Спосіб оцінки стану пародонтальних і періімплантатних тканин у ортопедичних пацієнтів

Спосіб оцінки стану пародонтальних і періімплантатних тканин у ортопедичних пацієнтів, що включає взяття відбитків ясенної тканини, їх заба 3 58940 Між сукупністю основних ознак способу, який заявляється та очікуваним технічним результатом, проявляється причинно-наслідковий зв'язок: визначення індексу пародонтальної деструкції - ІПД, по співвідношенню епітеліальних клітин і нейтрофілів спрощує діагностику запально-деструктивних змін, при цьому зберігається достовірність і точність характеристики запального процесу, що дозволяє визначити тактику диспансерного ведення пацієнтів, індивідуально скоректувати лікувальні заходи. Спосіб здійснюють наступним чином. Відбитки беруть із ясенної боріздки періімплантатної ділянки через 4±1 години після чищення зубів. Для отримання відбитків використовують мішень - клиноподібний фрагмент гумки - ластику з розміром його вузької частини не більше як 1 мм. Мішені зберігають в чашках Петрі, залитих 50 % розчином етилового спирту. Перед взяттям відбитків з ясен мішень висушують струменем повітря із повітряного пістолета, потім легко вводять в ясенну боріздку, щільно притискаючи внутрішньою щічкою до поверхні імплантату, а зовнішньою - до симетричної ділянки ясен. Відбитки наносять на знежирене предметне скельце. На скельці вказують номер протоколу цитологічного дослідження, скельце розмічають склорізом на квадранти, відмарковані у відповідності з ділянками забору відбитків : «І» - імплантат, «Я»- ясна. На кожному скельці поміщають відбитки, взяті із ділянки 1-4 імплантатів, по 3-4 відбитки в кожному квадранті. Скельце висушують і забарвлюють . Далі цитологічні препарати вивчають під мікроскопом. Вибір полів довільний, але їх повинно бути не менше як 3. 4 Для обчислення ІПД проводять підрахунок кількості епітеліальних клітин і кількості нейтрофілів у полі зору. Далі вираховують ІПД за формулою: ІПД=(e1/n1)+(e2/n2)+(е3/n3), де е - загальна кількість епітеліальних клітин в полі зору; n - кількість нейтрофілів в полі зору; 1,2,3 - поля зору. При значенні ІПД=12,09-15,03 ум. од. роблять висновок про нормальний стан періімплантатних тканин, при ІПД=14,95±0,20 ум. од. роблять висновок про слабко виражене запалення, а при значенні ІПД вище 22,06 ум. од. роблять висновок про помірно виражене запалення в тканинах. Спосіб оцінки стану пародонтальних і періімплантатних тканин був застосований при обстеженні і спостереженні 38 ортопедичних пацієнтів, яким була проведена дентальна імплантація за двоетапною методикою. Пацієнти були розподілені на 2 групи залежно від виду незнімної конструкції, яка встановлювалась на імплантат: 1-й групі були виготовлені металокерамічні протези, 2-й групі - безметалеві керамічні протези. Також було обстежено 15 осіб, які не мали дефектів зубних рядів та ортопедичних конструкцій в порожнині рота, із яких була сформована група контролю. В таблиці наведені результати спостережень за змінами ІПД у ортопедичних пацієнтів з різними видами незнімних протезів, установлених на імплантати, в ум. од. Таблиця Групи спостережень 1 -а група – металокерамічні протези n=23 2-а група – без металеві керамічні протези n=15 Контроль n=15 1 12,26±0,12 р>0,05 2 19,05±0,14 р0,05 Строки спостережень (місяці) 3 4 5 23,54±0,18 21,06±0,22 13,54±0,19 р0,05 12,53±0,16 р>0,01 12,09±0,18 р- достовірність по відношенню до контролю Застосування даного способу оцінки стану пародонтальних і періімплантатних тканин у ортопедичних пацієнтів рекомендовано перед початком протезування, при використанні металокерамічних конструкцій - на четвертому місяці після протезування, а при протезуванні безметалевими керамічними протезами - на третьому місяці після установки конструкції. Спосіб підтверджується наступними прикладами його виконання. Приклад 1. Пацієнту Л., 40 років, після опитування та обстеження був поставлений діагноз - дефект зубного ряду 2 клас за класифікацією Кеннеді. Після ретельного збору анамнезу і проведення клінічного обстеження пацієнту було запропоновано проведення дентальної імплантації за двоетапною методикою з подальшим протезуванням металокерамічними коронками. Заявлений спосіб оцінки стану періімплантатних тканин у пацієнта застосовували перед почат 5 58940 ком протезування, через 1, 2, 3, 4, 5, 6 місяців після установки незнімної конструкції. Було відмічено, що після установки металокерамічних коронок до 2 місяця спостережень за відсутності клінічних проявів, цитологічне дослідження показало ознаки слабко вираженого запалення - ІПД=19,05±0,14 ум. од. До 3 і 4 місяців після протезування проявились клінічні ознаки слабко вираженого запалення, а цитологічне дослідження показало наявність помірно вираженого запалення - ІПД=23,54±0,18 ум. од. Пацієнту був проведений комплекс професіональних гігієнічних заходів, дані додаткові рекомендації щодо індивідуального гігієнічного догляду за порожниною рота. До 6 місяця спостережень - клінічні показники в межах норми, значення ІПД=13,12±0,16 відповідали нормі. Приклад 2. Пацієнт І., 29 років, звернувся зі скаргами на відсутність зуба на верхній щелепі спереду. Із анамнезу з'ясовано, що зуб був втрачений у результаті травми 3,5 місяці тому. Після збору анамнезу і проведення обстеження пацієнту була запропонована дентальна імплантація. Ортопедичне лікування проводили за двоетапною методикою імплантації гвинтовим ендоосальним імплантатом "Уімпл" з подальшим протезуванням керамічною коронкою. Заявлений спосіб оцінки стану періімплантатних тканин у пацієнта застосовували перед почат Комп’ютерна верстка Д. Шеверун 6 ком протезування і впродовж 1, 2, 3, 4, 5, 6 місяців після установки безметалевої керамічної коронки. До 2 місяця спостережень значення ІПД=16,81±0,18 ум. од., що відповідало слабко вираженому запаленню, при цьому клінічних ознак запалення не спостерігалось, пацієнт скарг не пред'являє. До 3 місяця ІПД=15,06±0,20 ум. од. відповідав слабко вираженому запаленню, але при цьому спостерігалась тенденція до зменшення показників порівняно з попередніми результатами спостережень. Пацієнт скарг не пред'являє, при клінічному обстеженні ознак запалення не виявлено. В подальші строки спостережень значення ІПД наближались до контрольних, клінічно - запальні явища не діагностуються. Використання в ортопедичній стоматології заявленого способу оцінки стану пародонтальних і періімплантатних тканин у ортопедичних пацієнтів може служити прогностичним критерієм ризику розвитку запально-деструктивних змін у періімплантатних тканинах. Заявлений спосіб простий у застосуванні, є високоінформативним та дозволяє провести точну діагностику запального процесу на його ранніх стадіях, дати кількісну оцінку ступеня деструкції періімплантатних тканин, причому практикуючий лікар-стоматолог може без участі цитолога проводити дослідження та обчислювати індекс деструкції. Підписне Тираж 23 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601