Спосіб лікування хворих на метастатичний рак грудної залози

Спосіб лікування хворих на метастатичний рак грудної залози, що включає системну хіміотерапію із використанням модифікатора дії цитостатиків, який відрізняється тим, що як підсилювач дії хіміопрепаратів використовують 5 сеансів локальної гіпертермії на кожну з уражених метастазами зон реґіонарних лімфатичних вузлів. (19) (21) u201011892 (22) 07.10.2010 (24) 11.04.2011 (46) 11.04.2011, Бюл.№ 7, 2011 р. (72) ОСИНСЬКИЙ ДМИТРО СЕРГІЙОВИЧ (73) ОСИНСЬКИЙ ДМИТРО СЕРГІЙОВИЧ 3 метастатичних лімфатичних вузлів та використання складної схема застосування модифікатору. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалити спосіб лікування хворих на метастатичний рак грудної залози шляхом проведення 5 сеансів локальної гіпертермії на фоні внутрішньовенного введення хіміопрепаратів, що дозволить збільшити відсоток пухлинної регресії у метастатично уражених реґіонарних лімфатичних вузлах та покращати якість життя хворих. Поставлена задача вирішується наступним чином: Хворим, у яких було виконано хірургічне видалення грудної залози з приводу раку, а згодом виникли метастази у реґіонарні лімфатичні вузли (надключичні, пахвові), проводять хіміотерапію з використанням локальної гіпертермії на уражені ділянки. Для проведення хіміотерапії використовують препарати платини (цисплатин, карбоплатин, платидіам). За наявності протипоказані до застосування препаратів платини, використовують препарати антрациклінового ряду (доксорубіцин, доксолем, келікс). У 1 -й день курсу лікування внутрішньовенно вводять препарати платини у дозі 25мг/м2 на 400мл фізіологічного розчину. Сеанс локальної гіпертермії на ділянки уражених метастатичним процесом реґіонарних лімфатичних вузлів починають через 30хв. Локальну гіпертермію проводять на апараті, що здатний створити локальний нагрів тканин у межах 42-44°С. Враховуючи невеликі розміри метастатичних лімфатичних вузлів, використовують круглий електрод малого розміру діаметром 10 см. Електрод встановлюють так, щоб його центр збігався з центром метастатичного вузла. Сеанс локальної гіпертермії проводять протягом 60хв при потужності 80-140Вт, з величиною середньої поглинутої енергії 336,1кДж й еквівалентною температурою у зоні нагріву 43,5-45,8°С. Локальну гіпертермію проводять через добу по 5 сеансів на кожну з зон реґіонарних лімфатичних вузлів, уражених метастатичним процесом. Хіміотерапію препаратами платини проводять кожного третього дня до сумарної дози 120-160мг. При застосуванні ліпосомального доксорубіцину (келікс) введення проводять один раз на три тижні. Локальну гіпертермію проводять через добу по 5 сеансів на кожну із зон реґіонарних лімфатичних вузлів, уражених метастатичним процесом, та з урахуванням його здатності перебувати у плазмі до 256 год при періоді Т1/2 виведення препарату з плазми близько 55 год. За розробленою методикою проліковано 7 хворих. Критеріями ефективності використання способу були зменшення розмірів уражених метастазами реґіонарних лімфатичних вузлів та поліпшення якості життя хворих. Прикладами реалізації заявленого способу можуть вважатися наведені витяги з історії хвороб двох хворих. І. Хвора Г., 1958р.н., (історія хвороби №0019/09). Діагноз: Рак правої грудної залози, 58442 4 pT3N0M0, стадія IIIA (2002p.), прогресування захворювання, метастатичне ураження правого надключичного лімфовузла. Цитологічне заключения №5990 від 13.11.2002р. - аденокарцинома. У 2002р. була виконана операція - мастектомія за Пейті справа. У жовтні 2009 р. діагностовано прогресування захворювання, яке проявилося в метастатичному ураженні надключичних лімфатичних вузлів справа. При обстеженні в правій надключичній ямці пальпується щільний вузол 2×3см, обмежено рухомий, зрощений з оточуючими тканинами, при рухах виникає біль у цій ділянці. Хворій призначали курс хіміотерапії на тлі локальної гіпертермії. Внутрішньовенно вводили метотрексат по 50мг у 1-й та 8-й день, цисплатин по 50мг у 5-й, 12-й та 15-й день курсу лікування на тлі 5 сеансів локальної гіпертермії на ділянку правої надключичної ямки з метастатично ураженим лімфатичним вузлом, яку проводили через 30хв після початку введення цитостатика. Сеанс локальної гіпертермії тривав упродовж 60хв через добу, із середньою еквівалентною температурою у зоні лімфатичного вузла 45°С (43,5-45,8°С), потужністю 80-130Вт, середня поглинута енергія - 336,1кДж. Ускладнень, пов'язаних з проведенням внутрішньовенної хіміотерапії та локальної гіпертермії, не зафіксовано. Відмічається поліпшення якості життя, збільшення рухливості лімфатичного вузла та зменшення больового синдрому після 2-го сеансу локальної гіпертермії. Контрольним обстеженням, проведеним через 1 місяць після закінчення лікування, встановлено зменшення розмірів метастатично ураженого надключичного лімфатичного вузла на 50%, що відповідає 1 см в діаметрі (часткова регресія пухлини). Хвора перебуває під динамічним спостереженням протягом 6 міс. без ознак прогресування процесу. II. Хвора Б., 1957р.н., (історія хвороби №0020/09). Діагноз: Рак правої грудної залози, pT4N3M0, стадія IIIA (2007p.), прогресування захворювання, метастатичне ураження лівого надключичного лімфовузла та лімфатичних вузлів у лівій підпахвинній ділянці. Патогістологічне заключения №14627-30 від 02.11.2007р. - низкодиференційована аденокарцинома з фіброзом строми (скірр), з вростанням у грудний м'яз і шкіру залози. Множинні метастази у досліджених лімфатичних вузлах. У 2007р. була радикальна мастектомія справа з післяопераційним курсом аутоімунотерапії та променевої терапії. У листопаді 2009р. діагностовано прогресування захворювання з метастатичним ураженням лімфатичних вузлів лівої надключичної і лівої підпахвинної ділянок. При обстеженні в лівій надключичній ямці пальпується щільний вузол 3×3см, обмежено рухомий, зрощений з оточуючими тканинами. У лівій підпахвинній ділянці виявлено метастатичне ураження лімфатичних вузлів у вигляді пухлинного конгломерату розмірами до 5×5см у діаметрі, щільного, обмежено рухомого, безболісного. Хворій призначали курс хіміотерапії на тлі локальної гіпертермії. Внутрішньовенно вводили ліпосомальний доксорубіцин (келікс) по 60мг у 1-й день і цисплатин по 50мг у 2й, 3-й та 4-й дні курсу лікування на тлі локальної гіпертермії по 5 сеансів на ділянку лівої надключи 5 58442 чної та підпахвинної ямки з метастатично ураженими лімфатичними вузлами, яку починали проводити через 30хв після введення цитостатику. Сеанс локальної гіпертермії проводили протягом 60хв через добу, спочатку 5 сеансів на підпахвинну ділянку, потім - на надключичну, з середньою еквівалентною температурою у зоні уражених лімфатичних вузлів 44,6°С (43,5-45,3°С), потужністю 90-130Вт, середня поглинута енергія - 398,2кДж. Ускладнень, пов'язаних з проведенням внутрішньовенної хіміотерапії та локальної гіпертермії, не зафіксовано. Після 2 сеансу локальної гіпертермії відмічається поліпшення якості життя, збільшення рухомості лімфатичних вузлів та зменшення больового синдрому. Контрольним обстеженням, проведеним через 1 міс. після закінчення лікування, встановлено повне зникнення надключичного лімфатичного вузла (повна регресія пухлини), пухлинний конгломерат лімфатичних вузлів у лівій підпахвинній ділянці зменшився більш ніж на 50%, що відповідає 2см у діаметрі (часткова регресія пухлини). Хвора перебуває у задовільному стані під динамічним спостережен Комп’ютерна верстка Н. Лиcенко 6 ням упродовж 10міс. без ознак прогресування процесу. Джерела інформації: 1. Kataja V., Locally recurrent or metastatic breast cancer: ESMO Clinical recommendations for diagnosis, treatment and follow-up / V. Kataja., M. Castiglione. //Ann. Oncol. - 2008. - Vol. 19, suppl. 2.P.11-13. 2. Онкология: национальное руководство/ под. ред. акад. В.И.Чиссова, М.И.Давыдова. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008. - 675С. 3. Singh G. Neoadjuvant chemotherapy in locally advanced breast cancer / G. Singh, D. Singh, D. Gupta, B. Muralikrishna // J Surg. Oncol. - 1996. - Vol. 61, №1. - P. 4. Пат. №2178294. RU. А61К31/00, А61Р35/00. Способ лечения рака молочной железы / Ростовский НИ онкологический институт. Сидоренко Ю.С, Бордюшков Ю.Н., Абрамова Н.А., и др. - з. №2000106822/14; заявл. 20.03.2000; опубл. 20.01.2002. Бюл. №36, 2002. (прототип) Підписне Тираж 23 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601