Спосіб раннього закриття глибоких ран аутодермотрансплантатами

Спосіб раннього закриття глибоких ран аутодермотрансплантатами шляхом відновлення шкірного покриву при глибоких опіках, який відрізняється тим, що проводять індивідуалізацію опера 3 цьому не погіршувати загальний стан хворого додатковими ранніми оперативними втручаннями. Технічний результат, отриманий від вирішення задачі в запобігані розвитку септичних ускладнень і ранового виснаження організму. Поставлена задача досягається тим, що у відомому способі шляхом відновлення шкірного покриву при глибоких опіках, згідно корисної моделі, проводять індивідуалізацію операцій і розподіл хворих за площею і глибиною ураження і при опіках до 20 % поверхні тіла виконують поетапне висічення некротичного струпа з одночасним відновленням шкіри власними аутотрансплантатами, а при площі глибокого ураження більше 20 % поверхні тіла - поетапне висічення некротичного струпа з тимчасовим покриттям ран замінниками шкіри і після повного висічення некротичного струпа і закриттям ран тимчасовими замінниками шкіри, починають другий етап хірургічного лікування відновлення власної шкіри - поетапними ауто дермопластиками. Суттєвими ознаками корисної моделі є те, що відновлення власної шкіри одразу після висічення некротичних тканин можливе лише, якщо площа ураження не перевищує 20 % поверхні тіла. Загальний стан хворого при площі ураження до 20 % розцінюється як важкий, або середнього ступеня важкості, що дозволяє виконувати такі поширені і досить травматичні операції, як висічення некротичного струпа і одночасне взяття у хворого власної шкіри для трансплантації. При загальній площі ураження більше 20 % поверхні тіла, стан хворого в гострому періоді опікової хвороби розцінюється як важкий і вкрай важкий. Висічення некротичних тканин в цей період опікової хвороби звільняє хворого від головного джерела інтоксикації, дренує рану, тобто виконується за життєвими показниками. Але одночасне зрізання власної шкіри для закриття ран, що утворилися після висічення, є недоцільним із-за важкості стану хворого, це може призвести до зриву компенсації. Тому раціональним є висічення більшої площі некрозу з закриттям ран тимчасовими покриттями. Тільки після поетапного висічення всього некротичного струпа і після стабілізації гемодинаміки і основних показників рекомендується закривати рани власною шкірою. Заявлений спосіб ілюструється прикладом: 1. Хворий 13 років, поступив в реанімаційне відділення Центру термічних уражень і пластичної хірургії КМКЛ №2 із діагнозом: опік полум'ям III А-Б ступенів 20 % (III-Б - 15 %) поверхні тіла. Опіковий шок середнього ступеню важкості. Індекс важкості ураження складав 60 од. Протягом першої доби хворому проводилася протишокова інфузійна терапія за формулою Паркланда. Внутрішньовенно вводилися кристалоїди та колоїди. На третю добу дитину взято в операційну. Було виконано радикальне висічення некротичного струпа на правої нижньої кінцівки на площі до 10 % під інтубаційним наркозом. Одночасно з висіченням, зрізано 10 % розщеплених аутодермотрансплантатів товщиною 0,3 мм із неушкоджених ділянок шкіри. Висічені 59807 4 ранові поверхні закриті власними розщепленими шкіряними клаптями. Дві доби проводилася компенсація порушеного гомеостазу. Через дві доби хворий вдруге був взятий в операційну, де було висічено 5 % глибокого некротичного струпа на лівій нижній кінцівці. Висічення проводилося під джутом, тому операцію завершено без значної крововтрати. Висічені ранові поверхні також були закриті власними розщепленими шкіряними клаптями. На шосту добу після травми було висічено весь глибокий некротичний струп, всі рани закриті власною шкірою. Пересаджена власна шкіра прижилася, донорські рани загоїлися. На 20 добу хворий був виписаний на амбулаторне лікування. 2. Дитина віком 3 років госпіталізована в опіковий центр з діагнозом опік окропом ІІ-IIIА-Б ступенів 45% поверхні тіла (30 % глибокого опіку). Дві доби після травми проводилася протишокова інфузійна терапія. Після стабілізації гемодинаміки, хворому під інтубаційним наркозом радикально висічено 15 % глибокого некротичного струпа і секвенціально висічено 15 % поверхневого некротичного струпа, рани закрити тимчасовими ксенодермотрансплантатами. Через 2 доби після компенсації оперативного втручання хворого було вдруге взято на операцію - зрізано 8 % глибоких некротичних тканин і 10 % поверхневого некрозу, рани було закрито тимчасовими покриттями. На 8 добу після травми хворому було видалено весь глибокий некротичний струп - 7 % і весь поверхневий дермальний некротичний струп. Всі ранові поверхні закриті ксенодермотрансплантатами тимчасовими покриттями. Період септикотоксемії у хворого перебігав з токсичним міокардитом і респіраторним дистрес-синдромом, що потребувало пролонгованої ШВЛ (штучної вентиляції легень). На 16 добу виконано першу аутодермопластику замість видаленої ксеношкіри, на 21 добу після травми видалено наступну частку ксеношкіри і рани закрити власною шкірою, на 28 добу відновлено весь шкіряний покров. Пересаджена власна шкіра прижила, донорські рани загоїлися. На 36 добу хворого було виписано на санаторне лікування для подальшої реабілітації. За вказаною методикою було проліковано 45 хворих, отримано задовільні результати. Джерела інформації: 1. Таран В.М. Хирургическое лечение обожженных // Материали XIX з'їзду хірургів України / Зб. наукових статей / Наукове т-во хірургів України та ін.. - X.: Контраст, 2000. - С.355-356. 2. Парамонов Б.А., Порембский Я.О., Яблонский В.Г. Ожоги. Руководство для врачей. - СПб: Спецлит. - 2000. - 480 с. 3. Самойленко Г.Є. Активна хірургічна тактика в профілактиці ускладнень поширених опіків у дітей молодшого віку: автореф. дис. на здобуття ступеня доктора мед. наук : спец. 14.01.03 - хірургія / Г. Є. Самойленко; Ін-т невідкладної і відновної хірургії ім. В.К. Гусака АМН України. - Донецьк, 2008. - 35 с 5 Комп’ютерна верстка А. Крулевський 59807 6 Підписне Тираж 24 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601