Спосіб лікування пізніх гестозів

Спосіб лікування ПІЗНІХ гестозів, що включає стандартну комплексну терапію та призначення синтетичного колоїду Рефортану в дозі 10 мг/кг маси тіла внутрішньовенно крапельно, який відрізняється тим, що Рефортан призначають диференційовано в залежності від ступеня тяжкості гестозу наступним чином при прееклампсм легкого ступеня протягом 3 днів, при прееклампсм середнього ступеня - 5 днів і при прееклампсм важкого ступеня - 7 днів Винахід, що заявляється, відноситься до медицини, зокрема до акушерства та гінекологи, і призначений для лікування ПІЗНІХ гестозів (ПГ) ПІЗНІМИ гестозами вагітних прийнято називати ряд патологічних проявів, які найчастіше розвиваються в другій половині вагітності і характеризуються порушеннями ДІЯЛЬНОСТІ судинної та нервової систем, зміною функції нирок, печінки і обміну речовин Не дивлячись на існування різноманітних схем лікування ПІЗНІХ гестозів, частота перинатальної захворюваності при даній патології не задовольняє КЛІНІЦИСТІВ і залишається однією з найбільш актуальних проблем сучасної перинатологм, знаходячись в межах від 4,2 до 36,6% Арсенал наявних методів лікування даної патології досить великий, але їх ефективність незначна Це пов'язано з тим, що в більшості випадків терапія спрямовується на окремі ланки патогенезу і не враховує всього комплексу патологічних змін в організмі вагітної порушення мікроциркуляцм, диспротешемію, пповолемію, хронічний синдром дисемшованого внутрішньосудинного згортування (ДВЗ) та ш Медикаментозна терапія розрахована на тривалий термін (не менше 3 тижнів) з повторними курсами після двотижневої перерви, ІНОДІ безперервне лікування триває 8 тижнів Тобто, наявні засоби не забезпечують радикальних результатів (частота перинатальної захворюваності і смертності практично не змінюється), що обумовлює необхідність подальшого пошуку розв'язання даної проблеми Так, відомий спосіб лікування ПГ з застосуванням в комплексній терапії седативних препаратів (новопасит 1 ч/ложка 3 рази на добу), спазмолітиків (но-шпа 2мл в/м, папаверину пдрохлорид 1% - 2мл в/м), гіпотензивних препаратів (25% розчин сірчанокислої магнезії - 20мл в/в), судиннорозширюючих препаратів (еуфілін 2,4% - Юмл в/в), препаратів, які покращують реологію (курантил 25мг Зр/добу, трентал 0,2г - Зр/добу) ліпосомального препарату "ліпшу", який має антиокислювальні та антиоксидантні властивості, по 25-30мг/кг в/в в 200мл 0,9% розчину NaCI ДВІЧІ на добу протягом 710 днів [1] Проте використання даного способу лікування ПГ має певні недоліки практично не змінюється частота перинатальних ускладнень, зокрема асфіксії в пологах Крім того, під час лікування антиоксиданти в деяких випадках можуть виконувати функцію прооксидантів і ще істотніше погіршувати ситуацію Відомий також спосіб лікування ПГ з використанням в комплексній терапії (див вище) препарату Хофітол по 2 капсули 3 рази на добу протягом 20 днів з повторними курсами через місяць [2] Даний препарат має гепатопротекторні і антиоксидантні властивості, але його застосування має скоріше профілактичну, аніж терапевтичну дію Його використання не знижує частоту перинатальної захворюваності і, можливо, реально впливає лише на матково-плацентарний кровообіг, попереджуючи тільки КЛІНІЧНІ прояви у матері Найближчим аналогом (прототипом) є спосіб лікування ПГ шляхом поєднання комплексної терапії з корекцією пповолемм препаратом гідрокси (О ю 59677 ражені, особливо нижніх КІНЦІВОК та передньої черевної стінки) І важкого ступеня (AT > 170/100, білок в сечі >3 г/л, анасарка) Всім вагітним призначають в комплексній терапії седативні препарати (новопасит 1 ч/ложка З рази на добу), спазмолітики - но-шпа 2мл в/м, папаверину пдрохлорид 1% - 2мл в/м, гіпотензивні препарати (25% розчин сірчанокислої магнезії 20мл в/в), судиннорозширюючі препарати (еуфілін 2,4% - Юмл в/в), препарати, які покращують реологію (курантил 25мг - Зр/добу, трентал 0,2г Зр/добу), вітаміни, а для корекції пповолемм - препарат гідроксиетильованого крохмалю Рефортан в залежності від ступеня тяжкості ПГ Рефортан вводять внутрішньовенно крапельне в дозі 10 мг/кг/добу протягом 3 днів при прееклампсм легкого ступеня, 5днів - при прееклампсм середнього ступеня і 7днів при прееклампсм важкого ступеня Саме в ці терміни спостерігається поступове зниження артеріального тиску, Задача, яку вирішує спосіб лікування ПГ, що збільшується діурез, зменшуються або повністю заявляється, полягає в покращанні стану новоназникають набряки, покращується кровообіг в матроджених за рахунок оптимізацм призначення шкових артеріях і артеріях пуповини у більшості фузійно-трансфузійної терапії в комплексному вагітних з ПІЗНІМИ гестозами Конкретні приклади лікуванні даної патології залежно від ступеня тяжвтілення кості ПГ Технічний результат буде полягати в зниженні Приклад 1 Вагітна Д , іст хв №3078, знахоперинатальної захворюваності завдяки стабілізації дилась в КЛІНІЦІ з 1 по 12 12 01 з діагнозом порушень фетоплацентарного комплексу при ПІЗВагітність І, 37-38 тижнів ПГ Прееклампсія легкоНІХ гестозах і підтриманні компенсаторного ступеня пристосувальних механізмів організму вагітної на Отримувала лікування Рефортан 10 мг/кг в/в рівні, який дозволяє пролонгувати вагітність до крап Протягом 3 днів, сірчанокислу магнезію 25%можливого оптимального терміну пологів 20мл в/в, еуфілін 2,4%-Юмл в/в, дибазол 2%-1,0 в/м, папаверин 2%-2,0, прегнавіт 1 капсула Поставлена задача вирішується тим, що у віЗр/добу домому способі лікування ПІЗНІХ гестозів, що включає стандартну комплексну терапію та призначенВиписана на 11 добу в задовільному стані ня синтетичного колоїду - Рефортану в дозі 10мг/кг Пологи термінові, фізіологічні Оцінка новонамаси тіла внутрішньовенне крапельне, згідно виродженого за шкалою Апгар 8-9 балів находу, Рефортан призначають диференційовано Післяпологовий період - без особливостей Пов залежності від ступеня тяжкості гестозу наступроділля і новонароджений виписані на 5 добу ним чином при прееклампсм легкого ступеня пропісляпологового періоду в задовільному стані, усктягом 3 днів, при прееклампсм середнього ступеню ладнень не спостерігалось - 5 днів і при прееклампсм важкого ступеня - 7 днів Приклад 2 Вагітна Ц , іст хв №3267, знаходилась в КЛІНІЦІ з 19 по 26 12 01 з діагнозом ВІДМІННОЮ особливістю способу лікування ПІЗВагітність І, 37 тижнів Прееклампсія середнього НІХ гестозів, що заявляється, є диференційоване ступеня важкості призначення синтетичного колоїду Рефортану в залежності від ступеня тяжкості гестозу, а саме Отримувала лікування Рефортан 10 мг/кг в/в при прееклампсм легкого ступеня протягом 3 днів, крап протягом 5 днів, сірчанокислу магнезію 25% при прееклампсм середнього ступеню - 5 днів і при 20,0 в/в, еуфілін 2,4% -10,0 в/в, дибазол 1% - 1,0 прееклампсм важкого ступеня - 7 днів Це оптимів/м, папаверин 2% - 2,0 в/м, новопасит 1 чл - З зує лікування ПІЗНІХ гестозів різного ступеня тяжкорази на добу, прегнавіт 1 капе - 3 рази на добу сті і дозволяє адекватно скоригувати пповолемічні Враховуючи виражені набряки і проведення пота гемореолопчні розлади, покращити матковолемічної корекції з використання Рефортану, до плацентарний кровоток і, як наслідок, значно знисхеми комплексного лікування було додано сезити перинатальну захворюваність та отримати чогінний препарат верошпірон 25 мг вранці та асбільш життєздатних новонароджених За доступпаркам 1т - Зр/добу для корекції побічної дії веними літературними даними такий спосіб рошпірону лікування ПІЗНІХ гестозів у вагітних невідомий Виписана на 8 добу в задовільному стані Спосіб лікування ПІЗНІХ гестозів у вагітних Пологи термінові, фізіологічні Оцінка новоназдійснюється наступним чином Спочатку встановродженого за шкалою Апгар 7-8 балів люють ступінь тяжкості гестозу При цьому Післяпологовий перюд-без особливостей Повиділяють 3 ступені тяжкості ПІЗНІХ ПГ прероділля і новонароджений виписані на 5 добу клампсію легкого (у вагітних спостерігаються непісляпологового періоду в задовільному стані, усквеликі набряки, підвищення артеріального тиску ладнень не спостерігалось на 25-30%, але не вище 150 мм ртст, наявність Приклад 3 Вагітна М , істхв№181, знаходибілку в сечі до 1г/л), середнього (тиск в межах 150лась в КЛІНІЦІ з 1 по 11 02 02 з діагнозом Вапт170мм ртст, білок в сечі >1г/л, набряки більш виетильованого крохмалю - Рефортаном в дозі 10мг/кг/добу і концентрованими розчинами вуглеводів в дозі 5мг/кг/добу протягом 5 діб [3] Рефортан відноситься до нового класу плазмозамінників, які дають мінімальну КІЛЬКІСТЬ побічних реакцій Він є ідеальним інфузіиним середовищем для корекції пповолемм, гемореолопчних порушень і колоідноосмотичної недостатності при ПІЗНІХ гестозах Недоліком даної схеми лікування ПГ є все ще висока частота перинатальної захворюваності, що можна пояснити неврахуванням ступеня тяжкості пізнього гестозу Термін лікування повинен бути різним при різних ступенях тяжкості Адже при однаковій тривалості курсу лікування при легкому перебігу ПГ можуть виникнути негативні реакції на препарат гемо- і плазмодилюція, зниження концентрації прокоагулянтів, в той час як при важкому перебігу така тривалість може бути недостатньою і просто не дати позитивного КЛІНІЧНОГО ефекту 59677 ність І, 34-35 тижнів Прееклампсія важкого ступеТому, можна зробити висновок про ефекня тивність даного способу, враховуючи зниження частоти перинатальної смертності Отримувала лікування Рефортан 10 мг/кг в/в крап - 7 днів, сірчанокислу магнезію 25% - 20,0 Додатковими перевагами методу є покращанв/в, еуфілін 2,4% - 10,0 в/в, дибазол 1% - 1,0 в/м, ня або стабілізація перебігу ПГ у вагітних, зменпапаверин 2% - 2,0 в/м, новопасит 1 ч л - 3 рази шення тривалості і вартості лікування, медикаменна добу, прегнавіт 1 капе 3 рази на добу Для тозного навантаження на організм як матері, так і зняття вираженої судомної готовності протягом плоду, профілактика прогресування патологічного першої доби лікування в комплексну терапію було процесу включено сибазон 1% -1,0 в/м Література Виписана на 11 добу в задовільному стані 1 Артеменко Г Я , Ткаченко Н В , Шемякша Пологи термінові, фізіологічні Оцінка новонаН Н Липин в лечении фетоплацентарнои недостародженого за шкалою Апгар 7-8 балів точности у беременных с поздним гестозом // Післяпологовий період - без особливостей Збірник наукових праць молодих вчених і спеціалістів - Донецьк, 1996 -с 6-8 Породілля і новонароджений виписані на 5 добу післяпологового періоду в задовільному 2 А Л Сенчук, Б М Венцковский Клиническая стані, ускладнень не спостерігалось и лабораторная эффективность применения Хофитола в комплексной терапии при осложнении За період з 2000 по 2002 рр в КЛІНІЦІ (ПОЛОГОбеременности поздним гестозом и анемией // ВИЙ будинок №7 м Києва) запропонованим спосоВісник асоціації акушерів-пнеколопв України бом проліковано 189 вагітних з ПІЗНІМИ гестозами 2000 -№2(7) -С 71-78 За цей період частота перинатальної захворюваності склала 3,8% За аналогічний попередній 3 Заварзина О О , Дюгеев А Н Коррекция гиперіод (1997-1999рр), коли лікування вагітних з ПГ поволемии при тяжелых формах гестозов // Акупроводилось без урахування ступеня тяжкості дашерство и гинекология -1999 - №1 -С 17-20 ної патологи, цей показник складав 6,1% Комп'ютерна верстка М Клюкш Підписано до друку 06 10 2003 Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна