Спосіб прогнозування ризику виникнення патології вагітності при багатоплідді

Спосіб прогнозування ризику виникнення патології вагітності при багатоплідді, згідно з яким, жінці із діагностованою багатоплідною вагітністю призначають ультразвукове дослідження в термін гестації 10-13 тижнів, під час якого визначають кількість плодових яєць в порожнині матки, наяв 3 центи, одного хоріона і одного амніона. Розділення після 13-го і до 15-го дня є рідкісним і вже буде неповним, що може призвести до утворення зрощених, або "сіамських" близнюків (1:10000000 вагітностей). При розділенні після 15-16-го дня утворюється один плід. Фактором ризику утворення монозиготних близнюків признаний лише старший вік матері. Жінки, які народили дизиготних близнюків, мають двократний ризик повторення багатоплідної вагітності. Допоміжні репродуктивні технології сприяють збільшенню частоти як дизиготних, так і монозиготних двійнят до 25-30 %, трійнят - до 5 %, вагітності з більшою кількістю плодів - до 0,5-1%. Дизиготні близнюки виникають внаслідок фертилізації двох яйцеклітин двома сперматозоїдами. Факторами ризику дизиготних близнят є наявність близнюків у сімейному анамнезі, африканська раса. Так, частота дизиготних близнюків коливається від 1:1000 в Японії до 1:20 - у Нігерії. Якщо ділення відбувається протягом перших 72 годин після запліднення (до стадії морули), то формуються два ембріони, два амніони, два хоріони/плаценти. Міжплодова перетинка, як і при двуяйцевій двійні, складається з чотирьох шарів. Таку однояйцеву двійню називають дихоріальною діамніотичною. Коли ділення яйцеклітини відбувається в інтервалі 3-8 діб після запліднення (стадія бластоцисти), то формуються два ембріони, два амніони, але один хоріон/плацента. Міжплодова перегородка при цьому складається з двох шарів амніону. Такий тип однояйцевої двійні називають монохоріальним діамніотічним. При діленні яйцеклітини в Інтервалі 8-13 діб після запліднення формуються один хоріон і два ембріони, оточені єдиною амніотичною оболонкою - міжплодова перетинка відсутня. Таку однояйцеву двійню називають монохоріальною моноамніотичною. Результат ділення заплідненої яйцеклітини в пізніші терміни (після 13-ої доби), коли вже сформовані ембріональні диски, - зрощена двійня. Таким чином, біхоріальною може бути як двуяйцеві, так і однояйцеві двійні, тоді як монохоріальною - тільки однояйцева). При багатоплідді термін і метод розродження обирають індивідуально. При моноамніальних близнюках розродження виконують не пізніше ніж у 37 тижнів шляхом кесарського розтину. При дизиготних близнюках час і метод розродження залежать від багатьох факторів, одним із найважливіших з них є передлежання двійнят. Існує 4 основні варіанти передлежання близнят: обидва в потиличному (40%), І плід у потиличному, II - в тазовому або обидва в тазовому (40%), а також І плід в тазовому, II - у потиличному. Якщо обидва плоди знаходяться в потиличному передлежанні, можлива спроба піхвових пологів або кесарів розтин за стандартними показаннями. Піхвове розродження слід проводити в операційній, яка оснащена всім необхідним обладнанням як для кесаревого розтину, так і для піхвових операцій, а також неонатальної реанімації. Проводять електронний моніторинг ЧСС обох плодів, внутрішньовенну інфузію ізотонічних розчинів, оксигенотерапію матері. 59825 4 Багатоплідна вагітність супроводжується значною кількістю патології вагітності, таких акушерських ускладнень як передчасні пологи, передлежання плаценти, випадіння пупкового канатика, післяпологові кровотечі, неповноцінність шийки матки (істміко-цервікальну недостатність), гестаційний діабет і прееклампсію. Плід підлягає значному ризику недоношеності, природжених аномалій розвитку, низької маси тіла при народженні, ЗВУР та аномалій передлежання. Пологи можуть ускладнитися слабкістю пологової діяльності (гіпотонічною дисфункцією матки), прееклампсією, порушенням передлежання плодів, передчасним розривом плодових оболонок, випадінням пупкового канатика, передчасним відшаруванням плаценти, гострою гіпоксією плодів, післяпологовою кровотечею. Враховуючи можливі ускладнення багатопліддя в основу корисної моделі поставлено завдання розробити спосіб прогнозування ризику патології вагітності при багатоплідді. Поставлене завдання вирішується наступним чином. Спосіб прогнозування патології вагітності при багатоплідді полягає в тому, що жінці із діагностованою багатоплідною вагітністю призначають ультразвукове дослідження в термін гестації 10-13 тижнів, під час якого визначають кількість плодових яєць в порожнині матки, наявність ембріонів та відповідних екстраембріональних структур, кількість хоріонів та їх розташування, наявність міжамніотичної мембрани та її товщину та характер розташування, ознаки життєздатності ембріонів, термін гестації та відповідність біометричних показників визначеному терміну та при наявності декількох життєздатних ембріонів із міжамніотичною мембраною із Т-подібним розташуванням та товщиною менше 2 мм встановлюють діагноз монохоріальнї багатоплідної вагітності, і прогнозують ризик виникнення патології вагітності. Якщо під час першого (ультразвукового дослідження) УЗД в І триместрі виявляється багатоплодова вагітність (одночасний розвиток в порожнині матки декількох плодових яєць) треба в обов'язковому порядку рекомендувати наступне УЗД в термінах 10-13 тижнів вагітності з метою чітко встановити особливості розвитку багатоплодової вагітності від знання яких залежить подальше спостереження і прогноз щодо благоприємного перебігу вагітності і обрання термінів і способу розродження таких жінок (перевага надається трансвагінальному доступу, що не потребує попереднього наповнення сечового міхура і дає можливість більш чіткої візуалізації ембріональних і екстаембріональних структур в даному терміні гестації). Запропонований спосіб здійснюють наступним чином. При проведенні УЗД в 10-13 тижнів вагітності у жінок визначають кількість плодових яєць; наявність ембріонів та відповідних екстаембріональних структур (зокрема жовточний мішок) в кожному з них; життєздатність наявних ембріонів; термін гестації та відповідність усіх біометричних показників передбачуваному терміну (КТР, внутрішній діаметр плідного яйця); визначення кількості хоріонів (плацент) та їх розташування по відно 5 59825 шенню один до одного (окремо, поруч, злиті, спільний) та по локалізації в порожнині матки (передня, задня, бокова стінки; у дна, в середній частині, близько до внутрішнього вічка, перекриває внутрішнє вічко), зокрема, слід вказати відстань від внутрішнього вічка до краю плацентарної тканини; візуалізація міжамніотичної мембрани (в разі розташування плацент поруч, злитих плацент або єдиної плаценти). При наявності декількох життєздатних ембріонів із міжамніотичною мембраною із Т-подібним розташуванням та товщиною менше 2мм встановлюють діагноз монохоріальнї багатоплідної вагітності, і прогнозують ризик виникнення патології вагітності на підставі нього розроблюють алгоритм ведення вагітності та передбачають найбільш оптимальний спосіб ведення пологів. Приклад. Жінка Н., 30 років, звернулась з метою обстеження з приводу вагітності. Жінці було встановлено наявність багатоплідної маткової вагітності малого терміну і призначено УЗД в термін гестації 10-13 тижнів, під час якого визначено наявність 2-х життєздатних плодів в порожнині матки в терміні гестації 12 тижнів, 2 хо Комп’ютерна верстка А. Крижанівський 6 ріони із міжамніотичною мембраною із Т-подібним розташуванням та товщиною менше 2 мм. Було встановлено діагноз монохоріальнї діамніотичної двійні і спрогнозовано ризик виникнення патології вагітності і розроблено індивідуальну програму її ведення. Пологи було проведено в терміні 38 тижнів методом кесарського розтину із народженням 2-х живих новонароджених. Спосіб є простим, доступним і може бути широко використаним в практиці лікарів. Джерела інформації: 1. Вдовиченко Ю.П., Ткаченко А.В. Сучасне відношення до проблеми багатоплідглї вагітності//Педіатрія, акушерство та гінекологія.-2004.-№3.С. 114-118. 2. Романенко Т.Г., Завадская О.Ю. Особенности течения беременности и родов при многоплодной беременности//Репродуктивное здоровье женщины.-2004.-№1(17).-С. 67-69. 3. Егорова О.А. Течение беременности и родов у женщин с многоплодием//Вестник российской ассоциации акушеров-гинекологов.-2001.-№1.С. 34-35. Підписне Тираж 24 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601