Спосіб лікування пародонтиту

Спосіб лікування пародонтиту, який включає іригацію антисептиками, аплікацію протизапальними засобами та застосування біогенних стимуляторів, який відрізняється тим, що як біогенний стимулятор застосовують бюглобін, який вводять внутрім'язово по 2 мл щодоби протягом 10-15 діб до нормалізації клітинного імунітету Винахід відноситься до медицини, зокрема до стоматологи, і може бути застосований у комплексному лікуванні хворих на пародонтит Неефективність традиційних методів лікування хворих на генералізований пародонтит /ГП/ у ряді випадків пояснюється вираженими змінами у системі імунітету У зв'язку із цим актуальним є питання вибору ефективного імуностимулятора під час лікування ГП На рішення цієї задачі і спрямовані наші розробки Відомо багато способів лікування пародонтиту /Данилевський Н Ф , Магид Е А , Мухина Н А , Миликевич В Ю Заболевания пародонта - М - Медицина -1993 - С 157-259/ Традиційний спосіб комплексного лікування ГП включає усування місцевих подразників, травматичної оклюзм, вилучення зубного каменю, консервативне або хирурпчне вилучення пародонтальних кишень Для медикаментозної протизапальної терапії застосовують різні групи протимікробних препаратів з урахуванням мікрофлори пародонтальних кишень /антибіотики, ферменти, йодінол, рослинні препарати та інш / в лікувальних твердіючих пов'язках, іригаціях, ІН'ЄКЦІЯХ Термін лікування складає 3-4 тижні Другий спосіб комплексного лікування ГП, який включає вилучення зубного каменю, заміну нераціональних пломб та протезів, вилучення пунктів травматичної оклюзм, іригацію антисептиками з подальшим уведенням тималіну внутрим'язово по 10мг у 0,5% розчину новокаїну щодоби напротязі 7 днів /Дерейко Л В Иммунокорригирующая терапия в комплексном лечении больных пародонтитом М -Стоматология -1987 - №1 -С 32/ Загальним недоліком цих способів лікування ГП є нестійкий терапевтичний ефект та великий термін лікування Відомий також спосіб комплексного лікування ГП, який полягає в тому, що на фоні загальноприйнятих методів місцевого лікування /вилучення зубного каменю, заміна нераціональних пломб та протезів, вилучення пунктів травматичної оклюзм, іригація антисептиками, апликацм протизапальними ліками/ в якості протизапального та стимулюючого засобу використовують гель Вермілата у вигляді аплікації на ясна з експозицією 20-30 хвилин з одночасним внутрім'язовим введенням препарату "Вермілат для ІН'ЄКЦІЙ" у дозуванні 15мг на добу протягом 10 днів /Хмель ТА Застосування пептидного препарату "Вермилат" у комплексній терапії хворих пародонтитом Автореф дис канд мед наук - Полтава - 2001 - С 5/ "Вермілат для ІН'ЄКЦІЙ" - пептидний препарат, запатентований в Україні /Патент №5743/ Указанний спосіб є найбільш близьким до заявленого по технічній суті та досягнутим результатам, і вибраний нами як прототип Використання бюстимуляторів приводить до скорочення терміну лікування ГП В основу цього винаходу покладено задачу скорочення терміну лікування за рахунок стимуляції природної імунореактивності організму Задача, яку покладено в основу винаходу вирішується тим, що у відомому засобі комплексного лікування ГП, який включає іригацію антисептиками, аплікацію протизапальними засобами та за ю 59111 стосування бюстимуляторів, ВІДПОВІДНО винаходу, у якості бюстимулятора застосовують "Вермілат для ІН'ЄКЦІЙ", ЯКИЙ призначають по 2 мл внутрим'я зово щодоби на протязі 10-15 днів "Бюглобін для ІН'ЄКЦІЙ" - препарат з плаценти людини, який не має вітчизняних та іноземних аналогів Бюглобін - бюстимулятор, головними компонентами якого є поліпептиди Бюглобін вміщує увесь комплекс мікроелементів Препарат відноситься до лікарських засобів, які здатні інактивіровать ВІЛЬНІ радикали, що запобігає виникненню багатьох тяжких захворювань, утому числі і уражень імунної системи При застосуванні бюглобіну хворими на ГП вірогідно поліпшуються показники реактивності та функціональної активності Тта Вімунокомпетентних клітин, тобто поліпшуються показники неспецефічної реактивності Це веде не тільки до поліпшення загального стану організму, але й до поліпшення місцевих КЛІНІЧНИХ показників /набряк та гіперемія ясен зменшується, проба Шиллера-Писарева переходить в негативну, знижується пародонтальний та ГІГІЄНІЧНИЙ індекси, зменшується глибина парадонтальних кишень та інш / При цьому термін лікування зменшується до 1-1,5 тижнів КІЛЬКІСТЬ, періодичність та термін вживання бюглобіну авторами зазначений імперично, але з урахуванням нормалізації імунограми У запропонованому способі бюглобін виявляє стимулюючу дію на імунорезистентність організму Комплексне лікування пародонтиту здійснюється таким чином Після встановлення діагнозу та визначення з допомогою комплексу імунологічних тестів стану Т- та В-клітинного імунітету, проводять клініко-імунолопчне порівняння, яке дозволяє об'єктивно оцінити взаємозв'язок запальнодистрофічного процесу в пародонті з мірою виявлення вторинного імунодефіциту Місцеве, наприклад, усувають зубний камінь, проводять кюретаж пародонтальних кишень розчином фурацеліну, накладають лікувальну твердіючу пов'язку на основі лінкоміцину, метилурацилу, прополісу, гепарину та інш під парафин На фоні місцевого лікування хворому уводять бюглобін по 2мл внутрим'язово щодоби напротязі 10-15 днів до нормалізації показників В- та Тлімфоцитів Запропонований спосіб комплексного лікування пародонтиту апробований на ЗО хворих /II група/ Для порівняння, поряд з групою хворих, яких лікували по запропонованому способу, друга група хворих із ЗО осіб /III група/, була лікована по способу-прототипу Характеристика їх імунологічного стану /середні показники/ до та після лікування, а також імунологічний стан 20 донорів /І група/ подані у таблиці №1 Аналіз динаміки імунологічних показників у хворих на пародонтит до та після лікування показав, що у обстеженних хворих до початку лікування відмічене суттєве, в порівнянні з групою донорів, зниження КІЛЬКОСТІ лімфоцитів, відносного та абсолютного числа Т-лімфоцитів, високий рівень теофілінчутливих субпопуляцій Т-лимфоцитів та високе значення НСТ-тесту Що до В-системи іму нітету, то судячи по рівню В-клітин /відносно ДО абсолютного/ та вміст різних класів імуноглобулинів, вона практично не страждала В групі хворих, яких лікували по способупрототипу/II група/з застосуванням бюстимуляторів, жоден з КІЛЬКІСНИХ та функціональних показників Т-лімфоцитів вірогідно не змінився При цьому в ряді випадків нами відмічені не тільки позитивні, але й негативні зміни показників клітинного імунітету, наприклад, деяке збільшення клітоксупресорів Найбільш позитивна динаміка показників клітинного імунітету спостерігалася в групі хворих, яких лікували з застосуванням бюглобіну ЛП група/ Після курсу вживання бюглобіну на протязі 10 днів гідне збільшення відносної та абсолютної КІЛЬКОСТІ Т-КЛІТИН, рівню бласттрансформацм лім фоцитів, аж до нормалізації Суттєво поліпшилось співвідношення Т-клітинних субполяціи за рахунок збільшення Т-хелперівта зниження Т-супресорів У II і III групах хворих на пародонтит, у лікуванні яких застосовані біостимулятори та імуноактивні засоби, динаміка гуморальних імунологічних показників до та після лікування була різноманітною, однак їх середні значення вірогідно не відрізнялися Відсутність помітної стимуляції Влімфоцитів імуностимулюючими засобами свідчить про їх імунорегуляторну дію, що полягає у відсутності впливу на нормально функціонуючу гуморальну систему імунітету Встановлена нами динаміка імунологічних показників у хворих на пародонтит при включенні в загальновідомий курс лікування бюстимуляторів та імуномодулятора бюглобін відповідала змінам клініко-лабораторних показників, надаючи можливість вияснити КЛІНІЧНИЙ ефект від лікування Так, ефективність лікування була найбільш позитивною у III групі хворих, яких лікували бюглобіном Спосіб ілюструє слідуючий приклад Хвора С , 29 років, історія хвороби №26/2000 Діагноз пародонтит, середня важкість, загострений перебіг, генералізована форма Дані клініко-лабораторніх досліджень слизова оболонка ясневого краю альвеолярного відростка на усьому протязі верхньої та нижньої щелепи дифузно пперемірована, набрякла, легко кровоточить, болить при пальпації Глибина пародонтальних кишень до 4 мм, рухомість зубів завищує фізиолопчну Зубний камінь надясневий та підясневий у великій КІЛЬКОСТІ Пародонтальний індекс - 1,9, ГІГІЄНІЧНИЙ індекс - 2,2, час утворення вакуум-гематом -16 секунд Рентгенологічне у фронтальній ДІЛЯНЦІ нижньої щелепи є зниження висоти міжзубних альвеолярних перегородок до 1/3 довжини кореня, нечіткість контурів їх верхівок, вогнища плямистого остеопорозу Дані імунологічних досліджень Лейкоцити - 8,2тис , Т-лімфоцити - 1,27тис (18%), В-лімфоцити - 0,23тис (16%), Е-РОК-0,9тис(61%), Е-РОН-32%, Ід СМЕ/мл-141,0/19,2г/л/, Ід АМЕ/мл-160,0/2,6г/л/, 59111 Ід М МЕ/мл-172,3/2,12г/л/ Хворій призначене комплексне лікування іригація пародонтальних кишень 0,2% розчином хлоргексидша, улучення зубного каменю, лікувальна твердіюча пов'язка на основі гепаринової мазі під Е-РОК-1,94тис(79%), В-РОК-0,28тис (24%), Е-РОН - 40%, ІдМ-1,9г/л, ІдС|-15г/л, Ід А - 2,07г/л Таким чином, застосування запропонованого способу лікування пародонтиту забезпечує зниження терміну лікування до 1-1,5 тижнів порівняно з 3-4 тижнями при лікуванні з застосуванням способу-прототипу, тобто приблизно в 2-2,5 рази парафін, зроблено 10 ІН'ЄКЦІЙ бюглобшу по 2мл внутрім'язово Після проведеного курсу ІН'ЄКЦІЙ бюглобшу відмічено швидке та значно виражене поліпшення загального стану хворої та показників лабораторних досліджень, а також виражена тенденція до нормалізації імунологічних показників Лейкоцити - 5,5тис , Т-лімфоцити - 1,88тис (26,9%), Час ремісії захворювання 12 МІСЯЦІВ проти 3-6 МІСЯЦІВ, що в 2 рази більше порівняно із способом прототипом Таблиця 1 Динаміка показників імунологічного стану хворих на пародонтит при застосуванні бю- та імуностимулюючих препаратів /М±м/ Групи хворих II група Імунологічні пока зники І група - доно III група Після лікуванДо лікування ня 5 6 5 90±0 38 6 85±0 ЗО 23 30±1 49 26 90±1 10 1 41+0 11 1 57±0 10 56 10±1 64 75 80±1 86 0 88±0,12 1 45±0 18 50 61 ±3 74 62 84±4 23 42 3±2 60 58 40±1 37 12 30±0 58 4 88±0 50 12 40±1 27 12 40±1 27 0 18±0 02 0 1 4 ± 0 01 1 46±0 12 1 21±0 10 12 58±0 85 11 40±0 71 2 86±0 25 2 76±0 24 26 2±1 63 32 9±1 24 28 8±2 15 12 4±1 86 ри 1 Лейкоцити, тис % Лімфоцити, тис % Е-РОК, тис РБТЛ с Ф Г А , % Т-хелпери, % Т-суп ресори, % В-РОК, % тис Імуноглобулини, г/л М G А Е-РОН, % НСТ-тест, % Фагоцитарний показник, % Фагоцитарний індекс Індекс завершеності фагоцитоза До лікування Після лікування 2 6 33±0 34 32 90±2 01 2 08±0 14 64 40±3 40 1 28±011 61 30±3 70 68 5±5 02 8 23±1 64 13 27±0 97 0 17±0 02 1 26±0 ЗО 12 82±1 61 3 04±0 75 32 1±3 14 16 8±1 78 3 6 54±0 47 21 24±2 09 1 42±0 09 52 4±3 28 0 74±0 17 50 9+4 86 39 8±2 86 11 26±1 12 8 72±1 27 0 12±0 08 1 56±0,21 11 35±1 85 3 12±087 24 8±1 96 19 8±2 02 4 6 07±0 63 20 0±3 10 1 28±0 12 55 2±2 08 0 67±0 18 52 7±3 27 46 8±3 74 12 8±2 27 10 2±1 46 0 12±0 06 1 74±0 54 13 72±1 56 2 46±0 33 18 6±2 14 ЗО 68±3 72 46 0±4 68 26 0±2 4 31 2±3 8 27 8±2 8 48 1±3 3 1 8±0 02 0 4±0 07 0 5±0 03 0 6±0 05 1 6±0 08 15 4±0 6 4 8±0 92 5 6±0 65 4 3±0 18 11 6±0 31 Комп'ютерна верстка О В Кураєв Підписано до друку 05 09 2003 Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна