Спосіб фіксації монодискового протеза в мітральній позиції

Спосіб фіксації монодискового протеза в мітральній позиції, що включає етап безпосереднього контролю за якістю фіксації монодискового протеза та накладання окремих П-подібних швів, який відрізняється тим, що як фіксацію штучного Винахід відноситься до медицини, зокрема до кардюхірурпі, і може бути використаний при хірургічному лікуванні набутих мітральних вад серця Основна причина незадовільного результату операцій протезування морального або мітральноаортального клапанів серця монодисковим протезом в певній КІЛЬКОСТІ випадків пов'язана з дісфункцією морального протеза на ниві торкання монодиском зрізу фіброзного кільця морального клапана, що призводило до хронічної або гострої серцево-судинної недостатності, гемолізу За цими обставинами принциповим елементом на сучасному етапі хірурги набутих вад серця - протезування морального клапана монодисковим протезом - є проведення адекватної фіксації протеза, при якій була би відсутня імовірність його дисфункції При аналогічній передсердній (супраннулярній) позиції фіксації протеза Він фіксується 1416 окремими П-образними швами, що проводять спочатку з боку лівого шлуночка через зріз фіброзного кільця морального клапана, потім виводять на ліве передсердя, а завершують вколом в манжетку штучного монодискового протеза (1) Недоліком аналога є імовірність контакту запирального елемента протеза - монодиска зі зрізом монодискового протеза в мітральній позиції виконують комбіновану передсердно-проміжну фіксацію окремими П-подібними швами в КІЛЬКОСТІ 12-14, з яких 3-4 шви фіксують в передсердній позиції в проекції передньої стулки висіченого морального клапана та ВІДПОВІДНО ПО малій кривізні монодискового протеза, решту 10-12 Пподібних швів ВІДПОВІДНО фіксують в проекції задньої стулки морального клапана в проміжній позиції та по великій кривизні монодискового протеза фіброзного кільця як по його малій кривизні так і по великій, що може призвести до його дисфункції Існує головний прототип-спосіб фіксації мітральних протезів у проміжну (штраннулярну) позицію (2) При проміжній позиції фіксації монодискового протеза після висічення морального клапана спочатку окремі П-образні шви (в КІЛЬКОСТІ 14-16) проводять з боку лівого передсердя через зріз фіброзного кільця морального клапана, потім викалують в ЛІВІЙ шлуночок і завершують вколом в манжетку монодискового протеза Головним недоліком прототипу є те, що є імовірність контакту між запиральним елементом по малій кривизні за зрізом фіброзного кільця, що може призвести до дисфункції протеза та ВІДПОВІДНО серцевої недостатності При меншій КІЛЬКОСТІ накладання швів на протез (8-10) може виникати параклапана недостатність - варіант дисфукнцм морального протеза, тому КІЛЬКІСТЬ накладених швів має бути біля 14, але не меньше 12 швів При цих обставинах запроваджений спосіб фіксації монодискового протеза адекватно консолідує в собі позитивні можливості прототипу та аналогу В той же мірі винахід надає можливість уникнути дисфункції запирального елемента монодіскового протеза в повній мірі о (О 60227 ситуації корекція інших клапанів, після чого відновляють серцеву ДІЯЛЬНІСТЬ При зупинці аппарата штучного кровообігу перевіряють показники тиску в лівому передсерді Якщо вони знаходяться в межах 120-150мм водн ст при артеріальному тиску не менше 100-110мм рт ст та відсутності значної шотропної підтримки серцевої ДІЯЛЬНОСТІ (допмін не більше 4 мкрг/мш/кг), то це свідчить про адекватність функції монодіскового протеза Спосіб ілюструється конкретним прикладом його здійснення Приклад Хворий М 25 років, історія хвороби № 921 поступив в Інститут сердечно-судинної хірурги 18 03 1998 р зі скаргами на задишку і серцебиття Вибір методики фіксації монодіскового протеза при невеликих фізичних навантаженнях, а також в мітральну позицію впливає істотним чином на болі в серці, набряки на нижніх кінцівках техніку виконання операції, на безпосередній та віддалений результати оперативного втручання Вважає себе хворим більше 12 років На проЗадача, що вирішується, полягає у забезпечетязі всього цього періоду відмічалися періодично ні адекватної функції монодискового протеза шлявиникаюча, поступово наростаюча задишка, хом зміни методики фіксації штучного протеза періодично приступи серцебиття Виражене погіршення стану відмічає з 1996 року У той же Технічний результат збільшення арсеналу хічас при проведенні ехокардюграфічного рургічних можливостей при корекції моральних та дослідження у хворої виявлена ревматична мітрально-аортальних набутих вад серця методом морально-аортальна вада серця На оперативне протезування клапанів серця при значному поліплікування поступив в 1998 році шенні безпосередніх і віддалених результатів операцій При обстеженні відзначена аускультативна картина, що імітувала комбіновану мітральну ваду, Поставлена задача досягається тим, що у вімиготлива аритмія, а також комбіновану аортальну домому способі фіксації монодискового протеза в ваду Проведення через стравохідної ехомітральну позицію не виключається можливість кардюграфм підтвердило наявність значної вади дісфункцм протеза, згідно винаходу в якості фіксаобох клапанів серця, а також відсутність ураження ції штучного монодіскового протеза в мітральну вінцевих артерій позицію використовують комбіновану передсердно-проміжну фіксацію окремими П-образними Проведене оперативне лікування по корекції швами в КІЛЬКОСТІ 12-14, з яких 3-4 шва фіксують в обох клапанів (їх заміна) Операція виконана під передсердню позицію в проекції передньої стулки поглибленим гіпотермічним захистом (Т=27°С), висіченого морального клапану та ВІДПОВІДНО ПО пережаття аорти становило 137 хвилин Врахомалій кривизні монодіскового протеза, решта 10вуючи великі розміри серця, особисто лівого шлу12 П-образних швів ВІДПОВІДНО фіксують в проекції ночка, його гіпертрофію стінки особисту увагу задньої стулки морального клапана в проміжну звернули на захист міокарду, ский виконувався як позицію та по великій кривизні монодискового проанте, так и ретроградним методом подачі теза кардюплепчного розчину При цьому під контролем пальця була поставлена ретроградна канюля ВІДМІННОЮ особливістю способу, що заявляу коронарний сінус до початку штучного кровоється є оптимальна фіксація монодискового прообігу, поперечні доступом відкрита аорті після зутеза таким чином, що уникається його дисфункція пинки серця Була проведена після цього заміна за рахунок іншого порядку накладення швів на обох клапанів серця Моральний клапан був протез та їх КІЛЬКОСТІ фіксований запропонованим способом передсердСпосіб здійснюють наступним чином но-проміжної фіксації монодискового протеза Оперативне лікування по корекції набутих Після герметизації порожнин серця була моральної та морально-аортальної клапаної вади відновлена серцева ДІЯЛЬНІСТЬ без ознак серцевої серця виконується в умовах помірного системного недостатності (тиск в лівому передсерді був в мегіпотермічного захисту 3 початком затискання жах 120-150мм водн ст) Післяопераційний висхідної аорти та зупинки роботи серця починаперіод протікав гладко ють ретроградний шлях подачи кардюплегичного розчину через систему вінцевого сінусу Усього виконано 57 операції у пацієнтів з Відкривають ліве передсердя, висікають подібним способом фіксації монодискового протеморальний клапан Спочатку проводять 3-4 Пза в мітральну позицію при моральних та сполуобразних шва в передсердню позицію в проекції чених мітрально-аортальних вадах серця із застовисіченої передної стулки морального клапана та суванням даного способу У всіх випадках не було ВІДПОВІДНО на манжетку по малій кривизні штучнопрояви значної серцевої недостатностії що го монодискового протеза Далі останні окремі Псвідчить про адекватність методики фіксації образні шви (в КІЛЬКОСТІ 10-12) накладають в морального протеза Ускладнень при проведенні проміжну позицію послідовно в проекції частково подібних операцій не було Ранній передньої та повністю задньої стулки морального післяопераційний період у всіх випадках протікав клапана Зашиває ліве передсердя Виконує по без особливостей Хворі виписані з КЛІНІКИ З гарЗапропонована фіксація монодисковго протеза в мітральну позицію проводиться 12-14 окремими П-образними швами, з яких 3-4 шва фіксуються в передсердню позицію в проекції передньої стулки висіченого морального клапану в зріз його фіброзного кільця та ВІДПОВІДНО ПО малій кривізні монодіскового протеза Решта 10-12 П-образних швів ВІДПОВІДНО фіксуються в проекції задньої стулки морального клапана в проміжну позицію та по великій кривизні монодіскового протеза Візуальний контроль після проведеної фіксації дозволяє чітко оцінити відсутність імовірності дисфункції морального протеза за рахунок безпосереднього контакту між зрізом фіброзного кільця морального клапану з монодиском 5 60227 6 ними результатами операції, безпосередніми та 1 Coselh J S , Crawford E S "Calcified mitral віддаленими (на протязі року) valve annulus prostheses insertion" Annals of ThoТаким чином, винахід дозволяє збільшити арracic Surgery -1988 -vol 46 Р 584-588) сенал хірургічних можливостей при значному 2 Najafi P , Pavie A , Jault F et al "Intraatnal mполіпшенні безпосередніх і віддалених результатів sertion of a mitral prostheses in a destoyed or calciоперацій fied mitral annulus" Annals of Thoracic Surgery -1994 Література -vol 58 P 163-169 Комп'ютерна верстка H Лисенко Підписано до друку 06 10 2003 Тираж 39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна