Спосіб хірургічного лікування великих пахвинних гриж

Спосіб хірургічного лікування великих пахвинних гриж, який включає застосування як алопластичного матеріалу поліпропіленової сітки при пластиці грижових воріт, причому сім'яний канатик 3 ми швами. Запропонований спосіб хірургічного лікування великих пахвинних гриж відображено на малюнках (фіг.1-3), на яких зображено відповідно: Фіг.1 - етап накладання додаткової лінії вузлових швів на поперечну фасцію, внаслідок чого додатково укріплюється задня стінка пахвинного каналу, а внутрішній косий та поперечний м'язи підтягуються до пахвинної зв'язки; Фіг.2 - етап розміщення та фіксації поліпропіленової сітки; Фіг.3 - етап зшивання апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота під сім'яним канатиком, внаслідок чого останній ізолюється від сітки. Спосіб виконують наступним чином. Косим розрізом у пахвинній ділянці вище та медіальніше пахвинної складки розсікають шкіру та підшкірну клітковину. Виділяють та розкривають апоневроз зовнішнього косого м'яза живота (1). Сім'яний канатик (2) виділяють та беруть на держалку. Диференціюють та виділяють косу чи пряму пахвинну грижу. Грижовий мішок косої грижі виділяють до шийки, висікають, куксу її переводять у верхньомедіальному напрямку та фіксують попід внутрішнім косим та поперечним м'язами (за КрасінцевимБаркером). При прямій грижі грижовий мішок не розкриваючи занурюють у передочеревинний простір. Вузловими швами ушиваємо поперечну фасцію (3) - перший ряд пластики. Далі розміщуємо поліпропіленову сітку (4) з відповідним розрізом для сім'яного канатика (в ділянці внутрішнього пахвинного кільця) під сім'яним канатиком, фіксуємо 1-2-ма вузловими швами до лонного окістя, максимально розправляємо сітку, заводячи її під апоневроз зовнішнього косого м'яза живота; при цьому вона лягає на внутрішній косий і поперечний м'язи (5). Нижній край сітки фіксуємо вузловими швами з інтервалом 1 см до пахвинної зв'язки (6). Верхній край сітки фіксуємо П-подібними швами з інтервалом 1,5 см, які проводять через апоневроз зовнішнього косого м'яза і зав'язують на зовнішній поверхні останнього. Такою фіксацією, на наш погляд, досягається максимальне розтягнення і розправлення сітки. Наступним етапом ушиваємо вузловими швами апоневроз зовнішнього косого м'яза під сім'яним канатиком, розташовуючи останній у підшкірній клітковині. Приклад. Хворий С., 54 роки, (історія хвороби 61055 4 №1943/407). Діагноз: лівобічна вправима коса пахвинно-калиткова грижа. 3.09.2007 р. під місцевою анестезією виконана операція - герніотомія, алопластика поліпропіленовою сіткою за нашою модифікацією. Післяопераційний період протікав гладко, без ускладнень. Рана загоїлася первинним натягом. Виписаний у задовільному стані на четвертий день після операції. Контрольно оглядався на 7-й день після операції, а також через півроку, 1 і 3 роки. Скарг не має, виконує фізичну працю, рецидиву не відзначено. Протягом останніх восьми років у хірургічній клініці Ужгородської центральної міської клінічної лікарні виконано 115 операцій з приводу пахвинних гриж за різними алопластичними методиками з використанням поліпропіленових сіток: класична операція Ліхтенштейна (63 хворих), модифікована алопластика за нашою методикою (52 хворих). У 30 пацієнтів, оперованих за нашою методикою, прослідковано віддалені результати за період від 1 до 5 років. Рецидивів захворювання не спостерігалося. Використання запропонованого способу хірургічного лікування великих пахвинних гриж дозволяє покращити результати хірургічного лікування хворих з пахвинними грижами і може бути рекомендоване для практичного застосування у хірургічних відділеннях. Джерела інформації: 1. Грубник В.В., Лосев А.А., Баязитов Н.Р., Парфентьев Р.С. Современные методы лечения брюшных гриж. - К.: Здоров'я, 2001. - 278с. 2. Деклараційний патент України на винахід № 51588 А, А61В 17/00, Бюл. № 11, 2002р. - прототип. 3. Кутовой А.Б., Самарец Э.Ф. Способ аллопластики пахового канала и его топографоанатомическое обоснование // Хірургія України. 2008. - №2. -С.45-47. 4. Тодуров І.М., Білянський Л.С., Перехрестенко О.В., Кучерук В.В. Порівняльний аналіз методів пахвинної алогерніопластики // Львівський медичний часопис. - 2009. - № 3. - С.50-53. 5. Фелештинський Я.П., Філіп М.С., Чиньба О.В. Преперитонеальна алопластика при складних рецидивних пахвинних грижах // Хірургія України. 2008. - №2. - С.76-78. 5 Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська 61055 6 Підписне Тираж 24 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601