Спосіб діагностики артеріовенозного шунтування легень

Спосіб діагностики артеріовенозного шунтування Легень, який включає ультразвукове дослі дження серця з введенням ехоконтрастного розчину, який відрізняється тим, що ехоконтрастний розчин вводять у периферійну венуї вимірюють інтервал часу між початком контрастування правого та лівого передсердь та середню тривалість серцевого циклу, визначають їх відношення і якщо воно поступається 4,2 діагностують артеріовенозне шунтування легень Винахід відноситься до медицини, а саме до діагностики, і може бути використаний для визначення артеріовенозного шунтування в легенях при легеневій гіпертензії та артеріовенозних мальформаціях легень ВІДОМІ способи діагностики артеріовенозного шунтування легень, які включають їх виявлення за допомогою рентген о контрасти ой ангіографії, посиленої контрастом магнітно-резонансної томографи, перфузійної сцінтюграфм легень, ехоконтрастної ехокардюграфм, вимірювання алвеолярноартеріального градієнту кисню [1-3] Недоліками цих способів є тривалий час на підготування і проведення досліджень або відсутність об'єктивних КІЛЬКІСНИХ критеріїв наявності артеріовенозних шунтів Найближчим аналогом є спосіб діагностики артеріовенозного шунтування легень, який включає УЗД серця та вимірювання часу від введення у легеневу артерію до появи у лівому передсерді ехосигналів від струшеного фізіологічного розчину [4] Недоліками цього способу є низька точність діагностики та висока травматичність через необхідність катетеризації легеневої артерії Завданням винаходу є розробка такого способу діагностики артеріовенозного шунтування легень, який за рахунок використання часу прохо дження через мале коло кровообігу та введення ехо контрастного препарату у периферійну вену дозволив би підвищити точність діагностики та знизити травматичність Поставлене завдання вирішується тим, що в способі діагностики артеріовенозного шунтування легень, який включає ультразвукове дослідження, згідно до винаходу, ехоконтрастний розчин вводять у 2 периферійну вену і вимірюють інтервал часу між початком контрастування правого та лівого передсердь та середню тривалість серцевого циклу, визначають їх відношення і, якщо воно поступається 4,2 діагностують артеріовенозне шунтування легень Введення ехо контрастного розчину у периферійну вену дозволяє знизити травматичність способу, оскільки катетеризація легеневої артерії непотрібна Визначення відношення інтервалу часу між початком контрастування правого та лівого передсердь до середньої тривалості серцевого циклу дозволяє позбавитися залежності від серцевого ритму, що і забезпечує підвищення точності діагностики артеріовенозного шунтування легень Вказане у винаході значення КІЛЬКОСТІ серцевих циклів між початком посилення акустичного сигналу у правому до лівому передсердях, яке дорівнює 4,2, обґрунтоване КЛІНІЧНИМИ дослідженнями 15 хворих Дані зведені в таблицю ю (О о> ю 59965 Таблиця Хворий, № історії хвороби/рік 1 К, 1120/2000 Л„ 1915/2000 М , 2161/2000 R, 3472/2000 М , 4603/2000 А , 47/2001 М , 301/2001 М , 1849/2001 0,1932/2001 К, 1980/2001 П , 2753/2001 П , 2811/2001 Ф ,4215/2001 Т , 4794/2001 К, а к 1783/2001 КІЛЬКІСТЬ серцевих циклів між початком посилення акустичного сигналу у правому та лівому передсердях 2 3,8 2,3 4,3 6,1 4,4 4,9 5,1 4,2 1,9 4,5 4,1 3,5 4,5 4,0 3,2 Спосіб здійснюють наступним чином Хворий знаходиться у горизонтальному положенні на лівому боці 3 використанням ультразвукового датчику частотою 2,5-3,5МГц здійснюють отримання зображення серця на ультразвуковому сканері в апікальній чотирьохкамерній позиції Водночас проводять реєстрацію II стандартного відведення електрокардіограми за допомогою длоку ЕКГсинхронізацм Не припиняючи отримання ультразвукового зображення у ліву кубітальну вену болюсом вводять розчину "Левовіста", фіксуючи час початку посилення акустичного сигналу у правому та лівому передсерді з використанням вбудованого таймеру або секундоміру Визначають інтервал часу між початком посилення акустичного сигналу у правому та лівому передсердях За даними синхронно зареєстрованої ЕКГ протягом трьох послідовних скорочень визначають середню тривалість серцевого циклу у період проходження контрасту через мале коло кровообігу Визначають КІЛЬКІСТЬ серцевих циклів між початком посилення акустичного сигналу у правому та лівому передсердях шляхом віднесення інтервалу часу між початком посилення сигналу у передсердях до середньої тривалості серцевого циклу і, якщо її значення поступається 4,2, діагностують артеріовенозне шунтування легень Приклад 1 Хворий М , історія хвороби №1700/00, 1958 року народження, поступив до КЛІНІКИ ІХТ 12 04 2000 зі скаргами на біль та набряк у ЛІВІЙ ГОМІЛЦІ, задишку та серцебиття під час не значного фізичного навантаження Під час первинного огляду частота дихань - 20хв , скорочення перкуторного тону не визначається, дихання везикулярне, хрипи відсутні Перкуторні межі серця не розширені, частота скорочень серця -120 хв \ акцент 11 тону на легеневій артерії, систолічний шум на верхівці АТ=120/80мм рт ст Печінка, селезінка не збільшені, живіт м'який, під час пальпації безболісний Ліва гомілка збільшена в об'ємі, відмічається біль під час пальпації, позитивна ознака Гоманса ЕКГ (13 04 2000р ) синусова тахікардія, ЧСС=120хв1, відхилення електричної осі Наявність артеріовенозних шунтів легень 3 Підтверджена Підтверджена Не підтверджена Не підтверджена Не підтверджена Не підтверджена Не підтверджена Не підтверджена Підтверджена Не підтверджена Підтверджена Підтверджена Не підтверджена Підтверджена Підтверджена ліворуч (-30°), блокада правої та передньої гілки лівої ніжки пучка Гиса, ознаки гострого перевантаження правих ВІДДІЛІВ серця Функція зовнішнього дихання (13 04 2000р ) - обструктивних та рестриктивних змін не виявлено На підставі скарг хворого, даних фізікальних і інструментальних досліджень встановлено діагноз тромбоемболічної хвороби гострого тромбозу глибоких вен лівої гомілки та тромбоемболм легеневої артерії УЗД серця (13 04 2000р ) Ознаки легеневої гіпертензії розширення правих ВІДДІЛІВ серця, нижньої порожнистої вени, зменшення колапсу нижньої порожнистої вени під час вдиху, помірний зворотній тік на тристулковому клапані, систолічний тиск в ЛА=60мм рт ст , незначна КІЛЬКІСТЬ ВІЛЬНОЇ рідини у порожнині перикарду Під час дослідження до лівої кубітальної вени введено 2,5г ехоконтрастного препарату "Левовист" в концентрації 400мг/мл Середня тривалість серцевого циклу протягом трьох послідовних скорочень - 0,53 с, інтервал часу між початком контрастування правого та лівого передсердь - 1,4 с, або 2,65 серцевих циклів Діагностовано значну легеневу гіпертензію з артеріовенозним шунтуванням легень Рентгеноконтрастна анпопульмонографія (13 04 2000р) Через ліву підключичну вену катетерізовано легеневу артерію Тиск в ЛА=60/28мм рт ст При контрастуванні масивний тромб в стовбурі правій легеневій артерії, оклюзія правих нижньої та середньої дольових гілок, оклюзія лівих нижньої дольової та язичкової гілок Артеріовенозні шунти у верхніх долях обох легень Приклад 2 Хворий Г, історія хвороби №1160/98, 1968 року народження, поступив до КЛІНІКИ ІХТ 16 03 1998р зі скаргами на задишку та серцебиття при мінімальному фізичному навантаженні, біль в лівому стегні і ГОМІЛЦІ та їх набряк Під час первинного огляду частота дихань - 24хв \ скорочення перкуторного тону не визначається, дихання везикулярне, послаблене, вологі хрипи в легенях з обоз боків Перкуторні межі серця не розширені, частота скорочень серця - ЮОхв1, ак 59965 легені, сегментарних гілок верхньої та нижньої долей правої легені Артеріовенозних шунтів легень не виявлено За результатами дослідження артеріовенозне шунтування легень встановлено у 7 з 15 обстежених хворих, що було підтверджено даними подальших інструментальних досліджень, в той час як при обстеженні 15 хворих за найближчим аналогом артеріовенозне шунтування легень було встановлено у 10 хворих і лише в 4 випадках підтверджено подальшими дослідженнями Таким чином, порівняння з аналогом показує, що застосування запропонованого способу діагностики артеріовенозного шунтування легень дозволяє підвищити точність діагностики Джерела інформації 1 Malhotra S Р , Reddy V М , Thehtz S et al The role of oxidative stress in the development of pulmonary artenovenous malformations after cavopulmonary anastomosis // J Thorac Cardiovasc Surg 2002 -Vol I24 -N3 -P 478-485 2 Mohrs О К , Voigfidander T , Heussel С Р et al Morphologic and functional assessment of vascular abnormalities of the pulmonary vasculature by breath-hold MR techniques //Rofo Fortsahr Geb Roentgenstr Bildgeb Verfahr -2002 -Vol 174 -N4 P 467-473 3 Panoutsopoulos G , Ihas L , Chnstakopoulos I Transient right to left schunt in massive pulmonary embolism //Ann Nucl Med -2000 -VoL14 -N3 -P 217221 4 Chang R К, Alejos J С , Atkinson D et al Bubble contrast echocardiography m detecting pulmonary artenovenous shunting m children with Рентгеноконтрастна анпопульмонографія umventncular heart after cavopulmonary anastomosis (17 03 1998р) Через ліву підключичну вену кате// J Am Coll Cardiol -1999 -Vol 33 -N7 -P 2052терізовано легеневу артерію Тиск в ЛА=40/16мм найближчий аналог рт ст При контрастуванні стенозування сегментарних та субсегментарних гілок середньої долі лівої цент П тону на легеневій артерії, систолічний шум на верхівці АТ=130/70мм рт ст Печінка, селезінка не збільшені, живіт м'який, під час пальпації безболісний Ліва гомілка збільшена в об'ємі, відмічається біль під час пальпації, позитивна ознака Гоманса ЕКГ (17 03 1998р ) синусова тахікардія, 1 ЧСС=90хв , вертикальна позиція електричної осі серця, помірне уповільнення атрювентрікулярної провідності блокада правої та передньої гілки лівої ніжки пучка Риса, ознаки гострого перевантаження правих ВІДДІЛІВ серця Функція зовнішнього дихання (17 03 1998р ) - обструктивних та рестриктивних змін не виявлено На підставі скарг хворого, даних фізікальних і інструментальних досліджень встановлено діагноз тромбоемболічної хвороби гострого тромбозу глибоких вен лівого стегна і гомілки та тромбоемболм легеневої артерії УЗД серця (17 03 1998р ) Ознаки легеневої гіпертензії розширення правих ВІДДІЛІВ серця, нижньої порожнистої вени, зменшення колапсу нижньої порожнистої вени під час вдиху, помірний зворотній тік на тристулковому клапані, систолічний тиск в ЛА=42мм рт ст Під час дослідження до лівої кубітальної вени введено 2,5 г ехоконтрастного препарату "Левовист" в концентрації 400мг/мл Середня тривалість серцевого циклу протягом трьох послідовних скорочень - 0,68с, інтервал часу між початком контрастування правого та лівого передсердь - 2,9с, або 4,3 серцевих циклів Діагностовано помірну легеневу гіпертензію без ознак артеріовенозного шунтування легень Комп'ютерна верстка Е Ярославцева Підписано до друку 06 10 2003 Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна