Спосіб формування уретеронеоцистоанастомозу після резекції сечоводу по довжині і ширині з приводу уретерогідронефрозу

Спосіб формування уретеронеоцистоанастомозу після резекції сечоводу по довжині і ширині з приводу уретерогідронефрозу, що передбачає накладання на латеральну поверхню дистальної частини сечоводу після першого ряду окремих вузлових швів вікрилом №4-0, який відрізняється 3 і зав'язуванням вузла на лігатурі з боку адвентиції та після зав'язування вузла лігатуру на зрізають, а продовжують зашивання таким самим чином, що вкол голкою роблять завжди із середини, з боку слизової, а викол і зав'язування наступного вузла з боку адвентиції - аж поки не буде зашитим весь дефект бічної поверхні сечоводу. На кресленнях (Фіг.1, Фіг.2, Фіг.3, Фіг.4) схематично зображено хід операції. Фіг.1. Схематичне зображення резекції сечоводу по ширині. Фіг.2. Початок накладання безперервновузлового шва на латеральну поверхню сечоводу після резекції. Фіг.3. Завершення етапу накладання безперервно-вузловатого шва на латеральну поверхню сечоводу. Фіг.4. Кінцевий вигляд уретеронеоцистоанастомозу. Останній стібок проводиться таким чином, щоб вільні кінці лігатур виходили на дистальному кінці сечоводу, підготовленого до з'єднання з сечовим міхуром, з боку слизової оболонки. Далі мобілізують задню стінку сечового міхура, проводять прокол стінки сечового міхура, створюють наскрізний отвір, який відповідає зовнішньому діаметру підготовленого сечоводу. Формують підслизовий тунель довжиною до 4 см і шириною відповідно діаметру сечоводу. За вільні кінці лігатур із трубочкою протектором (катетером-стентом) всередині сечовід проводять через отвір в стінці сечового міхура і підслизовий тунель до новоствореного отвору на його кінці. Розвертають сечовід таким чином, щоб латеральна поверхня з зашитою раною була спрямована в бік детрузора. Вільними кінцями лігатур на стінці сечоводу роблять проколи слизової стінки сечового міхура відповідно 6-годинам умовного циферблату з боку рани в бік порожнини сечового міхура, створюючи перший П-подібний шов, розпочинаючи формування утерерально 58502 4 сечоміхурового анастомозу. Другий П-подібний шов створюють на діаметрально протилежній стороні відповідно 12-годинам умовного циферблату, провівши обидва кінці лігатур з боку адвентиції в бік слизової сечоводу і через стінку сечового міхура також з боку адвентиції в бік слизової, зав'язавши їх кінці на слизовій в порожнині сечового міхура. Додатково з'єднують слизову сечоводу і сечового міхура 4-ма окремими швами. Важливим моментом профілактики неспроможності та стриктури уретеронеоцистоанастомозу є відсутність натягу тканин. Стінку сечоводу з боку адвентиції та стінку сечового міхура фіксують 4-ма вікриловими швами в ділянці наскрізного отвору в стінці сечового міхура де проведений сечовід. Дефект слизової над цим місцем і дефект стінки сечового міхура над старим вічком зашивають таким ж вікрилом. Сечовий міхур зашивають до надлобкового дренажу, у жінок можливе герметичне зашивання сечового міхура з проведенням по уретрі катетера Фолі. Додаткові страхові дренажі вводять до місця анастомозу в заочеревинний та Ретсіїв простір. Приклад. Хвора К., 20 років, історія хвороби №576, знаходилась в урологічному відділенні Вінницької обласної лікарні їм. М.І. Пирогова з 12.01.2010р. по 10.02.2010р. з приводу уретерогідронефрозу 4 стадії на ґрунті структури юкставезікального відділу правого сечоводу. Пацієнтці 19.01.2010р. під спинномозковою анестезією виконана операція резекція до довжині і ширині нижньої третини правого сечоводу з формуванням уретеронеоцистоанастомозу за описаним вище способом. Ускладнень під час виконання операції та в післяопераційному періоді не спостерігали. Хвора в задовільному стані з добрим безпосереднім результатом виписана додому на 22 добу після операції, через 6 місяців за даними ультразвукової діагностики та екскреторної урографії дилатація порожнин нирки значно зменшилась. 5 Комп’ютерна верстка М. Ломалова 58502 6 Підписне Тираж 23 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601