Спосіб визначення ступеня церебральної дисфункції при гострих порушеннях мозкового кровотоку

Спосіб визначення ступеня церебральної дисфункції при гострих порушеннях мозкового кровотоку, що включає визначення сатурації кисню в артеріальній крові (SaO2, %) та сатурації кисню в венозній крові (SvO2, %), який відрізняється тим, що додатково інвазивними або неінвазивними методами визначають вміст кисню в артеріальній -1 крові (СаО2, мл×л ), вміст кисню в венозній крові з 3 суттєві ознаки прототипу та способу, що заявляється: визначення сатурації кисню в артеріальній і венозній крові. Цей спосіб є недостатньо ефективним, тому що він не враховує здатності головного мозку споживати кисень з артеріальної крові та віддавати його залишки в венозний кровотік, що не надає можливості адекватно визначити ступінь церебральної дисфункції та не дозволяє запобігти розвитку гіпоперфузії в нейронах головного мозку. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу визначення ступеня церебральної дисфункції при гострих порушеннях мозкового кровотоку шляхом інвазивної або неінвазивної оцінки кисневого режиму артеріальної та венозної крові, як основних чинників функції нейронів головного мозку, що надає можливість постійного моніторингу за порушенням функції центральної нервової системи у критичних хворих та дозволяє запобігти виникненню гіпоксичних ушкоджень головного мозку під час анестезіологічно-реанімаційного забезпечення та інтенсивної терапії. Поставлена задача вирішується тим, що у способі визначення ступеня церебральної дисфункції при гострих порушеннях мозкового кровотоку, який полягає у визначенні сатурації кисню в артеріальній крові (SaО2 %) та сатурації кисню в венозній крові (SvO2 %), новим є те, що додатково інвазивними або неінвазивними методами визначають -1 вміст кисню в артеріальній крові (СаO2, мл×л ), вміст кисню в венозній крові з яремної вени -1 (CvO2(jug), мл×л ), артеріо-венозну різницю за кис-1 нем з яремної вени (avO2(jug), мл×л ), концентра-1 цію гемоглобіну (Нb, г×л ) та оцінюють ступінь церебральної дисфункції (ЦД) за формулою: ЦД = | 100 × [(67(jug)- avO2(jug)) / 67] |, %, де: 67(jug) - нормальне значення артеріо-1 венозної різниці за киснем з яремної вени, мл×л ; -1 avO2 (jug) = СаО2 - CvO2(jug), мл×л ; СаО2 = 1,34 × -1 Hb × SaO2 /100, мл×л ; CvO2(jug.) = 1,34 ×Hb × SvO2 -1 / 100, мл×л , і якщо ЦД ≤ 12 % - визначають легкий ступінь церебральної дисфункції; при ЦД 14-25 % - визначають середньотяжкий ступінь церебральної дисфункції, який характеризується недостатністю біологічної стійкості організму; при ЦД 26-55 % - визначають ступінь церебральної дисфункції, який характеризується неспроможністю біологічної стійкості організму. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає у такому: мозок кровопостачається чотирма основними артеріями, які в області основи мозку анастомозують, завдяки чому, мозок здатний вижити при оклюзії одній або навіть двох з цих основних артерій. Загальна кількість енергії, споживаної мозком, відносно постійно і складає приблизно 20 % споживання кисню у спокої, або 50 мл/хв. Енергопродукція мозку прямо пов'язана із споживанням кисню з артеріальної крові; активність мозкового метаболізму відносно кисню використовується для визначення рівня мозкової активності. Згідно з принципом Фіка, активність мозкового метаболізму дорівнює мозковому кровотоку, помноженому на 60670 4 артеріовенозну різницю за киснем (Эйткенхед А.Р., Смит Г. Руководство по анестезиологии. Том 1. - М.: Медицина, 1999. - С. 338). Саме тому, для визначення ступеня церебральної дисфункції при гострих порушеннях мозкового кровотоку, недостатньо лише однієї клінічної картини ураження головного мозку, тому що патологічні зміни в центральній нервовій системі, які характеризуються порушенням здатності головного мозку споживати кисень з артеріальної крові та віддавати його залишки в венозний кровотік, розвиваються раніше, ніж виникають симптоми ураження центральної нервової системи, що не надає можливості адекватно визначити ступінь церебральної дисфункції та не дозволяє запобігти розвитку гіпоперфузії в нейронах головного мозку. Спосіб здійснюється таким чином. Хворому на гостре порушення мозкового кровотоку, інвазивними або неінвазивними методами, визначають сатурацію кисню в артеріальній крові, сатурацію кисню в венозній крові, вміст кисню в артеріальній крові, вміст кисню в венозній крові з яремної вени, артеріо-венозну різницю за киснем з яремної вени та концентрацію гемоглобіну. Вміст кисню в артеріальній крові (СаО2, мл×л 1 ) визначається інвазивно за допомогою газового аналізатору або неінвазивно: -1 СаО2 = 1,34 х НЬ х SaO2 /100, мл×л , де: 1,34 - константа Гюфнера; Нb - концентра-1 ція гемоглобіну, г×л ; SaO2 - сатурації кисню в артеріальній крові. Вміст кисню в венозній крові з яремної вени -1 (CvO2(jug), мл×л ) визначається інвазивно за допомогою газового аналізатора або неінвазивно. -1 CvO2(jug)= 1,34×Нb × SvO2 / 100, мл×л , де: 1,34 - константа Гюфнера; Нb - концентра-1 ція гемоглобіну, г×л ; SvO2 - сатурації кисню в венозній крові. Артеріо-венозна різниця за киснем з яремної -1 вени (avO2(jug)), мл×л ) визначається інвазивно за допомогою газового аналізатору або неінвазивно: -1 avO2(jug) = СаО2 - Сv O2(jug)), мл×л Ступінь церебральної дисфункції (ЦД) визначається за формулою: ЦД = |1100×[(67(jug))- avO2(jug)) / 67] |, %, де: 67(jug.) - нормальне значення артеріо-1 венозної різниці за киснем з яремної вени, мл×л ; avO2 (jug.) - поточний рівень артеріо-венозної різни-1 ці за киснем з яремної вени, мл×л . І, якщо ЦД ≤ 12 %, - має місце легкий ступінь церебральної дисфункції; при ЦД 14-25 % - має місце середньотяжкий ступінь церебральної дисфункції, який характеризується недостатністю біологічної стійкості організму; при ЦД 26-55 % - має місце тяжкий ступінь церебральної дисфункції, який характеризується неспроможністю біологічної стійкості організму. Приклад Хворий К., 1962 року народження, історія хвороби № 857 ург., був доставлений до приймальнодіагностичного відділення ЗОЦЕМШД, міста Запоріжжя, бригадою швидкої медичної допомоги, 22 травня 2009 року, через добу від початку захворювання. Клінічний діагноз: "Гостре порушення мозкового кровообігу у басейні середньомозкової ар 5 60670 терії справа, гостра внутрішньомозкова гематома у скронево-тім'яній ділянці зліва. Дислокаційний см". Паспортні та антропометричні данні: вік = 47 років, ріст (Р) = 172 см, вага тіла (ВТ) = 80 кг. При надходженні до операційної: температура тіла 36,7 °С, САТ-140 мм рт.ст. ДАТ-90 мм рт.ст. ЧСС - 100. Нb - 92 гр/л. Рівень свідомості по GCS 9 балів. SaO2 - 96 %, -1 СаО2 = 1,34 × 92 × 96 / 100 = 118 мл×л , CvO2(jug.) = 1,34 × 92 × 72 / 100 = 88, -1 avO2(jug.) = 118-88 = 30 мл×л . Ступінь церебральної дисфункції становив, ЦД = | 1100 × [(67(jug.))- 30(jug.)) / 67] | = 55 %, тобто тяжкий ступінь церебральної дисфункції. В ургентному порядку хворому виконана кістково-пластична трепанація черепа у правій лобноскроневій ділянці. Видалення гострої внутрішньомозкової гематоми. Анестезіологічне забезпечення у вигляді внутрішньовенного комбінованого наркозу зі штучною вентиляцією легенів. Після закінчення операції хворий перебував в відділенні інтенсивної терапії, де отримував повний курс гемостатичної, противонабрякової, судинної терапії. На 1 післяопераційну добу: температура тіла 36,8 °С, САТ - 123 мм рт.ст. ДАТ - 91 мм рт.ст. ЧСС - 82. Нb - 92 гр/л. Рівень свідомості по GCS - 11 балів. SaO2 - 96 % , -1 СаО2 = 1,34 × 92 × 96 /100 = 118 мл×л , -1 CvO2(jug.) = 1,34 × 92 × 64 / 100 = 78 мл×л , Комп’ютерна верстка Мацело В. 6 -1 avO2(jug.) =118-78 = 40 мл×л . Ступінь церебральної дисфункції становив: ЦД = | 100 × [(67(jug.) - 40(jug.))) / 67] | = 40 %, тобто тяжкий. На 7 післяопераційну добу: температура тіла 36,7 °С, САТ-130 мм рт.ст. ДАТ-80 мм рт.ст. ЧСС- 64. Нb-120 гр/л. Рівень свідомості по GCS - 14 балів. SaО2 - 96 %, -1 СаО2 = 1,34×120×96/100 = 154 мл×л , -1 CvO2(jug.) = 1,34 × 120 × 64 / 100 = 102 мл×л , -1 avO2(jug.) = 154- 102 = 52 мл×л . Ступінь церебральної дисфункції становив: ЦД = |100 × [(67(jug.) - 52(jug.)) / 67] |= 22 %, тобто мав місце середній ступінь церебральної недостатності. Ha l4 післяопераційну добу: температура тіла 36,7 °С, САТ-138 мм рт.ст. ДАТ-89 мм рт.ст. ЧСС - 64. Нb-124 гр/л. Рівень свідомості по GCS-15 балів. SaO2 - 96 % -1 СаО2 = 1,34 × 130 × 96 / 100 = 167 мл×л , -1 CvO2(jug.) = 1,34 х 130 × 62 /100 = 108 мл×л , -1. avO2(jug.) = 167 - 108 = 59 мл×л Ступінь церебральної дисфункції становив: ЦД = |100 × [(67(jug.)- 59(jug.)) / 67] | = 11 %, тобто мав місце легкий ступінь церебральної недостатності. У подальшому стан хворого прогресивно поліпшувався. Із лікарні хворий виписаний 1 серпня 2009 року у задовільному стані. Пізніх післяопераційних ускладнень не було. Підписне Тираж 24 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601