Спосіб діагностики целіакії

Спосіб діагностики целіакії, що здійснюють шляхом дослідження крові, який відрізняється тим, що проводять імуноферментний аналіз крові з одночасним визначенням концентрації антитіл до дезамінованих пептидів гліадину та тканинної трансглутамінази класів IgA та IgG і при значенні титру антитіл в межах 20-30 Од/мл або вище за 30 Од/мл діагностують целіакію. (19) (21) u201014354 (22) 30.11.2010 (24) 11.04.2011 (46) 11.04.2011, Бюл.№ 7, 2011 р. (72) ПЕРЕДЕРІЙ ВЯЧЕСЛАВ ГРИГОРОВИЧ, ГУБСЬКА ОЛЕНА ЮРІЇВНА (73) НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМЕНІ О.О. БОГОМОЛЬЦЯ 3 Поставлена задача досягається тим, що у відомому способі діагностики целіакії шляхом дослідження крові, згідно корисної моделі, проводять імуноферментний аналіз крові з одночасним визначенням концентрації антитіл до дезамінованих пептидів гліадину та тканинної трансглутамінази класів IgA та IgG і при значенні титру антитіл в межах 20-30 Од/мл або вище за 30 Од/мл діагностують целіакію. Спосіб здійснюється наступним чином: У окремих популяціях (а саме тих групах ризику, де за статистичними даними поширеність целіакії є вищою, ніж у загальній популяції) необхідно проводити серологічний скринінг. Такими категоріями ризику слід вважати: хворих на цукровий діабет 1 типу, дерматологічних хворих за наявності у них рецидивуючих, сверблячих, папуловезикулярних висипок на шкірі, псоріазу; аутоімунні захворювання - тиреоїдит, гепатит, атрофічний гастрит, ревматоїдний артрит; ураження нервової системи полінейропатія, атаксія, епілепсія; порушення генеративної функції у жінок (первинне безпліддя, невиношування вагітності); наявність залізодефіцитної або фолієво дефіцитної анемії нез'ясованого генезу. За умов виявлення підвищених титрів ДПГ/лТТГ IgA та IgG, вищих за 30 Од/мл, таких хворих необхідно негайно направляти на подальше обстеження - морфологічний аналіз біоптатів СО ДПК. За умов виявлення титру антитіл, розташованого в межах 20-30 Од/мл, необхідно проведення повторного серологічного аналізу кожні 6 місяців та при тенденції до підвищення титру вище за 30 Од/мл, подальший морфологічний аналіз біоптатів СО ДПК або призначення пробного лікування та спостереження за хворим. Ознаками, які відрізняють спосіб діагностики целіакії від попередніх, є розширення можливостей діагностики целіакії серед хворих груп ризику, що відкриває нові можливості для ефективного виявлення пацієнтів та призначення їм відповідного лікування на відміну від попередніх, які не враховували необхідність проведення серологічного скринінгу у групах ризику целіакії. За літературними даними, такий спосіб діагностики целіакії ще невідомий. Спосіб, що заявляється, здійснюється шляхом проведення простого імуноферментного аналізу та відбору хворих за наявності в них підвищених титрів ДПГ/лТТГ IgA та IgG. Конкретний приклад застосування Нами було обстежено 9 хворих з підозрою на герпетиформний дерматит Дюринга (ГД) (попередній діагноз встановлювався дерматологом клінічно за результатами попереднього огляду). У всіх хворих спостерігалася клінічна картина герпетиформного дерматиту (патологічний процес на шкірі мав поширений характер з переважною локалізацією на розгинальних поверхнях кінцівок, тулубі, сідницях. Висипка мала поліморфний, згрупований характер, була представлена еритематозними плямами, уртикоподібними папулами та бляшками, невеликими пухирцями, напівсферичними, напруженими пухирями та пустулами. Проте, такий поліморфний висип не є патогномонічним та може виявлятися при інших захворюваннях [13]. 58535 4 Усім хворим проведений імуноферментний аналіз з визначенням титрів антитіл - ДПГ/лТТГ IgA та IgG, у результаті чого у 78 % хворих встановлено підвищення ДПГ/лТТГ IgA та IgG, середня концентрація якого становить 47,3 Од/мл, що вдвічі перевищувало верхню межу норми. Подальший морфологічний аналіз СО ДПК в усіх хворих із підвищенням ДПГ/лТТГ IgA та IgG свідчив про наявність різних ступенів ураження CO, притаманних целіакії. Так, попередній діагноз ГД, встановлений клінічно, не був підтверджений у двох випадках. У двох хворих, негативних за результатами імуноферментного аналізу, попередній діагноз ГД був виключений, курація цих хворих не вимагала призначення агліадинової дієти. Таким чином, використання імуноферментного аналізу з визначенням титрів антитіл - ДПГ/лТТГ IgA та IgG є корисним для відбору хворих у групах ризику, є простим та доступним. Отже, спосіб діагностики целіакії, що заявляється, забезпечує скринінг та відбір пацієнтів груп ризику наявності целіакії, що сприяє діагностиці захворювання у пацієнтів негатроентерологічного профілю, сприяє підвищенню якості та тривалості життя пацієнтів та профілактиці тяжких ускладнень недіагностованої глютенової ентеропатії. Спосіб був апробований на кафедрі внутрішньої медицини № 1 НМУ імені О.О. Богомольця. Отримання позитивних результатів дозволяє діагностувати целіакію у найскладніших випадках. Спосіб, що заявляється, забезпечує покращення діагностики та сприяє покращенню якості, збільшенню тривалості життя пацієнтів та є фактором профілактики розвитку тяжких ускладнень. Література 1. Celiac disease. WGO-OMGE: Practice guidelines// World Gastroenterology News, Vol.10, Issue 2, 2005, Suppl.1-8-P. 1-8. 2. В.Г. Передерій, О.Ю. Губська, О.А. Перекрестова. Сучасні підходи до діагностики, лікування та харчування хворих на целіакію. Метод, рекоменд. - Київ. - 2005. - 29 с. 3. Rewers M., Liu E., Simmons J., Redondo M.J., Hoffenverg E.J. Celiac disease associated with type 1 diabetes mellitus / Endocrinol. Metab. Clin. North Am. - 2004. - Vol.33. - P.197-214. 4. Buysschaert M. Coeliac disease in patients with tipe 1 diabetes mellitus and auto-immune thyroid disorders / Acta Gastroenterol. Belg. - 2003. - Vol. 66. - P. 237-240. 5. Bernstein C.N., Leslie W.D., Leboff M.S. AGA technical review on osteoporosis in gastrointestinal diseases // Gastroenterology. - 2003. - Vol.124 (3). P.795-841. 6. Corazza G.R., Valentini R.A., Andreani M.L. et al. Subclinical coeliac disease is a frequent cause of iron - deficiency anaemia / Scand. J.Gastroenterol. 1995. - Vol.30(2). - P.153-156. 7. Hadjivassiliou M., Grunewald R.A., Kandler R.H. et al. Neuropathy associated with gluten sensitivity / J.Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 2006. Vol.77, - P.1262-1266. 8. Holmes GKT. Non-malignant complications of coeliac disease / F Acta Pediatr. - 1996.- Vol.412 (Suppl.) - P.68-75. 5 58535 9. Swinson С.М., Slavin G., Coles E.C., Booth C.C. Coeliac disease and malignancy/Lancet. - 1983. -Vol.1. - P. 111-115. 10. Logan R.F.A., Rifkind E.A., Turner J.D., Ferguson A. Mortality in celiac disease / Gastroenterology. - 1989. - Vol.97. - P.265-271. 11. Mearin M.L., Catassi C., Brousse N.N., Brand R., Collin P., Fabiani E. et al. European multicentre study on coeliac disease and non-Hodgkin Комп’ютерна верстка А. Крулевський 6 lymphoma. - Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. - 2006. Vol. 18. - P. 187-94. 12. Деклараційний патент. Спосіб ступінчастої діагностики целіакії / В.Г. Передерій, О.Ю. Губська, Ступак A.M. - заявл. 23.03.2005; опубл. 15.08.2005. - бюл.№8. 13. Karpati S. Dermatitis herpetiformis: close to unraveling disease / J. Dermatol. Sci. - 2004. - Vol. 34 - P.83-90. Підписне Тираж 23 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601