Спосіб усунення кісткових дефектів середньої зони обличчя, що супроводжуються руйнуванням стінок верхньощелепної пазухи

Спосіб усунення кісткових дефектів середньої зони обличчя, що супроводжуються руйнуванням стінок верхньощелепної пазухи, що включає репозицію відламків лінії перелому, їх фіксацію в пра вильному положенні, ревізію верхньощелепної пазухи, визначення параметрів дефектів, введення в дефекти імплантатів, ізольованих від зовнішнього середовища, і їх фіксацію, який відрізняється тим, що перед введенням імплантатів дефекти закривають ВІДПОВІДНОГО розміру біологічними мембранами, що розсмоктуються, фіксуючи їх до прилеглих кісткових структур за допомогою шовного матеріалу, а після фіксації імплантатів поверх них накладають попередньо відшарований слизово-окісний клапоть, який ушивають вузловими швами Винахід, що заявляється, відноситься до медицини, зокрема до хірургічної стоматології і щелепно-лицьової хірурги, і призначений для усунення кісткових дефектів середньої зони обличчя, що супроводжуються руйнуванням стінок верхньощелепної пазухи Перелом вилицевої кістки в багатьох випадках супроводжується осколковим руйнуванням найбільш тонких кісток цієї ділянки, а саме дна орбіти, а також передньої, зовнішньої і задньо-бокової стінок верхньощелепної пазухи Часто виникають посттравматичні і післяопераційні дефекти передньої стінки верхньощелепної пазухи, дна орбіти і вилицевого контрфорсу Наявні способи усунення кісткових дефектів середньої зони обличчя, що супроводжуються руйнуванням стінок верхньощелепної пазухи не вирішують проблему ізоляції матеріалу, який вводиться для закриття кісткового дефекту, від верхньощелепної пазухи Так, в разі перелому вилицевої кістки неможливо забезпечити захист реконструктивного матеріалу з боку верхньощелепної пазухи традиційними способами через особливості будови слизової оболонки, її розриви і явища посттравматичного запалення Це призводить, по-перше, до недостатньої трофіки трансплантату, його інфікування і подальшого відторгнення, а по-друге, до труднощів регенерації слизової оболонки верхньощелепної пазухи з подальшим розвитком хронічного синуїту, зигоматиту та бішовіту Внаслідок цього збільшується термін лікування, а його косметичний і функціональний результати часто бувають незадовільними Так, ВІДОМІ способи усунення кісткових дефектів середньої зони обличчя, що супроводжуються руйнуванням стінок верхньощелепної пазухи, шляхом реконструкції стінок верхньощелепної пазухи автотрансплантатом (з розщепленого ребра [1] чи вінцевого відростка нижньої щелепи [2]) Ці методики не передбачають ізоляції трансплантату від верхньощелепної пазухи Це призводить до недостатньої трофіки трансплантату, його інфікування і частого відторгнення у подальшому, а також до недостатньої регенерації слизової оболонки верхньощелепної пазухи Як результат, збільшується термін лікування, а його косметичний і функціональний наслідки часто бувають незадовільними Найближчим аналогом (прототипом) способу, що заявляється, є спосіб усунення кісткових дефектів середньої зони обличчя, що супроводжуються руйнуванням стінок верхньощелепної пазухи, який передбачає використання пдроксиапатитного імплантату з його ІЗОЛЯЦІЄЮ складним м'язовим трансплантатом з позавушного м'язу [3] Спосіб включає репозицію відламків лінії перелому, їх фіксацію в потрібному положенні, ревізію верхньощелепної пазухи, визначення параметрів дефектів, введення в дефекти імплантатів, ізольованих від зовнішнього середовища м'язовими СО 00 00 ю 58834 клаптями, і їх фіксацію до прилеглих кісткових структур Недоліком цього способу є те, що м'язовий клапоть в якості ІЗОЛЯЦІЙНОГО матеріалу, хоч і захищає імплантат від зовнішнього середовища, сам не є захищеним від інфікування Більш того, він ВІДДІЛЯЄ імплантат від сприймаючого об'єкта, що робить його приживлення проблематичним Це призводить до подовження терміну лікування, а його косметичний і функціональний наслідки часто бувають незадовільними Задача, яку вирішує винахід, що заявляється, полягає в досягненні такої ізоляції реконструктивного матеріалу від верхньощелепної пазухи (тобто від зовнішнього середовища), яка б забезпечувала сприятливі умови для регенерації слизової оболонки верхньощелепної пазухи, збереження трансплантату і попередження розвитку ускладнень Технічний результат буде полягати в скороченні терміну лікування, а також в досягненні кращих косметичних і функціональних результатів Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі усунення кісткових дефектів середньої зони обличчя, що супроводжуються руйнуванням стінок верхньощелепної пазухи, який включає репозицію відламків лінії перелому, їх фіксацію в правильному положенні, ревізію верхньощелепної пазухи, визначення параметрів дефектів, введення в дефекти імплантатів, ізольованих від зовнішнього середовища, і їх фіксацію, згідно винаходу, перед введенням імплантатів дефекти закривають ВІДПОВІДНОГО розміру біологічними мембранами, що розсмоктуються, фіксуючи їх до прилеглих кісткових структур за допомогою шовного матеріалу Запропонований спосіб усунення кісткових дефектів середньої зони обличчя, що супроводжуються руйнуванням стінок верхньощелепної пазухи, здійснюється наступним чином Внутрішньо-ротовим доступом виконують розріз слизової оболонки та окістя по перехідній складці верхньої щелепи від 2 до 7 зуба, відшаровують слизово-окісний клапоть до оголення лінії перелому Далі проводять репозицію відламків лінії перелому, фіксують їх в правильному положенні, ревізують верхньощелепну пазуху, визначають параметри кісткових дефектів 1 і 2 Дефекти 1 і 2 закривають ВІДПОВІДНОГО розміру біологічними (колагеновими) мембранами 3 і 4 (наприклад, мембранами Бютек), що розсмоктуються, фіксуючи їх до прилеглих кісткових структур за допомогою шовного матеріалу Після цього вводять та фіксують автокісткові імплантати 5 і 6 Поверх імплантатів 5 і 6 накладають попередньо відшарований слизовоокісний клапоть, який ушивають поліамідним шовним матеріалом вузловими швами ВІДМІННОЮ особливістю способу, що заявляється, є використання для ізоляції кісткового пластичного матеріалу (імплантату) від зовнішнього середовища біологічної (колагенової) мембрани, що розсмоктується, яку фіксують до прилеглих кісткових структур за допомогою шовного матеріалу Така біологічна мембрана сприяє регенерації слизової оболонки верхньощелепної пазухи, а строки її розсмоктування співпадають зі строками утворення в зоні дефекту нової кісткової тканини Це дозволяє досягти повноцінної перебудови імплантату без вираженої запальної реакції в зоні реконструкції Як результат, значно зменшується частота посттравматичних і післяопераційних ускладнень (в тому числі хронічного сінуїту, зигоматиту, бішовіту, рецидиву співустя стінки верхньощелепної пазухи і т п), скорочується термін лікування, поліпшуються косметичний і функціональний результати лікування За доступними літературними джерелами такий спосіб усунення кісткових дефектів середньої зони обличчя, що супроводжуються руйнуванням стінок верхньощелепної пазухи, не відомий Зручна фіксація мембран на ДІЛЯНЦІ дефектів, а також можливість моделювати мембрани будьякої конфігурації завдяки пластичності матеріалу мають особливе значення при операціях на кістках лицьового скелету Хворий Д 29 років, історія хвороби №797, був госпіталізований в щелепно-лицьове відділення 2 лікарні №12 м Києва з діагнозом травматичного перелому правого вилицевого комплексу Об'єктивно западання правої ви-лицевої ділянки, порушення носового дихання з правого боку, парестезія в зоні п Infraorbitahs dexter, девіація нижньої щелепи вправо при відкриванні рота Хворому 08 05 2002р Виконана операція Внутрішньо-ротовим доступом виконано розріз слизової оболонки та окістя по перехідній складці верхньої щелепи від 2 до 7 зуба, відшаровано слизовоокісний клапоть до оголення лінії перелому Проведено репозицію відламків лінії перелому і їх фіксацію в правильному положенні металевим дротом Ревізовано верхньощелепну пазуху, визначено параметри кісткових дефектів 1 - дефект задньо-бокової стінки 2,5x0,5см, який супроводжувався пролабуванням жирового тіла Біша в порожнину пазухи, та 2 - дефект передньої стінки 2х2см 1 і 2 Дефекти закрито ВІДПОВІДНОГО розміру мембранами Бютек, що розсмоктуються, з їх фіксацією до прилеглих кісткових структур за допомогою шовного матеріалу Після цього введено та фіксовано автокісткові імплантати Поверх імплантатів накладено попередньо відшарований слизово-окісний клапоть, який ушито поліамідним шовним матеріалом вузловими швами Це забезпечило відновлення анатомічної форми верхньої щелепи та відділення (ІЗОЛЯЦІЮ) жирового тіла Біша Післяопераційний період без ускладнень Сутність винаходу пояснюється схематичними малюнками, де На фіг 1 показано дефекти передньої та задньо-бокової стінок верхньощелепної пазухи, На фіг 2 показано вказані дефекти верхньощелепної пазухи, закриті ззовні біологічними мембранами, що розсмоктуються На фіг 3 показано розміщення автокісткових імплантатів поверх біологічних мембран За період з 09 2000 по 07 2002рр в КЛІНІЦІ щелепно-лицьової хірурги за запропонованим способом прооперовано 3 хворих з кістковими дефектами середньої зони обличчя, що супроводжуються руйнуванням стінок верхньощелепної пазухи У всіх випадках було досягнуто хорошого функціонального і косметичного ефектів Термін лікування вдалося скоротити на 30% у порівнянні зі способом-прототипом Додатковою перевагою 58834 6 запропонованого способу є те, що він легкий у Восстановление посттравматических дефектов виконанні і добре переноситься хворими глазницы с помощью кожных ксенотрансплантатов Література //Стоматология -1997 - Т 76 - №4 - С 43-44 1 Piotrowski WP, Mayer-Zuchi U // In situ split3 Naugle ТС Jr, Lee AM, Haik BG, Callahan MA ting of a rib graft for reconstruction of the orbital floor // Wrapping hydroxyapatite orbital implants with pos// Plast Reconstr Surg, 1999 May, 57 1709-11 terior auricular muscle complex grafts // A M J Ophthalmol, 1999 Oct, 128 495-501 2 Артюшкевич А С , Маклеод С Р , Баинтон Р МГ.* Комп'ютерна верстка Н Лисенко Підписано до друку 05 09 2003 Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна