Спосіб резекції шлунка

Спосіб резекції шлунка, що включає видалення його дистальної частини, вшивання кукси дванадцятипалої кишки, накладання шлунковокишкового анастомозу, який відрізняється тим, що із великої кривизни видаленої частини шлунка формують трубчатий демукозований клапоть на живильній ніжці і імплантують його в підслизову основу дванадцятипалої кишки нижче сформованої кукси по медіальному краю паралельно ходу судин і нервів. (19) (21) 96010099 (22) 10.01.1996 (24) 16.10.2000 (33) UA (46) 16.10.2000, Бюл. № 5, 2000 р. (72) Гаргула Василь Денисович, Гаргула Мирослав Васильович, Свистун Роман Васильович, Грабчак Олег Григорович, Богатюк Олег Володимирович (73) ТЕРНОПІЛЬСЬКИЙ МЕДИЧНИЙ ІНСТИТУТ ІМ. АКАД. І.Я. ГОРБАЧЕВСЬКОГО 28256 протязі 0,5 см і імплантують під розсічену серозном'язеву оболонку медіального краю дванадцятипалої кишки на віддалі 1-2 см нижче сформованої кукси паралельно ходу судин і нервів і фіксують одинокими вузловими швами. Вшивання (імплантація) клаптя з великої кривизни шлунка в підслизову основу медіального краю початкового відділу дванадцятипалої кишки прискорює процеси відновлення судинно-нервових зв'язків початкового відділу дванадцятипалої кишки та шлунка, В хронічному експерименті на 16 собаках при ангіовазографічному і гістологічному дослідженні встановлено, що через 14 діб після операції контрастна речовина проникає із судин клаптя в стінку кишки. Через 30 діб ніжка клаптя не змінена, судини добре пульсують, ознаки рубцювання відсутні. Судини, які йдуть зі сторони клаптя, анастомозують з судинами дванадцятипалої кишки. Через 60 діб регенеруючі нервові волокна проникають в зрощення по ходу кров'яних судин і утворюють жмутки нервових утворів. Ці дані дозволили зробити висновок, що запропонований спосіб має слідуючі переваги в порівнянні з відомим, запропонованим нами, способом (прототипом) (В.Д. Гаргула і співавт., 1993). Серозно-м'язево-підслизовий клапоть з великої кривизни резекованої частини шлунка є джерелом додаткової реваскуляризації і реіннервації стінки дванадцятипалої кишки, що стимулює її моторно-евакуаторну функцію. Імплантація серозно-м'язево-підслизового клаптя з великої кривизни резекованої частини шлунка до медіального краю початкового відділу дванадцятипалої кишки сприяє хірургічній стимуляції кишкового пейсмекера шляхом задаючої імпульсації на нього пейсмекера шлунка і є фізіологічно обгрунтованим і анатомічно допустимим методом профілактики порушень рухової функції кишки. Покращення інтраорганного кровотоку в стінці кишки, формування нових нейро-рефлекторних зв'язків, відновлення пейсмекерної функції створює благоприємні умови для розвитку компенсаторно-адаптивних реакцій і попереджує виникнення післяопераційних патологічних синдромів після операцій на шлунку. Приклад Хворий В. 56 років, історія хвороби № 01/1121. Поступив в хірургічне відділення з діагнозом: виразкова хвороба шлунка. Хворіє на протязі 25 років. Фіброгастродуоденостомія: виразка середньої третини шлунка по малій кривизні діаметром 2 см. Заключення: Хронічна активна виразка середньої третини шлунка. Після передопераційної підготовки під ендотрахеальним наркозом виконана верхня серединна лапаротомія. При ревізії виявлено виразку на межі середньої і верхньої третини шлунка по малій кривизні в діаметрі до 2 см з пенетрацією в малий сальник. Мобілізація малої кривизни на 2 см вище воротаря в проксимальному напрямку і вище виразкового процесу на 3 см. Пересічено шлунок нижче воротаря, формування кукси дванадцятипалої кишки. В безсудинному шарі шлунково-ободової кишки зроблено віконце. Розсічено серозно-м'язевий шар передньої і задньої частини шлунка з сторони його великої кривизни довжиною 6 см (межа видалення частини шлунка по великій кривизні). Відступивши на 3 см від краю великої кривизни шлунка проведено відсепаровування серозно-м'язево-підслизового шару до слизової основи з збереженням лівої шлунково-сальникової артерії. Пілороантральна резекція шлунка разом з виразкою. Серозно-м'язево-підслизовий клапоть сформований в вигляді трубки і прошитий одинокими вузловими швами. Кукса шлунка зі сторони малої кривизни прошита апаратом УО-60 і перетонізована серозно-м'язовими вузловими швами. Формування анастомозу між куксою шлунка і початковим відділом тонкої кишки на короткій петлі. В рану виведена кукса дванадцятипалої кишки. Стінка її на 1,5 см нижче накладених швів розсічена в поперечному напрямку паралельно ходу судин до підслизової основи. В підслизову основу підведено дистальний кінець сформованого клаптя, який фіксований по краю розсіченої серози вузловими швами. Ревізія і дренування черевної порожнини. Пошарові шви на рану. Продовжуваність операції 2 години. Післяопераційний період протікав без особливостей. Обстежений через 18 місяців. Добавив в вазі 10 кг. Скарг, які характеризують дампінг-синдром і інші патологічні синдроми не має. Працює на попередній роботі. Ендоскопічно-поверхневий хронічний гастрит 1-ої ступені. Рефлюксу дуоденального вмісту не відмічено. Моторно-евакуаційна функція шлунка - повне випорожнення шлунка через 150 хв. По запропонованому способі оперовано 12 хворих в віці від 25 до 65 років. Післяопераційний період протікав без ускладнень. В строки від 1 міс. до 5 років після операції обслідовано 7 хворих, інші (8) шляхом анкетування. Комплексне рентгенологічне, ендоскопічне і клінічне дослідження не виявило рефлюкс-гастриту, дампінг-синдрому і синдрому привідної петлі. Таким чином, підшивання (імплантація) до медіального краю дванадцятипалої кишки серозном'язево-підслизового клаптя викроєного з великої кривизни стінки шлунка під час операції резекції шлунка по принципу Більрот-ІІ, сприяє покращенню інтраорганного кровотоку в стінці дванадцятипалої кишки, формуванню нових нервово рефлекторних зв'язків, відновлення пейсмекерної функції шлунка і попереджує розвиток порушень, які зв'язані з виключенням дуоденального пасажу їжі після резекції шлунка. Джерела інформації Прототипи: 1. Гаргула В.Д., Венгер И.К., Твердохлеб В.В. Способ резекции желудка, АС 1797863 // Бюллетень открытий и изобретений, 1993 - № 8 - с. 17. Аналоги: 1. Гаргула В.Д., Дзюбановський І.Я., Ярема I.B., Гаргула М.В. Топографо-анатомічне обгрунтування стимуляції пейсмекера дванадцятипалої кишки з метою попередження функціонального дуоденостазу після операцій на шлунку // І національний конгрес анатомів і топографоанатомів України. - Ів. Франківськ - 1994 - с. 39-40. 2. Мовчан К.Н. Хирургическое лечение неосложненной язвы двенадцатиперстной кишки // Вестн. хирургии - 1993 - № 1-2 - с. 135-139. 2 28256 3. Хоромский Л.Н., Бенедикт В.В. Механизмы эвакуаторной функции культи желудка после его резекции // Хирургия - 1992 - № 4 - с. 58-61. 4. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки // Киев - Здоровье - 1972 - 355 с. 5. Telander R.L., Kelly K.A., Morgan K.F. Human antral tachygastria with gastric reteution: a new syndrome // Gustroehterology. - 1977 - Vol. 72. P. A/17 - 1/40. Фіг 1 Фіг. 2 Фіг. 3 Фіг. 4 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 34 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3