІ Проводиться єндотрахеальнви наркоз ЗДІЙСНІОІГЬСЯ іапараточний розріз та ревізія органів черевної порожнини Виконується оперативне втручання в залежності від локалізації новоутвору ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24