Спосіб формування низького колоректального анастомозу при резекції прямої кишки з приводу раку нижньоампулярного відділу

Спосіб формування низького колоректального анастомозу при резекції прямої кишки з приводу раку нижньоампулярного відділу, який включає низведения сигми до кукси прямої кишки за дренажну трубку з послідовною інвагінацією кукси прямої кишки до нижчерозташованого и сегмента та фіксацією її в цьому положенні провізорними швами-утримувачами, який відрізняються тим, що для повноцінної інвагінації анастомозу при короткій куксі прямої кишки лігатури, що фіксують її, накладають на тканини в зоні прикріплення до кишки м'язів тазового дна, а герметичність анастомозу підвищують завдяки застосуванню обвивного кетгутового шва на край кукси прямої кишки замість першого ряду з 4 провізорних лігатурю Винахід відноситься до медицини, а саме до хірурги, і може бути застосованим як метод завершення черевно-анальної (сфінктерозберігаючої) резекції прямої кишки з приводу раку нижньоампулярного відділу, коли пухлина віддалена на 6-7см від шкірно-анальної складки Відомий спосіб формування сигморектального анастомозу після "низької" резекції прямої кишки за допомогою апаратних-компресійних або степлерних технологій (F М Steichen, М М Rovitch Stapling in Surgery -Chicago - Year Book Medical Publishers- 1984 -391 p) Апаратні методики, особливо при застосуванні разових степлерних примірників, відрізняються високою вартістю і не завжди забезпечують герметичність товстокишкового анастомозу В основу ручних способів формування сигморектального анастомозу покладено методику інвапнаційного анастомозу при виконанні передньої резекції прямої кишки за Lockhart-Mummery (1934), суть якої полягає в протягуванні кукси сигмовидної кишки до кукси прямої за дренажну трубку (И Литтманн Брюшная хирургия - Будапешт 1970 - стр 365) Недоліки цієї методики пов'язані з технічними труднощами фіксації окремими швами в глибині малого тазу незведеної сигмовидної кишки до кукси прямої, у зв'язку з чим герметичність анастомозу не завжди буває достатньою Найбільш близьким до способу, що заявляється, є спосіб формування швапнаційного товстоки шкового анастомозу, розроблений для завершення операції з приводу раку середньоампулярного, верхньоампулярного або ректосигмоідного ВІДДІЛІВ прямої кишки (В В Бойко, С В Гуц, В Т Гуц, В Н Горбенко Способ наложения межкишечного анастомоза при хирургическом лечении осложненного рака толстой кишки Клин хир - 2001 №11 -С 7-9) Суть способу полягала в тому, що низведену до кукси прямої кишки за дренажну трубку сигму спочатку фіксували першим рядом з 4-х лігатур, провізорно накладених на край кукси прямої кишки, а при подальшому потягуванні за трубку інвапнували край кукси прямої кишки до нижче розташованого и сегменту, фіксуючи в такому положенні прошиванням низведеної сигми другим рядом провізорно накладених 4 лігатур Описаний спосіб має 2 основних недоліки Першим з них є недостатня фіксація кукси прямої кишки на низведеній сигмі 4 лігатурами, що не забезпечують герметичності анастомозу Другий недолік полягає в тому, що спосіб не можна застосовувати при резекції товстої кишки з приводу раку и нижньоампулярного відділу, тому що кукса прямої кишки, яка залишається, вистоїть над леваторами не більше, ніж на 2см, що виключає можливість накладання на неї другого ряду лігатур для послідовної інвагінації в просвіт нижче розташованого сегменту прямої кишки В основу винаходу покладено задачу удоско СО (О 61773 правильно виконаній резекції прямої кишки кукса її вистоїть над леваторами у межах 2-2,5см Потягуючи за накладений на край кукси прямої кишки Г-образний затискач, накладаємо 4 лігатури-утримувачі тканини в зоні прикріплення до кишки м'язу тазового дна (фіг 1), що забезпечує інвагінацію зони анастомозу На край кукси накладаємо обвивний кетгутовий шов (фіг 1), просвіт кишки ретельно санується Кінець сигмовидної кишки на протязі 3,0-3,5см звільняємо від жирових привісків (скелетизуємо), контролюючи збереження в ньому повноцінного кровотіку 3 боку промежини через куксу прямої кишки проводимо товстий (1,2-1,4см) шлунковий зонд, який (після ретельної санації) вводимо в сигму на глибину 12-15см та фіксуємо товстою лігатурою, затягуючи и у краю кишки (фіг 1) Потягуючи за ЗОВНІШНІЙ кінець зонда, низводимо фіксовану на ньому сигмовидну кишку та швапнуємо її кінець до кукси прямої кишки на глибину до 1,5см, після чого затягуємо обвивний кетгутовий шов (фіг 2) Ще раз потягуємо зонд, швапнуємо затягнуту на сигмі обвивним кетгутовим Поставлена задача вирішується за допомогою швом куксу прямої кишки до нижче розташованого формування другого ряду 4 провізорних лігатур, и сегменту до рівня леваторів та фіксуємо її в які накладають не на стінку кукси, а на леватори в цьому положенні шляхом прошивання стінки низзоні їх прикріплення по колу до прямої кишки Тим веденої кишки раніше накладеними на леватори 4 самим забезпечується можливість послідовної лігатурами-утримувачами (фіг 3) Після цього проінвагінації кукси прямої кишки до просвіту и нижче межинна рана дренується трубкою, яка позачерерозташованого сегмента вно виводиться через контрапертуру в правій здуДругою ВІДМІННІСТЮ від прототипу є застосухвинній ДІЛЯНЦІ Очеревина тазового дна вання обвивного шва на край кукси прямої кишки підшивається над анастомозом до низведеної сизамість першого ряду провізорних лігатур, що погми, лапаротомна рана зашивається пошарово легшує техніку и фіксації до незведеної сигми та підвищує герметизм швапнаційного анастомозу Приклад Хворий К, 45 років поступив у плановому порядку 5 08 02 з діагнозом захворювання Спосіб, що заявляється, пояснюють кресленпрямої кишки ням фіг 1-3, де зображені етапи операції На фіг 1 - початковий етап формування низьОбстеження при пальцевому дослідженні та кого сигморектального анастомозу ректораманоскопм - на відстані 6см від анусу визначається пухглиноподібне новоутворення розміфіксація кінця сигмовидної кишки 1 на шлункором 4хЗхЗсм на передньо-бічній СТІНЦІ прямої кивому зонді 2 товстою лігатурою З, шки Взята щіпкова біопсія накладання обвивного кетгутового шва 4 на кінець кукси прямої кишки 5, При УЗД дослідженні - без, патології Мікроскопічне дослідження препарату будова помірно накладання провізорних лігатур 6 на леватори диференційованої аденокарциноми 7 в зоні їх прикріплення до прямої кишки 8 На фіг 2 - початковий етап формування низьВстановлено діагноз рак прямої кишки (нижкого сигморектального анастомозу ньоануперного відділу) Т 2-3 N0 МО В комплексі передопераційної підготовки проведено курс пропідтягуючи зонд, фіксована на ньому сигма 1 меневої терапії середніми фракціями в загальній низводиться у куксу прямої кишки 5, дозі 25гр обвивний кетгутовий шов 4 затягнутий на 0,81,0см вище лігатури 3, яка фіксує сигмовидну кишВ плановому порядку 14 08 02 хворий опероку на зонді ваний виконано внутрішньо черевна резекція прямої кишки з пухлиною, з формуванням колореНа фіг 3 - початковий етап формування низьктального анастомозу по розробленому способу кого сигморектального анастомозу, де Післяопераційний період протікав без особливоспідтягуючи зонд, затягнута на сигмі обвивним тей швом кукса прямої кишки 5 швапнується до її нижчерозташованого сегмента 9, На 2-3 добу по зонду почали відходити гази та рідке колове випорожнення швапнаційний анастомоз фіксується прошиванням стінки низведеної сигми раніше накладеНа 5 добу самостійно ВІДІЙШОВ ЗОНД, на якому ними на леватори 4 лігатурами-утримувачами 6 формувався анастомоз Спосіб, що заявляється, здійснюється таким На 7 добу у хворого з'явилось самостійне м'ячином Стандартна мобілізація прямої кишки з ке оформлене випорожнення На 12 добу хворого приводу раку нижньоампулярного її відділу має ту було виписано особливість, що зона прикріплення леваторів по Контрольний огляд через 1, 3, бміс скарг непериметру прямої кишки на відстані 1,0-1,5см ремає, при пальцевому, ректороменоскопічному та тельно звільнюється від залишків жирової кліткоУЗД дослідженні зона анастомоза м'яка, без звувини Після видалення препарату при онкологічно ження, рецидивів захворювання не виявлено налення способу формування низького колоректального анастомозу при резекції прямої кишки з приводу раку нижньоампулярного відділу, в якому за рахунок додаткових швів та характеру їх накладання досягається можливість завершити резекцію товстої кишки з приводу раку и нижньоампулярного відділу, а також забезпечується підвищення надійності (герметизації) анастомозу Поставлена задача вирішується в способі формування низького колоректального анастомозу при резекції прямої кишки з приводу раку нижньоампулярного відділу, який містить низведения сигми до кукси прямої кишки за дренажну трубку з послідовною інвагінацією кукси прямої кишки до нижчерозташованого її сегмента та фіксацію її в цьому положенні провізорними швамиутримувачами, згідно з виноходом, лігатури, якими и фіксують, накладають на тканини в зоні прикріплення до кишки м'язів тазового дна, при цьому застосовують обвивний кетгутовий шов на край кукси прямої кишки замість першого ряду з 4 провізорних лігатур 5 61773 Таким чином, запропонований спосіб забезпелеватори в зоні їх прикріплення до прямої кишки, чує можливість формування сигморектального застосування обвивного шва на край кукси прямої анастомозу при резекції прямої кишки з приводу кишки замість першого ряду провізорних лігатур раку нижньоампулярного відділу, при якому інвагізабезпечує техніку фіксації низведеної сигми та нація короткої (до 2см) кукси прямої кишки здійспідвищує герметизм інвагінаціиного анастомозу нюється завдяки накладанню провізорних швів на Комп'ютерна верстка Т Чепелєва Підписне Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119