Спосіб дозованої декомпресії позапечінкових жовчних проток

Спосіб дозованої декомпресії позапечінкових жовчних проток, що передбачає зовнішньовнутрішнє дренування позапечінкових жовчних проток створення умов для проведення одночасної дозованої декомпресії біліарного тракту та регіонарної терапії, створення максимально сталої концентрації антибактерійних препаратів в 3 При цьому робочий кінець дренажної трубки встановлюють в холедох, а кінці трубок меншого діаметра вводять в лівий і правий печінкові протоки. Через трубки меншого діаметра, які розташовані всередині дренажної трубки, вводять розчин антисептика, який відтікає назовні через дренажну трубку, встановлену в холедох. Даний спосіб має такі недоліки: 1 - зовнішнє дренування загальної жовчної протоки здійснюється без дозованої декомпресії жовчних шляхів зі створенням первинного гідростатичного тиску в них, рівного максимальному опору сфінктера великого дуоденального сосочка /160-180мм водного стовпа, /що загрожує розвитком в післяопераційному періоді гострої печінкової недостатності; 2 - введення антисептичних розчинів в жовчні протоки при їх санації не контролюється вимірюванням внутріпротокового тиску, що може супроводжуватися підвищенням тиску і привести до рефлюксу жовчі в панкреатичний проток з розвитком гострого панкреатиту або рефлюксу через стінки жовчних проток у венозну систему печінки; 3 - розташування двох трубок малого діаметра для підведення розчину антисептиків в жовчні протоки в одній дренажній трубці, за якою відтікає інфікована жовч, призводить до частої обтюрації дренажної трубки пластівцями фібрину, замазкоподібними масами. В основу корисної моделі "Спосіб дозованої декомпресії позапечінкових жовчних протоків "поставлено задачу створити умови для проведення одночасної дозованої декомпресії біліарного тракту та реґіонарної терапії, створити максимально сталу концентрацію антибактерійних препаратів в біліарній протоковій системі та тканинах, що їх оточують (гепатодуоденальна зв'язка), для розвантаження швів холедоха, холедоходуоденоанастамозу, рефлюксу жовчі та меншого надходження інфікованої жовчі в 12палу кишку, збереження функції сфінктера Одді. Поставлена задача вирішується способом дозованої декомпресії позапечінкових жовчних протоків, що передбачає зовнішньо-внутрішнє дренування холедоху запропонованим дренажним пристроєм, після чого проводять інстиляцію тропних до біліарної системи антибіотиків, згідно з корисною моделлю, під час операції загальну жовчну протоку дренують двопросвітним дренажем-2, який на верхівці має роздувну манжету-1, головний канал якого в післяопераційному періоді виконує функцію щадної дозованої декомпресії. 60783 4 Спосіб дозованої декомпресії позапечінкових жовчних протоків виконують таким чином. Після виконання холецистектомії проводять дренування загальної жовчної протоки через куксу міхурової протоки чи холедохотомічний отвір через дистальний відділ загальної жовчної протоки -3, великий дуоденальний сосок-5, просвіт 12-палої кишки-4, стінку 12-палої кишки, назовні за Фєлькером запропонованим дренажем діаметром 0,70,8см. Через отвори головного каналу дренажу здійснюється біліарна декомпресія в резервуар для обліку жовчі та роздувається манжета, що має важливе значення для розвантаження швів холедоха, холедоходуоденоанастамозу рефлюксу жовчі та зменшення надходження інфікованої жовчі в 12-палу кишку, збереження функції сфінктера Одді. Клінічний приклад: Хворий Д., 58 років, І.Х. №3075, знаходився в клініці факультетської хірургії Вінницького Національного медичного університету ім. М.Л.Пирогова, що розміщена на базі міського центру хірургії печінки, позапечінкових жовчних шляхів та підшлункової залози, з 11.11.10 по 27.11.10 з клінічним діагнозом: ЖКХ: хронічний калькульозний холецистит, мікрохоледохолітіаз, гнійний холангіт, механічна жовтяниця, ІХС: атеросклеротичний кардіосклероз, СН0ст. Під час операції була виконана холецистектомія від шийки із зовнішньо-внутрішнім дренуванням холедоха запропонованим зондом, дренування підпечінкового простору. На 9 добу клінічні та лабораторні ознаки гострого гнійного холангіту зникли. Ускладнень в післяопераційному періоді у хворого під час лікування не спостерігалось. Після контрольної холангіографії та видалення зовнішнього холедохостомічного дренажу був виписаний в задовільному стані. Запропонована корисна модель дозволяє виключити можливість персистенції мікрофлори в стінку біліарної протокової системи, в жовчі, в наявних конкрементах, створити умови для проведення одночасної дозованої декомпресії, для розвантаження швів холедоха, холедоходуоденоанастамозу рефлюксу жовчі та зменшення надходження інфікованої жовчі в 12-палу кишку, збереження функції сфінктера Одді, зменшити кількість повторних оперативних втручань та термін клініко-лабораторної ремісії хворих, покращує результати лікування та якість життя хворих. 5 Комп’ютерна верстка Н. Лиcенко 60783 6 Підписне Тираж 24 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601