Спосіб профілактики післяпологових гнійно-запальних захворювань у вагітних з хронічним пієлонефритом

Спосіб профілактики післяпологових гнійнозапальних захворювань у вагітних з хронічним пієлонефритом здійснюють шляхом введення тампонів у піхву, який відрізняється тим, що для профілактики використовується препарат "Пробюваг" в середньотерапевтичній дозі Винахід відноситься до галузі медицини, зокрема до акушерства, і може бути використаний при нагляді за вагітними жінками, хворими на хронічний пієлонефрит, з метою профілактики післяпологових гнійно-запальних захворювань На даний час відомо ряд способів профілактики післяпологових гнійно-запальних захворювань Серед них застосування антибактеріальних препаратів місцевої та загальної дії, ентеросорбентів та модуляторів, лазерна терапія, використання гіпотермії та ІНШІ (Бойченко І А , Рачок Т Ю Профилактика послеродовых гнойно-септических осложнений препаратами «Таривид» и «Батрофен» - Збірник наукових праць Асоціації акушерівпнеколопв України - Київ - Абрис, 2000 - С 460 463, Багній Н І Профілактика гнійно-септичних ускладнень у породіль з гестаційним пієлонефритом - Автореф дис канд мед наук - Київ, 1999 - 20с , Коломійцева А Г Бражук В Д Застосування гелій-неонового лазеру з метою профілактики гнійно-запальних ускладнень в післяпологовому періоді у породіль з ПІЗНІМ гестозом - Гнійнозапалюванні процеси в сучасній практиці Тези пленуму правління акушерів-пнеколопв України Запоріжжя - 1995 - С 64, Подольский Вол В Профілактика та лікування післяпологових гнійнозапальних захворювань з використанням гіпотермії - Автореф дис канд мед наук - Київ, 1995 -21с) Однак, дані способи профілактики не враховують особливості мікробюценозу сечостатевих шляхів та кишківника у вагітних з хронічним пієлонефритом, що часто отримують антибактеріальну терапію, та адаптаційні можливості організму матері Найбільш близьким по врахуванню факторів ризику розвитку післяпологових гнійно-запальних захворювань та різноманітності їх КЛІНІЧНОГО про яву є спосіб профілактики шляхом введення тампонів в піхву з використанням бюпрепаратівеуробіків лактобактерину, біфідум-бактершу та біфідшу (Архіпкіна Л В , Щербакова В В Профілактика та лікування післяродового ендометриту у жінок з бактеріальним вапнозом Збірник наукових праць Асоціації акушерів-пнеколопв України - Київ - Абрис, 2000) Проте, цей спосіб не враховує патогенезу розвитку дисбактеріозу у вагітних з хронічним пієлонефритом та застосується лише для місцевої профілактики В основу винаходу поставлено завдання створення нового способу профілактики післяпологових гнійно-запальних захворювань у вагітних з хронічним пієлонефритом новим вітчизняним препаратом "Пробюваг" з пробютичними властивостями, який нормалізує мікробюценоз в організмі вагітної жінки, за рахунок чого зменшується ризик розвитку післяпологових гнійно-запальних захворювань Поставлене завдання способу профілактики післяпологових гнійно-запальних захворювань у вагітних з хронічним пієлонефритом вирішується тим, що згідно винаходу вагітна жінка з хронічним пієлонефритом отримує препарат "Пробюваг" в середньо-терапевтичній дозі Науковими дослідженнями, що проведені в останні роки в інституті ПАГ АМН України вперше доведено, що препарат "Пробюваг", який складається з двох штамів молочнокислих бактерій - L Plantarum ВКПМ-5002 та Streptococcus sahvanus subs Thermophihus ВКПМ - B-3813, характеризу (О ю 59622 ється антагоністичною аісгивністю по відношенню до патогенних мікроорганізмів, здібністю продукувати лізоцим, вітаміни групи В, відсутністю газоутворення, високою отупінню адгезії до вапнальних клітин Тим самим препарат "Пробюваг" сприяє підвищенню місцевого імунітету та факторів протиінфекційного захисту, а в цервікальному слизі та молоці породілей з хронічним пієлонефритом збільшує вміст секреторного Ід А та нормалізує концентрацію лізоциму Крім того, застосування "Пробювагу" сприяє підвищенню концентрації кортизолу та пролактину в післяпологовому періоді, що благоприємно відображується на процесі лактації та стимулює адаптаційні можливості організму Щодо нормалізації мікробіологічних показників, то позитивний ефект у породілей з захворюваннями нирок виявлено в 84%, у їхніх новонароджених - у 81,1% випадків Спосіб профілактики післяпологових гнійнозапальних захворювань у жінок з хронічним пієлонефритом застосовується наступним чином препарат "Пробюваг" приймається per os тричі на добу розведенні з молоком за ЗО хвилин до вживання їжі та ДВІЧІ на добу шляхом введення тампонів у піхву на 30-40 хвилин у розведенні на фізіологічному розчині Тривалість курсу складає 10-15 діб в залежності від ступеня інфікування вагітної Курс проводиться у III триместрі вагітності напередодні пологів (з 37-38 тижнів) По закінченню лікування необхідно провести контрольне мікробіологічне дослідження сечі та піхвового секрету При наявності залишків бактеріального інфіку вання та дисбактеріозу сечостатевих шляхів показано повторний курс профілактики Можливий розвиток післяпологових ускладнень визначали за даними КЛІНІЧНОГО перебігу післяпологового періоду, загального аналізу сечі, бактеріального дослідження секрету із вапни та кишківника, ультразвукового дослідження матки в динаміці пуєрперія Ефективність розробленого способу профілактики оцінювали по відсутності чи наявності таких гнійно-запальних ускладнень в післяпологовому періоді, як післяродова лихоманка, субінволюція матки, післяродовий ендометрит, мастит, розходження та запалення швів, тромбофлебіт, загострення пієлонефриту за даними лабораторного обстеження Суть способу, що заявляється, пояснюється наступними прикладами Приклад 1 Хвора Мала Л М (історія хвороби № 457), 20 років, жителька Чернівецької області КЛІНІЧНИЙ діагноз Вагітність 37 тижнів, головне передлежання Хронічний пієлонефрит, вторинний, в стадії нестійкої ремісії (тривалість захворювання 13 років) Гідронефроз правої нирки II ступеня Хронічний бронхіт в стадії ремісії Призначено курс "Пробювагу" per os та per vagmum Тривалість курсу 15 діб Напередодні пологів та в післяпологовому періоді проведено повторне обстеження Дані обстеження хворої Мала Л М надані в таблиці 1 Таблиця 1 Дані обстеження хворої Мала Л Показники Бак засів кишківника - Загальна КІЛЬКІСТЬ М/О Е Соїі із слабкими ферментними властивостями - Дріжджі - Спорові - Молочно-кислі бактерії Гриби Загальний аналіз сечі - Епітелій (в п/з) -Лейкоцити (в п/з) - Ерітроцити ( в п/з) - Білок - Солі Бак засів виділень - Е Coh - Дріжджі - Спорові Молочно-кислі бактерії Ультразвукове дослідження - Довжина тіла матки (см) - Ширина тіла матки (см) - Передньо-задній розмір (см) - Наявність кута між тілом та шийкою матки - Кров'яні згортки у порожнині матки та місце їх розташування - Середній діаметр порожнини матки в ДІЛЯНЦІ внутрішнього вічка (см) - Наявність чи відчутність залишків децидуальної тканини (см) До проведення Після провеЗдоба після5 доба післяпрофілактично- дення профілапологового пе- пологового пего курсу ктичного курсу ріоду ріоду (37 тиж) (39 тиж) 8,0x10в 3,0x10в 4,0x105 1,0x102 мкб-106 біфід-106 0 6x106 0 2,8x103 0 мкб-10в біфід-107 0 6-Ю 35-50 2-4 3,3 оксалати 5-6 10-12 0-0-1 0,033 1,0x102 4,8x102 0 1,0x105 0 4,0x102 0 1,0x106 3-5 20-25 2-4 0,033 2-4 5-8 0-0-1 16,8 15,6 1,50 нижня третина матки 1,24 1,12 6,8 + нижня третина матки 1,6 1,2 59622 Пологи здійснилися у 39 тижнів вагітності Народився живий доношений хлопчик вагою 2950 г, 51 см за шкалою Ангар 7-8 балів КЛІНІЧНИХ та лабораторних ознак розвитку післяпологових гнійнозапальних ускладнень у матері та в ранньому неонатальному періоді у дитини не було Виписана на 8 добу після пологів Приклад 2 Хвора Вансович Н А (№ історії хвороби 120), 23 років, жителька міста Києва КЛІНІЧНИЙ діагноз Вагітність 37 тижнів, головне передлежання Хронічний пієлонефрит, первинний, поза загострення (тривалість захворювання 6 років) Гіперплазія щитовидної залози Внутрішньоутробна ГІПОКСІЯ плода Крім лікування гіпоксії плода призначено курс препарату "Пробюваг" за профілактичною схемою на протязі 10 діб Пологи здійснилися у 40 тижнів вагітності, фізіологічні Народився живий доношений хлопчик 4100г, 56см за шкалою Апгпр 6-7 балів (туге обвиття пуповини круг шиї) В післяпологовому періоді гнійно-запальних ускладнень у матері та дитини не виявлено Виписана з дитиною на 8 добу у задовільному стані Дані про обстеження вагітної Вансович Н А надані в таблиці 2 Таблиця 2 Дані обстеження хворої Вансович Н А Показники Бак засів кишківника - Загальна КІЛЬКІСТЬ М/О - Е Соїі із слабкими ферментними властивостями - Дріжджі - Спорові - Молочно-кислі бактерії Гриби Загальний аналіз сечі - Епітелій (в п/з) -Лейкоцити ( в п/з) - Ерітроцити ( в п/з) - Білок - Солі Бак засів виділень - Е Coh - Дріжджі - Спорові - Молочно-кислі бактерії Ультразвукове дослідження - Довжина тіла матки (см) - Ширина тіла матки (см) - Передньо-задній розмір(см) - Наявність кута між тілом та шийкою матки - Кров'яні згортки у порожнині матки та місце їх розташування - Середній діаметр порожнини матки в ДІЛЯНЦІ внутрішнього вічка (см) - Наявність чи відчутність залишків децидуальноїтканини (см) До проведення профілактичного курсу (37 тиж) Після проведення профілактичного курсу (39 тиж) 9,0x107 6,0x105 4 3,2x10 1,9x103 мкб-107 біфід-106 0 1,9x103 0 мкб-10э біфід-108 0 3-5 5-8 1-2 0,033 2-3 4-5 0 4,0x103 4,8x104 0 0 5 доба післяпологового періоду 0 5 3 доба післяпологового періоду 1,0x101 0 0 1,0x107 2,0x10 2-3 7-8 1-2 0,033 2-4 1-2 17,5 15,9 1,82 1,33 1,23 7,1 + по всій порожнині матки нижня третина матки 1,9 1,4 З метою доказу можливості застосування запропонованого способу в КЛІНІЦІ було проведено профілактику післяпологових гнійно-запальних захворювань у 50 вагітних жінок, хворих на хронічний пієлонефрит Позитивний результат отриманий у 84% породілей, в 16% випадків була потреба у додатковому лікуванні Комп'ютерна верстка Л Ціхановська Підписано до друку 06 10 2003 Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна