Спосіб діагностики диспластичної остеопенії у дітей

Спосіб діагностики диспластичної остеопенії у дітей за допомогою ультразвукової денситометрії, 3 ському регіоні // Сучасна педіатрія. - 2009. - № 1 (23) - С 92-95.], тому його обрано за прототип. Однак застосування цього способу орієнтовано на діагностику транзиторних остеопеній у дитячому віці з урахуванням віку та статі. У наведеному прототипі викреслені онтогенетично обумовлені показники денситометрії, а саме: у дівчаток міцність кісткової тканини та кісткова маса визначається в першу чергу оболонковою компонентою кістки, а накопичення кісткової маси - похідна процесу накопичення мінеральних речовин, переважно в оболонковій зоні трубчастих кісток; у хлопчиків міцність кісткової тканини та кісткова маса визначається в першу чергу трабекулярною компонентою, а накопичення кісткової маси - похідна процесу формування трабекулярної компоненти кістки. Даний метод може бути застосований лише у умовно здорових дітей, так як він не враховує порушення фібрилогенезу. У зв'язку з вищенаведеним, в основу корисної моделі поставлено задачу підвищення точності діагностики диспластичної остеопенії у дітей. Задачу, яку поставлено в основу корисної моделі, вирішують тим, що у відомому способі діагностики диспластичної остеопенії у дітей за допомогою ультразвукової денситометрії, згідно з корисною моделлю, вимірюють показник широкосмугового ослаблення ультразвуку у кістковій тканині (ШОУ) та показник швидкості поширення ультразвуку у кістці (ШПУ), а диспластичну остеопенію діагностують в разі зниження показника ШОУ більш ніж на 30 % від його віко-статевих референтних значень при нормативних або збільшених значеннях показника ШПУ, або при його зниженні не більш ніж на 15 %. Технічний ефект корисної моделі, а саме підвищення точності діагностики диспластичної остеопенії у дітей, досягають тим, що враховують найбільш інформативну генетично детерміновану ознаку при порушенні фібрилогенезу - аномалію розвитку структурно-функціонального стану колагену, що і виявляється наявністю у дитини остеопенії. Окрім того, підвищення точності діагностики диспластичної остеопенії досягається оцінкою і мінеральної компоненти кісткової тканин, показники якої у дітей з дизморфогенезом сполучної тканини підвищені або знаходяться у межах референтних значень, що обумовлено особливістю кальцієвого обміну у цієї групи пацієнтів. Якісні та кількісні значення способу були встановлені експериментально на підставі обстеження достатньої кількості дітей (1200) з наявністю диспластичної остеопенії. Було достовірно визначено межі зсувів денситометричних показників: зниження показника ШОУ більш ніж на 30 % від його вікостатевих референтних значень при нормативних або збільшених значеннях показника ШПУ, або при його зниженні не більш ніж на 15 %. При остеопенічних порушеннях у дітей, які не пов'язані з дизморфогенезом сполучної тканини, зниження міцності кісткової тканини відбувається за рахунок показника ШПУ при нормативному або зниженому не більш ніж на 15 % показнику ШОУ, що вказує на провідну роль порушення кальцієвого обміну у 61240 4 формуванні остеопенічних порушень у дітей без ознак дизморфогенезу сполучної тканини. Спосіб виконують наступним чином: При наявності факторів ризику розвитку остеопенії (хронічні захворювання, патологія опорно-рухового апарата, порушення фібрилогенезу, неповноцінне харчування та ін.) дитині проводять ультразвукове денситометричне обстеження. Метод денситометрії є неінвазивним, не потребує спеціальної підготовки та яких-небудь спеціальних умов при його проведенні. Оцінку показників структурнофункціонального стану кісткової тканини проводять, згідно з референтними даними, щодо кожного денситометру. При зниженні показника ШОУ більш ніж на 30 % при нормативних або збільшених значеннях показника ШПУ, або при його зниженні не більш ніж на 15 % діагностують диспластичну остеопенію, що формується на тлі порушень фібрилогенезу. Ефективність способу ілюструє наступний приклад. Приклад. Дівчинка А., 12 років, була прийнята на обстеження зі скаргами на дворазові переломи кінцівок (лівої руки) протягом останніх 7 місяців, болі у кістках при знаходженні у горизонтальному положенні протягом 15 хвилин. Дівчинці було проведено денситометричне обстеження на ультразвуковому апараті «Sonost 2000»: показник ШОУ=26,7 дБ/МГц, ШПУ= 1557,4 м/с, індекс міцності кісткової тканини становив 89,9%, що відповідає остеопенії І ступеня. Враховуючи референтні значення для дівчаток цієї вікової групи встановлено, що показник трабекулярної компоненти кістки знижено на 60,9 % (референті значення ШОУ=68,3±5,2 дБ/МГц), показник мінеральної компоненти кістки декілька підвищено (референті значення ШПУ=1547,5±7,6 м/с). Дитині діагностовано диспластичну остеопенію. Для підтвердження діагнозу дитині було проведено біохімічне дослідження маркерів колагеноутворення. Аналіз результатів (збільшення екскреції оскипроліну до 102,3 ммоль/л за добу; зменшення вмісту кератинсульфатів до 0,6 ум.од.) дозволив остаточно підтвердити діагноз: Диспластична остеопенія. На підставі здобутих результатів дитині призначено патогенетичне лікування препаратами, спрямованими на покрашення та стабілізацію колагену. При контрольному денситометричному обстеженню виявлено збільшення показника трабекулярної компоненти кісткової тканини (54,1 дБ/МГц), а відповідно і нормалізацію структурнофункціонального стану кісткової тканини. Клінічна апробація розробленого алгоритму дозволила з'ясувати: при використанні алгоритму частота помилок першого роду становить 2,5 %, тоді як помилок другого роду - 4,15 %. Таким чином, специфічність прогностичного алгоритму становить - 95,85%, а його чутливість 98,5%, що дозволяє рекомендувати його для діагностики диспластичної остеопенії у дітей з порушенням фібрилогенезу. Використання розробленого способу діагностики диспластичної остеопенії в практиці охорони здоров'я сприятиме індивідуалізації визначення об'єму і патогенетично обумовленої форми ліку 5 61240 вально-профілактичних заходів щодо порушень структурно-функціонального стану кісткової тканин, обґрунтуванню та розробці схем диспансерного нагляду, що в свою чергу дозволить своєчас Комп’ютерна верстка Л. Купенко 6 но попереджати формування ускладнень та деформацій кістяка та покращити якість життя даної групи пацієнтів. Підписне Тираж 24 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601