Спосіб надапоневротичної пластики післяопераційної грижі

Спосіб надапоневротичної пластики післяопераційної грижі, який включає виконання шкірного розрізу, виділення грижового мішка, мобілізацію підшкірної клітковини, ушивання дефекту апоневрозу, підготовку ложа для сітчастого імплантата, установку сітчастого імплантата і фіксацію його до апоневрозу, який відрізняється тим, що після виділення грижовий мішок розсікають поздовжньо до дефекту апоневрозу, вивертають утворені 3 шляхом зниження кількості запального ексудату в залишкових порожнинах за рахунок їх всмоктування поверхнею очеревини. Поставлена задача розв'язується тим, що в способі надапоневротичної пластики післяопераційної грижі, який включає виконання шкірного розрізу, виділення грижового мішка, мобілізацію підшкірної клітковини, ушивання дефекту апоневрозу, підготовку ложа для сітчастого імплантата, установку сітчастого імплантата і фіксацію його до апоневрозу, згідно з корисною моделлю, після виділення грижовий мішок розсікають поздовжньо до дефекту апоневрозу, вивертають утворені шматки мезотелієм вгору і укладають по краях дефекту апоневрозу так, щоб вони не доходили до краю мобілізованої ділянки на 2,0-2,5 см, а надлишки шматків вирізають, краї шматків фіксують окремими вузловими швами до апоневрозу, ушивають дефект апоневрозу край в край через шматки окремими вузловими швами з відстанню 1-1,5 см, поверх шматків укладають сітчастий імплантат, який перекриває площу їх поверхні із заходом на апоневроз в поперечному направленні на 4-5 см за межі шва апоневрозу, а в поздовжньому - на 6-8 см, далі фіксують імплантат, причому центральну його частину - окремими вузловими швами із захватом апоневрозу передньої черевної стінки через шматки. Між сукупністю суттєвих ознак заявлюваного способу і технічним результатом, який може бути досягнутий, проявляється наступний причиннонаслідковий зв'язок: використання тканин грижового мішка для пластики грижі збільшує всмоктуючу поверхню очеревини, дозволяє знизити утворення сером у рані, які виникають внаслідок запальної реакції організму на сітчастий імплантат, а отже, зменшити відсоток нагноєнь у рані, що знижує кількість рецидивів гриж, а також сприяє швидкому проростанню сітчастого імплантата та прискореному формуванню рубцевої тканини; фіксація імплантата із заходом на апоневроз в поперечному направленні на 4-5 см за межі шва апоневрозу, а в поздовжньому - на 6-8 см допомагає розвантажити апоневроз (механізм відриву імплантата завжди відбувається на ослаблених ділянках апоневрозу, які продовжуються за межі дефекту по осі розриву і співпадають з білою лінією живота), що дозволяє досягти очікуваного технічного результату, тобто підвищити ефективність хірургічного лікування післяопераційних і рецидивних гриж. Спосіб надапоневротичної пластики післяопераційної грижі здійснюють наступним чином. Положення хворого на операційному столі на спині. Після обробки операційного поля виконують розріз шкіри над вентральною грижею. Довжину шкірного розрізу визначають розмірами грижі і вона повинна бути дещо більше. Після виявлення грижового мішка виконують його виділення із підшкірно-жирової клітковини і рубцевих зрощень до оголення грижових воріт зі всіх сторін. Грижовий мішок не розкривають, що дозволяє без контакту із черевною порожниною підготувати апоневроз до пластики та установки сітчастого імплантата. Підшкірно-жирову клітковину відсепаровують від апоневрозу на відстані 5-6 см від країв дефекту пе 61898 4 редньої черевної порожнини. Виконують пересічення і коагуляцію кровоносних судин передньої черевної стінки. Виконують санацію рани, контроль гемостазу. Грижовий мішок розкривають розрізом поздовжньо грижовому дефекту. Зрощення між стінками грижового мішка кишковими петлями і сальником розділяють. Виконують ревізію черевної порожнини, міжкишкові зрощення розділяють. Визначають площу шматків грижового мішка. Краї шматків грижового мішка не повинні доходити до краю мобілізованого апоневрозу на 2,0-2,5 см. Надлишки шматків грижового мішка вирізують. Підготовлені краї шматків грижового мішка фіксують до апоневрозу окремими вузловими швами в зонах без судин. Виконують ушивання дефекту апоневрозу край в край через шматки грижового мішка. Накладають окремі вузлові шви, відступивши від краю дефекту на 1-1,5 см, відстань між стібками 1 см. Викроюють сітчастий імплантат необхідного розрізу. Він повинен бути довше ряду швів, накладеного на дефект апоневрозу на 6-8 см і шириною 4-5 см. Сітчастий імплантат укладають поверх шматків грижового мішка та на апоневроз. Сітчастий імплантат фіксують безперервним обвивним швом, починаючи від нижнього кута рани з переходом на протилежну від хірурга сторону грижових воріт по всьому периметру. В процесі фіксації нитка йде по краю сітчастого імплантата проти годинникової стрілки до точки початку. Під час фіксації імплантат натягують і по довжині, і по ширині для виключення гофрації. Центральну частину сітчастого імплантата фіксують окремими вузловими швами із захватом апоневрозу передньої черевної стінки через шматки грижового мішка в місцях без судин. Операцію закінчують ушиванням шкіри. Післяопераційну рану дренують гумовими випускниками. Асептична пов'язка. Запропонований спосіб був застосований у 5 хворих із ускладненими формами післяопераційних вентральних гриж. Приклад 1. Хвора К. 54 років. Була прийнята в плановому порядку з діагнозом: Рецидив післяопераційної вентральної грижі. Із анамнезу оперована з приводу спайкової хвороби черевної порожнини. Через півроку у хворої з'явилось грижове випинання в середній третині післяопераційного рубця. Через рік хвора звернулась на планове лікування з приводу післяопераційної вентральної грижі. Виконана операція - Грижосічення, герніопластика місцевими тканинами. Ранній післяопераційний період протікав благополучно. Через рік у хворої знову з'явилось грижове випинання в області середньої третини післяопераційного рубця. Через рік хвора повторно звернулась у хірургічне відділення чистої хірургії на планове оперативне лікування. При огляді по середній лінії живота визначається післяопераційний сформований рубець. У середній третині рубця визначається грижове випинання розміром 14 см на 16 см, м'якоеластичне, помірно болюче, вправляється в черевну порожнину. Визначається дефект апоневрозу розміром 4 на 4 см. Після обстеження хвора прооперована по заявляемому способу. Розміри грижового мішка 14 на 16 на 10 см. Грижові ворота 5 см на 5 см. Підшкірно 5 61898 жирова клітковина відсепарована від апоневрозу на відстані 5-6 см від країв дефекту передньої черевної порожнини. Час операції склав 145 хвилин. У ранньому післяопераційному періоді хвора отримувала цефатоксим 2 гр  2 рази в/в 5 днів, трентал 10 мл в/в 5 днів, гепарин 5 тис  4 рази підшкірно, УВЧ № 7. З першого дня хворій підібраний бандаж. Гумові випускники видалені на 2 добу. Шви зняті на 8 добу. Хвора виписана на амбулаторне долікування в задовільному стані. Результат: нагноєнь не було, контроль через 1 місяць, півроку і рік рецидивів не виявив. Приклад 2. Хвора Д. 47 років. Була прийнята в плановому порядку з діагнозом: Післяопераційна вентральна грижа. Із анамнезу оперована з приводу тупої травми живота (розрив селезінки). Через рік у хворої з'явилось грижове випинання в середній третині післяопераційного рубця. Через чотири роки хвора звернулась у хірургічне відділення чистої хірургії на планове оперативне лікування. При огляді по середній лінії живота визначається післяопераційний сформований рубець. У середній третині рубця визначається грижове випинання розміром 10 см на 18 см, м'якоеластичне, помірно болюче, Комп’ютерна верстка І. Скворцова 6 вправляється в черевну порожнину. Визначається дефект апоневрозу розміром 6 на 5 см. Після обстеження хвора прооперована по заявлюаному способу. Розміри грижового мішка 10 на 12 на 18 см. Грижові ворота 5 см на 5 см. Підшкірно-жирова клітковина відсепарована від апоневрозу на відстані 5-6 см від країв дефекту передньої черевної порожнини. Час операції склав 145 хвилин. У ранньому післяопераційному періоді хвора отримувала цефатоксим 2 гр  2 рази в/в 5 днів, трентал 10 мл в/в 5 днів, гепарин 5 тис  4 рази підшкірно, УВЧ № 7. З першого дня хворій підібраний бандаж. Гумові випускники видалені на 2 добу. Шви зняті на 7 добу. Хвора виписана на амбулаторне долікування в задовільному стані. Результат: нагноєнь не було, контроль через 1 місяць, півроку і рік рецидивів не виявив. Запропонований спосіб є простий, надійний і виключає недоліки способу-прототипу. Використання запропонованого способу дозволяє підвищити ефективність оперативного лікування хворих із післяопераційними і рецидивними грижами і добитися позитивного результату при їх хірургічному лікуванні. Підписне Тираж 23 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601