Спосіб корекції метаболічних порушень в післяопераційному періоді у пацієнтів з гнійно-запальними ураженнями органів панкреато-біліарної зони

Спосіб корекції метаболічних порушень в післяопераційному періоді у пацієнтів з гнійно запальними ураженнями органів панкреатобіліарної зони, який полягає у введенні в організм коректора метаболізму, який відрізняється тим, що як коректор метаболізму використовують Стимол, який вводять ентерально у поєднанні з внутрішньовенним введенням 5 % глюкози у КІЛЬКОСТІ 500 мл, препарат призначають протягом чотирнадцяти діб - перша - третя доба - по 20 мл тричі на добу, четверта - шоста доба - по 10 мл тричі на добу, наступні ВІСІМ діб - по 10 мл ДВІЧІ на добу Винахід стосується медицини, зокрема хірурги і може бути використаний для корекції метаболічних порушень в післяопераційному періоді у пацієнтів з гнійно-запальними ураженнями органів панкреато-біліарної зони Проблема комплексного консервативного та оперативного лікування хворих з патологією панкреато-біліарної зони (гострий ускладнений холецистит, гнійно-запальні ураження жовчних протоків, деструктивний панкреатит) залишається однією з найбільш актуальних в абдомінальній хірурги Ця патологія, особливо при запущених формах захворювання у поєднанні з вторинним інфікуванням, досить часто супроводжуються розвитком системних септичних ускладнень, наростанням явищ полюрганної недостатності Хірургічне втручання у таких пацієнтів може закінчитись фатально внаслідок провокації так званої "медіаторної бурі" ції Відсутність ентерального харчування супроводжується також зміною мікробного пейзажу кишкової флори та прямих ушкоджень слизівки кишки, а як результат - порушення кишкового бар'єру та ендогенна інтоксикація [1] Процеси пперметаболізму передбачають підвищення енергетичних потреб організму (аеробні процеси окислення + пперпрордукція СОг), зростання потреб у вуглеводах, жирах та амінокислотах як енергоємних субстратах, зумовлюють підвищення втрат азоту з сечею КЛІНІЧНО це проявляється значними втратами білка (ппопротеінемія), ппербілірубшемією, системними органними ураженнями (ниркова та печінкова недостатності), наростанням процесів бактеріальної транслокацм та бактеремм (результат підвищення проникливості кишкової стінки, та втратою слизівки кишки бар'єрної функції) У літературних джерелах, досить часто, звертається увага на необхідність повноцінного ентерального харчування у пацієнтів, особливо в ранньому післяопераційному періоді [1] Запропоновано ЦІЛІ схеми стандартного (конвенційного) режиму внутрішньовенної ппераліментацм у поєднанні з енергетичними субстратами (парентеральні амінокислотні суміші) Однак такі методики ведення пацієнтів, особливо у хворих з ураженням панкреато-біліарної зони мають свої недоліки, а саме застосування стандартизованих промислових амінокислотних сумішей супроводжується метаболічними ушкодженнями гепатоцитів та спові Інтенсивна післяопераційна терапія цих пацієнтів, як правило, проводиться в умовах ранімаційно-анестезюлопчного відділення і характеризується значним медикаментозним навантаженням на організм хворого Для цього періоду є характерним те, що на фоні обмеженого ентерального харчування макроорганізм пацієнта перебуває у статусі пперметаболізму та потребує додаткової компенсації енергетичних витрат Неможливість адекватно компенсувати метаболічні процеси призводить до вісцерального білкового дефіциту, порушень імунного статусу, сповільненню процесів репара (О (О 61614 льненням відтікання жовчі, парентеральне введення препаратів на фоні сепсису та пперметаболізму посилює продукцію сечовини, створюючи додаткове навантаження на печінкову паренхіму (ге п ато ц йти) Рівень енергозабезпечення пацієнта (ранній післяопераційний період) повинен складати 50-60 ккал/кг маси тіла Досягти цих величин можна лише при поєднанні парентерального та раннього ентерального введення енергоємних субстратів Адекватна консервативна терапія у поєднанні з раннім ентеральним сприяє забезпеченню організму хворого "будівельним матеріалом", стимулює репаративні процеси Однак слід вказати, що раннє ентеральне та парентеральне харчування прискорює пасаж речовин через паренхіму печінки та сприяє підвищенню арпназної активності, як внутрішньої ланки синтезу сечовини і може супроводжується втратами портального вмісту аргініну Кишківник відновлює цей процес, перетворюючи аргінін в цитрулін, який вільно проникає у печінку, але цей процес не забезпечує всіх потреб організму [2] На сьогодні відомим способом конвенційної терапії, необхідної для профілактики виникнення та лікування метаболічних порушень у ранньому післяопераційному періоді є включення в комплекс інтенсивної терапії 11% розчину лактату, комбінований поліелектролітний розчин лактосолу та введення значних об'ємів рідини [3] Однак проведені наукові дослідження вказують, що запропонований метод корекції метаболічних порушень не є повноцінним та адекватним Прототипом обраний спосіб корекції метаболічного ацидозу у пацієнтів з ураженнями органів панкреатобіліарної зони в післяопераційному періоді [3], який полягає у довенному введенні коректора метаболізму 4,2% розчину натрію бікарбонату, який вводять протягом усього терміну інтенсивної консервативної терапії Проте даний препарат є ефективним лише як допоміжний засіб, і не впливає на патогенез виникнення метаболічного ацидозу, не попереджує розвиток можливих органних ускладнень, а тривале його застосування негативно впливає на макроорганізм пацієнта В основу винаходу поставлене завдання, шляхом включення у консервативну терапію одномоментного введення двох препаратів забезпечити максимальний ефект при корекції метаболічного ацидозу, добитися зменшення медикаментозного навантаження на гепатоцити, сприяти активації механізмів енергоутворення на клітинному рівні, стимулювати механізми виведення аміаку та сечовини з організму, відновити показники білкового та вуглеводного обміну Поставлене завдання досягається тим, що у способі корекції метаболічних порушень в післяопераційному періоді у пацієнтів з гнійнозапальними ураженнями панкреато-біліарної зони, який полягає у введенні в організм коректорів метаболізму, згідно з винаходом як коректор метаболізму використовують препарат Стимол, який вводять ентерально у поєднанні з внутрішньовенним введенням 5% глюкози у КІЛЬКОСТІ 500мл, препарат назначають протягом чотирнадцяти діб - перша третя доба по 20мл тричі на добу, четверта-шоста доба по Юмл тричі на добу, наступні ВІСІМ діб по Юмл ДВІЧІ на добу Застосування Стимолу у поєднанні з внутрішньовенним введенням 5% глюкози у КІЛЬКОСТІ 500мл дозволяє корегувати рівень рН крові на звичних величинах, зменшує навантаження на паренхіму печінки, сприяє активації механізмів енергоутворення на клітинному рівні, стимулює механізми виведення аміаку та сечовини з організму, відновлює, до нормальних величин, показники білкового та вуглеводневого обміну Ефект від застосування Стимолу зумовлений поєднаною комбінованою дією його складників, а саме L цитруліну та малату (50% розчин) та концентрованого розчину натрію бікарбонату (q s ad рН 3,3) із коротким курсом лікування (14 днів), можливістю його примшення практично у усіх пацієнтів в ранньому післяопераційному періоді Одночасне ентеральне вживання Стимолута довенне введення 5% розчину глюкози дозволяє провести корекцію метаболічного ацидозу та забезпечити перехід клітин організму на більш високий енергетичний рівень Спосіб здійснюють таким чином Коректор метаболізму Стимол (CITRULLINE MALATE) вводять ентерально у поєднанні з довенним введенням 5% глюкози у КІЛЬКОСТІ 500мл починаючи з першої доби консервативної післяопераційної терапії за запропонованою схемою 1 доба - 3 доба - по 20 мл х 3 рази, 4 доба - 6 доба - по 10 мл х 3 рази, 7 доба -14 доба - по 10 мл х 2 рази Ентеральне вживання Стимолу пацієнтів у перші доби після оперативного втручання дозволяють нормалізувати рН крові пацієнта та провести профілактику органних метаболічних ускладнень Приклад 1 Хворий Ю , 31 рік поступив з гострим інтенсивним больовим синдромом, профузним блюванням А/Т 80/60 мм рт ст, пульс 120, частота дихання 22 3 анамнезу відомо, що внаслідок зловживанням алкоголю неодноразово відмічав посилення болю у епігастральній ДІЛЯНЦІ та попереку, тривалість приступу до моменту госпіталізації - 2 доби На момент поступлення лейкоцитоз 11 8 х 109 /л, гемоглобін 118 г/л, діастаза сечі 128 Од, заг білок 65 5, білірубін 50 7, цукор крові 112 ммоль/д, сечовина 7 6, креатинш 0 15 Дані УЗД огляду головка підш 49, тіло 33, хвіст 51, наявність рідини в сальниковій сумці, значний набряк та деструкція клітковини заочеревинного простору Термін лікування в хірургічному відділенні становив 72 доби За цей період проведено 6 програмованих оперативних втручань з накладанням єюностоми Починаючи з 6 доби проведено інтенсивний курс консервативної терапії та раціонального ентерального харчування з використанням коректора метаболізму Стимол згідно з запропонованою схемою Проведене комплексне лікування дало значний позитивний ефект, який супроводжувався відновленням біохімічних показників до нормальних величин білірубін 26 5, сечовина 5 6, креатинш 0 087 На момент виписки стан пацієнта повністю зкомпенсований, що підтверджено даними об'єктивного огляду, лабораторних обстежень, показа 61614 ми УЗД дослідження Приклад 2 Хвора Ч , 69 років поступила у хв 11 12 01р з гострим інтенсивним больовим синдромом, профузним блюванням до 10р , А/Т 150/90 мм рт ст, пульс 102, частота дихання 18 3 анамнезу відомо, що неодноразово відмічала інтенсивний больовий синдром з локалізацією у епігастральній ДІЛЯНЦІ та попереку, тривалість приступу до моменту госпіталізації - 3 доби На момент поступлення лейкоцитоз 10 8 х 10 9 /л, гемоглобін 138 г/л, діастаза сечі 4096 Од, заг білок 77, білірубін 51 24, сечовина 6 9, креатинш 0 126 Дані УЗД огляду підшлункової залози головка 3 1 , тіло 22, хвіст не візуалізується, наявність рідини в сальниковій сумці, значний набряк та деструкція клітковини позаочеревинного простору Жовчний міхур 92x29, округлої форми із стінкою 6 Змм Термін лікування в хірургічному відділенні становив 79 діб За цей період проведено 5 оперативних втручань Перше оперативне втручання на 8 добу, починаючи з 10 доби проведено інтенсивний Комп'ютерна верстка М Клюкш курс консервативної терапії та раціонального ентерального харчування із застосуванням препарату Стимол згідно з наведеною схемою Впродовж двох тижнів основні біохімічні показники були відновлені в загальноприйнятих величинах білірубін 28 3, сечовина 5 1, креатинш 0 095 На момент виписки стан пацієнтки зкомпенсований, що підтверджено даними об'єктивного огляду, лабораторних обстежень, показами УЗД дослідження Джерела інформації 1 Саенко В Ф , Десятерик В Й , Перцева ТА , Кривицкий Ю М , Шаповалюк В В Сеп-сис и назокомиальная инфекция - Кривий Ріг Мінерал,2002, -226 с 2 Гальперин Э И , Ахаладзе Г Г Билиарный сепсис некоторые особеннности патогенеза // Хирургия - 1 9 9 9 - № 1 0 - С 24-28 3 Чепкий Л П , Жалко-Титаренко В Ф Анестезіологія и реаніматологія - Киев Вища школа 1983 - 3 5 1 с Підписне Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119