Спосіб діагностики ранніх проявів судинної патології головного мозку у хворих з пролапсом мітрального клапана та вегето-судинною дистонією

Спосіб діагностики ранніх проявів судинної патології головного мозку у хворих з пролапсом мітрального клапана та вегето-судинною дистонією за допомогою ультразвукової допплерографії, який відрізняється тим, що для оцінки спроможності механізмів ауторегуляції мозкового кровотоку проводять реєстрацію та аналіз змін допплерівських параметрів хворого до та після легкого фізичного навантаження. (19) (21) u201015157 (22) 16.12.2010 (24) 25.06.2011 (46) 25.06.2011, Бюл.№ 12, 2011 р. (72) МІЩЕНКО ТАМАРА СЕРГІЇВНА, ЛІНСЬКА ГАННА ВОЛОДИМИРІВНА, ХАРІНА КАТЕРИНА ВАСИЛІВНА, ПІСОЦЬКА ОЛЕНА ВОЛОДИМИРІВНА, МІЩЕНКО ВЛАДИСЛАВ МИКОЛАЙОВИЧ, ДЖАНДОЄВА НАНА ШАМІЛІЇВНА, ЗДЕСЕНКО ІРИНА ВОЛОДИМИРІВНА, ДМИТРІЄВА ОЛЕНА ВІКТОРІВНА, ДЕРЕВЕЦЬКА ВІКТОРІЯ ГЕННАДІЇВНА, РЕМІНЯК ІННА ВАДИМІВНА, ЛАПШИНА ІРИНА ОЛЕКСАНДРІВНА 3 та хворих на артеріальну гіпертензію. Функціональна проба включала активну й багаторазову зміну ортокліностатичного положення. Результати проби оцінювалися за змінами самопочуття, рівнем артеріального тиску та показниками УЗДГ. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу діагностики ранніх проявів судинної патології головного мозку у хворих з пролапсом мітрального клапану та вегето-судинною дистонією шляхом оцінки змін деяких показників мозкової гемодинаміки при проведенні функціональних проб з легким фізичним навантаженням, що забезпечить ранню діагностику цереброваскулярної патології у хворих з пролапсом мітрального клапану й сприятиме своєчасній корекції судинних порушень на доклінічному рівні. Суть корисної моделі полягає в проведенні ультразвукової допплерографії хворим з пролапсом мітрального клапану до та після легкого фізичного навантаження та визначенням пікової систолічної (Vps), кінцевої діастолічної (Ved) та середньої за максимальними значеннями (ТАМХ) швидкостей кровотоку, індексу резистентності (RI) та індексу пульсації (IP) та аналізі змін цих показників. Для порівняльної оцінки змін кровотоку після фізичного навантаження були обстежені і практично здорові особи. У відповідь на легке фізичне навантаження у них зростає число серцевих скорочень, ударний викид (УВ), фракція викиду (ФВ), артеріальний тиск, знижується периферичний судинний опір, в той же час вмикається міогенний механізм ауторегуляції мозкового кровообігу, що призводить до зростання Vps, Ved, TAMX швидкостей кровотоку, RI, PІ. Однак, у пацієнтів з пролапсом мітрального клапану після легкого фізичного навантаження фракція викиду збільшується менше ніж на 5 %, в той же час, неспроможність механізмів судинної ауторегуляції призводить до незначного, порівняно зі здоровими, підвищення (менше ніж на 10 %) індексу резистентності в середніх мозкових артеріях або відсутності реакції мозкової гемодинаміки на легке фізичне навантаження. Спосіб включає методику проведення функціональної навантажувальної проби для оцінки функціонального церебрального судинного резерву й здійснюється таким чином. В стані спокою після 10 хвилинного відпочинку через транстемпоральне ультразвукове вікно фазованим секторним датчиком 2-4 МГц в дуплексному режимі з кольоровим картуванням проводять запис допплерівських параметрів кровотоку в середніх мозкових артеріях (СМА) з обох сторін з визначенням Vps, Ved, TAMX, RI, та PI. Після цього проводять пробу з легким фізичним навантаженням - 20 присідань за 30 сек. Після проби зразу оцінювались Vps, Ved, TAMX, RI, та PI в СМА на стороні кращої візуалізації. Після цього розраховують на який відсоток підвищилися Vps та ТАМХ, та індекси периферичного опору та вираховують 60758 4 відсоток, на який збільшився індекс резистивності в СМА. Проба вважається позитивною, якщо IR зріс на 10 % та більше відсотків, що свідчить про спроможність механізмів ауторегуляції мозкового кровотоку. При зростанні RI менше ніж на 10 % проба вважається негативною що свідчить про порушення механізмів ауторегуляції мозкового кровотоку. При проведенні функціональної навантажувальної проби у здорових осіб у відповідь на легке фізичне навантаження зростали число серцевих скорочень, а також AT, та знижувався периферичний судинний опір, в той же час вмикався міогенний механізм ауторегуляції мозкового кровообігу, що призводило до зростання пікової систолічної, кінцевої діастолічної, середньої за максимальними показниками швидкостей кровотоку, індексу резистентності та індексу пульсації. Однак у пацієнтів з ПМК та ВСД на легке фізичне навантаження зростають пікова систолічна, кінцева діастолічна, середня за максимальними значеннями швидкості кровотоку, а кінцева діастолічна швидкість кровотоку зростає недостовірно більше ніж в контрольній групі, в той же час індекс резистивності та пульсаційний індекс зростають достовірно менше ніж в контрольній групі. Реакція мозкового кровотоку на функціональне навантаження у хворих з ПМК та вегетосудинною дистонією за гіпертонічним типом відрізняється декілька більшим ступенем зростання діастолічної швидкості кровотоку в середній мозковій артерії та незначними змінами з боку індексів периферичного опору порівняно з практично здоровими особами. Зменшення здатності до звуження артерій мозку у відповідь на підвищення артеріального тиску при фізичному навантаженні є відображенням порушення мозкової ауторегуляції. Приклад. Хворий Б., 45 років. Ехокардіографія - пролапс мітрального клапану (передня стулка прогинається в порожнину лівого передсердя на 4,7 мм). Глобальна систолічна функція лівого шлуночка в межах норми (фракція викиду 62 %). Проводять транскраніальне дуплексне дослідження. Швидкісні та спектральні параметри кровотоку в артеріях головного мозку в межах норми. В ЛСМА Vps 149,93 cm/s, Ved 79,13 cm/s, RI 0,47. Після проби з легким фізичним навантаженням - Vps 203,20 cm/s, Ved 104,53 cm/s, RI 0,49. Індекс резистентності підвищився після проби на 4,26 % від початкового. Спосіб, що заявляється відображає динаміку показників УЗДГ і свідчить про наявність дезадаптивних змін на рівні магістральних артерій голови зменшення здатності до звужування артерій мозку після легкого фізичного навантаження у відповідь на підвищення артеріального тиску є відображенням порушення мозкової ауторегуляції й потребує своєчасного тривалого диспансерного спостереження за хворими з ПМК з метою оцінки особливостей перебігу, ступеня ризику розвитку ускладнень і проведення адекватних лікувальних заходів. 5 Комп’ютерна верстка Л.Литвиненко 60758 6 Підписне Тираж 24 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601