Спосіб лікування пилового бронхіту

Спосіб лікування пилового бронхіту шляхом введення комплексу лікарських засобів, який включає М-ХОЛІНОЛІТИК, р 2 -агоніст, метилксантин, Винахід належить до області медицини, а саме до способів лікування пилового бронхіту ВІДОМІ способи лікування хронічного обструктивного бронхіту, КЛІНІЧНИМ варіантом якого є саме пиловий бронхіт (тобто бронхіт пусковим механізмом якого є тривалий вплив на дихальні шляхи промислових аерозолів у підвищених концентраціях, із розвитком дифузного запалення слизової оболонки трахеї і бронхів), які базуються на застосуванні окремих медикаментозних препаратів, фізіотерапевтичних, бальнеологічних та фізичних методів лікування Так, в методичних рекомендаціях інституту фтизіатрії і пульмонології їм Ф Г Яновського АМН України (Хронічний обструктивний бронхіт Метод рекомендації - Київ Інститут фтизіатрії і пульмонології їм Ф Г Яновського АМН України, 1998 18с) пропонується ступеневий ПІДХІД до фармакотерапії хронічного обструктивного бронхіту, коли лікування починається з призначення інгаляційних антихолшерпчних препаратів, з наступним приєднанням при їх недостатній ефективності наступних засобів Р2-адреноагоністів, пролонгованого теофіліну, глюкокортикостироідів На всіх ступенях важкості хронічного обструктивного бронхіту, особливо при наявності атрофії слизової оболонки бронхів, показана терапія ербісолом, при наявності вираженої дихальної недостатності курсові інгаляції літну Крім того, автори методичних рекомендацій пропонують призначати хворим на обструктивний бронхіт антибактеріальні препарати, курс оксигенотерапії та реабілітаційної те рапії С Д Чернова (Хронический профессиональный бронхит (пылевой, токсико-пылевой в сочетании с неблагоприятными метеофакторами) Учеб пособие - Харьков Мед академия последип образования, 1999 - 13с) весь лікувальний комплекс хворим на пиловий бронхіт поділяє на базисну терапію (5 ступіней), відхаркувальні та протикашлеві препарати, антибактеріальна і загальноукріплююча терапія Г К Палій і співавт (Патент №5626 UA 5А61К31/14 Спосіб лікування захворювань легенів з бронхо-обструктивним синдромом, Палій Г К Заявка №94260781, Заявл 04 05 93, опубл 2812 94) з метою підвищення ефективності лікування захворювань легень, що супроводжуються бронхо-обструктивним синдромом, рекомендують на фоні традиційних лікарських засобів, в тому числі і спазмолітичного засобу, додатково включати введення 0,002% - 0,05% розчинів дексаметоксину Згідно З рішеннями Світового конгресу легеневого здоров'я та X Конгресу Європейського респіраторного товариства (Медицина світу січень 2001 - С 28-36) загальними принципами ведення хворих з хронічними обструктивними захворюваннями легенів є раннє втручання та послідовна терапія на всіх етапах розвитку хронічних обструктивних захворювань легень Вона передбачає в залежності від ступеня важкості захворювання призначення бронходилятаторів (М муко регулятор, а в разі наявності тривалої і важкої бронхообструкци - і кортикостероїд, і до якого включають препарат корватон-ретард, який містить 8 мг молсидомшу, 1 раз на добу, який відрізняється тим, що додатково одночасно включають препарат мілдронат по 25 мг чотири рази на добу протягом трьох тижнів ХОЛІНОЛІТИКІВ, Р -агоністів, метилксантинів), анти О ю 59071 баїсгеріальних засобів, мукорегуляторів, кортикостероїдів і оксигенотерапії Є також способ лікування хворих хронічним бронхітом, який викладено в Наказі МОЗ України №311 від 30 12 99р (М-во охорони здоров'я України Наказ №311 відЗО12 1999р "Про затвердження інструкцій щодо надання фтизюпульмонолопчної допомоги хворим") Спосіб полягає в тому, що в базисній медикаментозній терапії хронічного обструктивного бронхіту провідне місце відведено бронхолітикам, холінолітикам (атровент, вентилат) При недостатньому ефекті можливе приєднання Р2-агоністів короткої дії (сульбутамол, беротек, фенотерол), або призначення комбінованих препаратів, які поєднують ХОЛІНОЛІТИК та Р2-агоніст (беродуал іпратропіум бромід і фенотерол, комбівент іпратропіум бромід і сальбутамол) При подальшому прогресуванні захворювання приєднуються метилксантини - теофіліни короткої та пролонгованої дії і глюкокортикоіди 3 метою відновлення нормального мукоциліарного кліренсу, системи сурфактанта застосовуються муколітики і мукорегулятори (амброксол, ацетилцистеш, бромгексин) Під час інфекційного загострення призначаються антибіотики (макроліди, напівсинтетичні пеніциліни) Для корекції пперкапнм і гіпоксемії проводиться оксигенотерапія Проте, вказані способи лікування не враховують всі наявні патогенетичні механізми розвитку хронічного бронхіту, КЛІНІЧНІ особливості перебігу, стадії патологічного процесу та характер ускладнень Відомий також спосіб лікування пилового бронхіту шляхом введення комплексу лікарських засобів, який включає М-холінолітик, Р2-агоніст, метилксантин, муко регулятор, а в разі наявності тривалої і важкої бронхообструкци і кортикостероїд і до якого одночасно включають препарат корватонретард, який містить 8мг молсідомша 1 раз на добу, на протязі трьох тижнів (Патент № 47869 А, А61К31/14 Спосіб лікування пилового бронхіту / Костюк І Ф і співавт - Заявка № 2001106967, Заявл 12 10 01,опубл 15 07 02) Даний спосіб лікування є найбільш близьким по технічній суті і досягаемому результату до того, що заявляється і він вибраний нами як прототип Недоліком вказаного методу є недостатня ефективність за рахунок того, що в лікувальний комплекс не включаються препарати, що корегують зміни морфофункцюнального стану серцевосудинної системи, які у хворих на обструктивний бронхіт формуються вже на ранніх етапах розвитку захворювання, передусім у вигляді дисфункції переважно правих ВІДДІЛІВ серця - синдрому хронічного легеневого серця (Патогенетические подходы к лечению сердечно-сосудистых расстройств у больных хроническим обструктивным бронхитом / С Н Поливода и соавт // Международный медицинский журнал - 1998 - № 4 - С 2023) Ці ЗМІНИ, у ВИГЛЯДІ недостатності функції сер ця, яка обумовлена перевантаженням, викликають порушення енергетичного балансу та інших видів метаболізму у серцевому м'язі, виникають первісне як компенсована функціональна реакція вже в період мінімальних КЛІНІЧНИХ проявів бронхолегеневої патології (Легочная гипертензия / Л Ф Коноплева // Лікування та діагностика - 2001 - № 4 - С 29-35, The pathology of pulmonary hypertension / D Heath // Eur Respir Rev - 1993 - № 16 P 555-558) Розвиток хронічної гіпоксії і легеневої гіпертензії нерідко призводить до міокард юдистрофм (Легочная гипертензия при хронических обструктивних болезнях легких / H P Палеев, Н К Черейская // Российский медицинский журнал - 1998 - № 5 - С 44-47) Поряд з основними терапевтичними заходами, спрямованими на поліпшення вентиляційної функції легень та зменшення дихальної недостатності, корекцію патогенетичних розладів (ГІПОКСІЯ, гіпоксемія, пперкапнія, ацидоз, агрегаційнопперкоагуляційний синдром) є спроби використання серцево-судинних препаратів Однак наукові дані свідчать про несприятливу дію на бронхіальну прохідність, вентиляційно-перфузійний баланс ряду препаратів, які широко використовуються в КЛІНІЦІ - Р -блокаторів, інгібіторів АПФ, периферичних вазодилятаторів 3 урахуванням патогенезу мюкардіодистрофм при хронічному обструктивному бронхіті із легеневою гіпертензією, доцільним є включення в терапевтичний комплекс кардюцитопротектора Одним із дієвих стабілізаторів мембран кардиомюцитів є мілдронат (Кардиопротекторы аспекты фармакодинамики / И С Чекман и соавт // Международный медицинский журнал - 2002 - № 1-2 - С 199205), тому його включення в комплексну терапію хворих хронічним бронхітом з патогенетичних позицій цілком виправдано Задачею заявляемого винаходу є підвищення ефективності лікування хворих пиловим бронхітом Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі лікування хронічного бронхіту, який передбачає традиційний лікувальний комплекс, і який включає М-ХОЛІНОЛІТИК, Р2-агоніст, метилксантин, муко регулятор, а в разі наявності тривалої і важкої бронхообструкци і кортикостероід і до якого включають препарат корватон-ретард, який містить 8мг молсідоміна 1 раз на добу, згідно з винаходом, додатково одночасно включають препарат мілдронат по 25мг чотири рази на добу, на протязі трьох тижнів Включення в традиційний лікувальний комплекс мілдронату дозволяє підвищити ефективність лікування хворих пиловим бронхітом, за рахунок його антиоксидантної та антиішемічної дії Кардюпротекторний ефект мілдронату дає змогу зменшити перевантаження правих ВІДДІЛІВ серця, покращити кардю- і гемодинамічні показники, що призведе до зменшення притоку крові до правого шлуночка, його об'єму та ступеня розтягування міокарду, збільшення ударного, хвилинного об'ємів крові і як результат - зменшення ступеня виразності гіпоксемії, яка рано проявляється при цій патології Спосіб здійснюється таким чином в терапевтичний комплекс для лікування хворих пиловим бронхітом включається мілдронат по 25мг чотири 59071 рази на день, на протязі 21 дня Спосіб ілюструється такими прикладами Приклад 1 Хворий А , 52років Працює електрозварювальником на протязі 21 року Скарги на постійний приступоподібний кашель, задишку під час невеликого навантаження, інколи утруднене дихання Колючий біль в серці Хворіє на протязі 15 років Початок захворювання поступовий Грудна клітина розширена в нижньобокових відділах При перкусії над легенями в нижніх відділах коробковий звук, при аускультації дихання жорстке, в нижніх відділах ослаблене РОЗСІЯНІ сухі хрипи, видох подовжений Тони серця приглушені, акцент II тона на легеневій артерії Дані рентгенографії судинний рисунок деформований в середніх відділах легенів на фоні емфіземи, корені розширені, ущільнені, очапв не виявлено ЖЄЛ - 68,4% належної, ОФВі - 55,2% належної КДО - 164,2мл, КСО - 86,4мл, ЧСС - 80,0 скорочень на хвилину, УІ -40,2мл/м2, СІ-3,16л/хв/м2, ЗПСО - 1988,4дін с с м 5 , АТ сер - 103,9мм рт ст , розмір правого шлуночка - 2,40см МДА - 2,98мкмоль/л, ДК - 18,68мкмоль/л, окислений глутатюн - 2,75мкмоль/л Діагноз хронічний обструктивний бронхіт токсико-пилової етіології, II стадія, фаза загострення Емфізема легенів І ст ДН Пст Легеневе серце, СНі Захворювання професійне Проведено лікування беродуал, теопек, бромгексин, корватона-ретард, мілдронат Під час виписки відмічає зменшення кашлю, задишки Об'єктивно має місце зменшення КІЛЬКОСТІ хрипів в легенях ЖЄЛ - 73,2% належної, ОФВі - 71,3% належної КДО - 140,8мл, КСО - 68,2мл, ЧСС - 78,8 скорочень на хвилину, УІ - 50,0мл/м2, СІ - 3,74л/хв/м2, ЗПСО - 1540,6дш с см 5 , АТсер - 96,5мм рт ст, розмір правого шлуночка - 2,22см МДА - 2,45мкмоль/л, ДК - 15,7мкмоль/л, окислений глутатюн - 2,26мкмоль/л Заключения проведена терапія сприяла покращенню загального стану, показників бронхіальної прохідності, гемодинаміки і внутрішньосерцевої кінетики Приклад 2 Хворий О , 60 років, в минулому працював робочим очисного забою в умовах підвищеної концентрації пилу Скарги на постійний кашель із відділенням харкотиння, задишку у спокої, яка посилюється під час ходи, біль в грудній КЛІТЦІ, приступи ядухи від 5 до 10 раз на добу Хворіє на протязі 20 років Початок захворювання поступовий, перебіг повільний Об'єктивно Ціаноз слизових оболонок і шкіри Комп'ютерна верстка Л Ціхановська Грудна клітина розширена у нижньо-бокових відділах Під час перкусії над легенями звук з коробковим ВІДТІНКОМ При аускультації дихання над легенями послаблене, з двох сторін більше на видиху вислуховуються сухі хрипи у помірній КІЛЬКОСТІ Тони серця приглушені, акцент II тона на легеневій артерії Дані рентгенографії судинний рисунок деформований у середніх відділах за рахунок МІЛКОСІТчастого і частково петлястого і ЛІНІЙНОГО пневмофіброзу Корені розширені, ущільнені Талія згладжена Аорта ущільнена ЖЄЛ - 48,6% належної, ОФВі - 35,2% належної КДО - 166,2мл, КСО - 88,4мл, ЧСС - 82,0 скорочень на хвилину, УІ -52,6мл/м2, СІ-4,1л/хв/м2, ЗПСО - 2002,4дш с см 5, АТсер - 102,4мм рт ст , розмір правого шлуночка - 2,4см МДА - 3,24мкмоль/л, ДК - 19,3мкмоль/л, окислений глутатюн - 2,81мкмоль/л Діагноз хронічний обструктивний бронхіт пилової етіології, II стадія, фаза загострення Вторинна бронхіальна астма, середній ступень тяжкості ДН ІІ-ІІІ ступеня Легеневе серце, декомпенсоване, СН II Проведено лікування беродуал, теопек, преднізолон, бромгексин, корватона-ретард, мілдронат Під час виписки відмічає зменшення кашлю, задишки, приступів ядухи до 3-4 разів на добу Об'єктивно має місце зменшення ціанозу, КІЛЬКОСТІ хрипів в легенях ЖЄЛ - 55,0% належної, ОФВі - 53,6% належної КДО - 141,2мл, КСО - 68,8мл ЧСС - 80,0 скорочень на хвилину, УІ - 41,4мл/м , СІ - 3,2л/хв/м2, ЗПСО - 1602,4дш с см 5 , АТсер - 86,4мм рт ст, розмір правого шлуночка - 2,16см МДА - 2,71мкмоль/л, ДК - 16,52мкмоль/л, окислений глутатюн - 2,29мкмоль/л Заключения проведена терапія сприяла покращенню загального стану, показників бронхіальної прохідності, гемодинаміки і внутрішньосерцевої кінетики Спосіб застосовано для лікування 37 хворих пиловим бронхітом В результаті проведеного лікування покращення стану здоров'я і добрий КЛІНІЧНИЙ ефект, у тому числі і у відношенні нормалізації показників гемодинаміки і внутрішньосерцевої кінетики спостерігався у 90,2% випадків, в той час, коли при застосуванні традиційного лікування, покращення наступало в 60,4% хворих Запропонований спосіб лікування вібраційної хвороби дає змогу в 1,5 рази підвищити ефективність лікування хворих у порівнянні із відомими способами лікування Підписано до друку 05 09 2003 Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна