Спосіб оцінки активності запального процесу у дітей з гострою ревматичною лихоманкою та хронічною ревматичною хворобою серця

Спосіб оцінки активності запального процесу у дітей з гострою ревматичною лихоманкою та хро 3 60184 лин альфа (ФНП-) в сироватці крові імуноферментним методом, а оцінку активності запального процесу здійснюють за критеріальними межами показника. Спосіб здійснюють наступним чином. У комплексному клініко-лабораторному обстеженні дітей із гострою ревматичною лихоманкою та хронічною ревматичною хворобою серця визначають рівень фактору некрозу пухлин альфа імуноферментним методом з використанням тестнаборів. При гострій ревматичній лихоманці обстеження проводять на початку захворювання, через 1 місяць, через 6 місяців та при необхідності - через 1 рік від початку гострого процесу. При хронічній ревматичній хворобі серця вказаний показник визначають на початку лікування. Перевищення його відносно норми відповідно до визначених критеріальних меж оцінюють як активний запальний процес. З іншого боку, при виявленому показнику ФНП- на рівні норми формулюють висновок про одужання дітей з гострою ревматичною лихоманкою. Приклад 1 Хвора Т., 15 років, діагноз: хронічна ревматична хвороба серця: недостатність мітрального клапану. При поступленні скарги на задишку при фізичному навантаженні, загальну слабість. У загальному аналізі крові лейкоцити становили 4,7 9 10 %, ШОЕ - 3 мм/год; у сироватці крові серомукоїд встановлено на рівні 0,30 од., СРБ (+), ФНП- – 126,8 пг/мл. Як видно із наведених даних, на фоні відносно "спокійних" показників загального аналізу крові, помірних відхилень з боку серомукоїда та СРБ вирізняється підвищений вміст ФНП-, що й вказує на активність запального процесу, який підтверджується клінічними даними та вимагає призначення адекватного лікування. Приклад 2 Хвора О., 17 років, діагноз: гостра ревматична лихоманка: кардит, поліартрит, ревматичні вузлики. НК ІІА ст. Скарги на підвищення температури тіла до 40,0 °С, біль та припухлість гомілково 4 ступневих та колінних суглобів, мігруючий характер болю в суглобах, загальну слабість, знижений апетит. За 2 тижні до появи даної симптоматики мала місце скарлатина. У загальному аналізу крові лейкоцити стано9 вили 12,1 10 /л, ШОЕ - 18 мм/год; у сироватці крові - серомукоїд 0,29 од., СРБ (++); в імунограмі - циркулюючі імунні комплекси - 162 ум. од. Рівень ФНП-а становив 104,4 пг/мл. Через 1 місяць після проведеного курсу лікування з призначенням антибактеріальних та протизапальних засобів показники загального аналізу крові, рівень серомукоїду, СРБ, вміст циркулюючих імунних комплексів були в межах норми. Проте, вміст ФНП- утримувався на високих цифрах -170,3 пг/мл. Через 6 місяців після захворювання відхилень із боку показників загального аналізу крові, рівня серомукоїду, СРБ, вмісту циркулюючих імунних комплексів не відмічали. Спостерігали нормалізацію вмісту ФНП-, який становив 7,4 пг/мл. Відсутність клініколабораторних ознак активності запального процесу, ехокардіографічних змін та нормальні показники ФНП- засвідчили одужання даної хворої. Приклад 3. Запропонованим способом здійснено оцінку активності запального процесу у 38 пацієнтів віком від 5 до 17 років включно. У 10 дітей спостерігали гостру ревматичну лихоманку, у 12 пацієнтів відмічено хронічну ревматичну хвороба серця та у 16 дітей в анамнезі вказана перенесена гостра ревматична лихоманка без формування вади серця, тобто, дану групу оцінювали як дітей з одужанням. Контрольну групу склали 30 здорових дітей. В результаті, встановлено достовірне зростання середнього показника ФНП- у дітей із гострою ревматичною лихоманкою та хронічною ревматичною хворобою серця (табл.). Підвищення ФНП- спостерігали у 90,0 % дітей з гострою ревматичною лихоманкою та у 83,3 % хворих з хронічною ревматичною хворобою серця. Таблиця Вміст ФНП- в сироватці крові у дітей з гострою ревматичною лихоманкою та хронічною ревматичною хворобою серця (М±m) Цитокін,пг/мл Контрольна група(n=30) ФНП- 11,55±2,62 Гостра ревматична Гостра ревматична Хронічна ревматична лихоманка, одужання лихоманка (n=10) хвороба серця (n=12) (n=16) 228,98±88,98* 26,13±12,59 128,42±12,65*** Примітки: 1.*р