Спосіб пластики серединної післяопераційної вентральної грижі алотрансплантатом заданої форми

Спосіб пластики серединної післяопераційної вентральної грижі алотрансплантатом заданої форми, що включає виділення й розкриття грижового мішка, вивільнення задньої поверхні прямих м'язів живота, розміщення алотрансплантата sublay між оболонками грижового мішка, який відрізняється тим, що один бік алотрансплантата міцно фіксується до задньої стінки піхви прямого м'яза живота біля бічного його краю, інший бік алотрансплантата має декілька стрічок, які проводяться через передню пластинку піхви протилежного прямого м'яза живота по бічному його краю і в підтягнутому стані фіксуються до апоневрозу, рівномірно розправляючи і надійно фіксуючи алотрансплантат Запропонований спосіб відноситься до медицини, а саме до хірурги, і може бути використаний при проведенні операції з приводу великої і гігантської серединної післяопераційної вентральної грижі Відомий метод гернюпластики серединної післяопераційної вентральної грижі за методикою Rives - Stoppa [Основные грыжесечения /Валентин Орохо-вский Соавторы И Гастингер, В Гусак, Ф Кекерлинг, И Хорнтрих, Ш Шваниц - Ганновер, Донецк, Коттбус МУНЭХ, КИТИС, 2000 - 202с] Суть методу полягає в тому, що після розсічення поверхневих шарів шкіри виділяють грижовий мішок, розрізають його по серединній лінії, ВІДДІЛЯЮТЬ І вправляють в черевну порожнину грижовий вміст Розтинають по присередньому краю піхви прямих м'язів живота, вивільняють простір між прямим м'язом живота і задньою пластинкою його піхви Зшивають край задньої пластинки піхви прямого м'яза живота з однієї сторони з краєм оболонки грижового мішка протилежної сторони Поверх цього шару, до задньої пластинки піхви прямого м яза живота з обох сторін підшивається алотрансплантат Над алотрансплантатом зшиваються край задньої пластинки піхви прямого м'яза живота з однієї сторони з краєм оболонки грижово го мішка протилежної сторони з наступним ретельним зашиванням підшкірної жирової клітковини і шкіри Така методика гернюпластики серединної післяопераційної вентральної грижі не забезпечує ідеального розправлення та фіксації алотрансплпнтату і ризику його міграції, що збільшує ймовірність виникнення гнійних ускладнень в післяопераційний період і утворення рецидиву грижі В основу корисної моделі поставлено задачу в методі пластики серединної післяопераційної вентральної грижі алотрансплантатом заданої форми одна сторона якого має декілька стрічок, які проводятся через апоневротичний шар черевної стінки і дозволяють забезпечити надійну фіксацію, розправлення і рівномірний натяг алотрансплантату Для вирішення цієї задачі в способі пластики серединної післяопераційної вентральної грижі алотрансплантатом заданої форми, що включає виділення і розкриття грижового мішка, вивільнення задньої поверхні прямих м'язів живота, розміщення алотрансплантата sublay між оболонками грижового мішка, одна сторона якого міцно фіксується до задньої стінки піхви прямого м'яза живота біля бічного його краю, інша сторона алотранс со о> 10139 плантата має декілька стрічок, які проводятся через передню пластинку піхви протилежного прямого м'яза живота по бічному його краю і в підтягнутому стані фіксуються до апоневрозу, рівномірно розправляючи алотрансплантат Вище перараховані нові ознаки (задана форма алотрансплантата одна сторона якого має декілька стрічок, які проводятся через передню пластинку піхви протилежного прямого м'яза живота по бічному його краю і в підтягнутому стані фіксуються до апоневрозу) при взаємодії з відомими ознаками (виділення і розкриття грижового мішка, вивільнення задньої поверхні прямих м'язів живота, розміщення алотрансплантата sublay між оболонками грижового мішка) забезпечують виявлення нових технічних властивостей корисної моделі і одержання технічного результату - надійної фіксації, розправлення і рівномірного натягу алотрансплантату На Фіг 1 - задана форма алотрансплантата, на Фіг 2 - фіксація алотрансплантату до задньої стінки піхви прямого м'яза живота біля бічного його краю, на Фіг 3 - проведення стрічок алотрансплантату по бічному краю прямого м'яза живота через передню пластинку піхви, на Фіг 4 - загальний вид гернюа-лопластики Спосіб виконують наступним чином Проводять пошаровий розтин структур передньобічної стінки живота над грижовим мішком Грижовий мішок виділяють, розрізають по серединній лінії Роз'єднують зрощення між грижовим мішком і його вмістом Вміст грижового мішка вправляють в черевну порожнину Розтинають з обох сторін грижових воріт піхви прямих м'язів живота не порушуючи кровопостачання листків грижового мішка Вивільняють простір між прямим м'язом живота і задньою пластинкою його піхви з обох боків Зшивають край задньої пластинки піхви прямого м'яза живота однієї сторони з краєм листка грижового мішка протилежної сторони Беруть алотрансплантат заданої форми (1, Фіг 1), який має форму прямокутника Одна сторона алатранс-плантата має декілька довгих стрічок (2), що є продовженням алотрансплантату До задньої пластинки піхви прямого мяза живота (3, Фіг 2), біля бічного його краю, міцно підшивають сторону алотрансплантата, що немає стрічок Розміщють алотрансплантат sublay Кожну стрічку (2) протилежної сторони алотрансплантату проводять, за допомогою затискача, через передню пластинку піхви (4, Фіг 3) протилежного прямого м'яза живота (5) по бічному його краю Для кожної стрічки в передній пластинці піхви прямого м'яза затискачем перфорують окремий отвір Прямі м'язи живота розміщають поверх алотрансплантату Зшивають край передньої пластинки піхви прямого м'яза живота однієї сторони з краєм листка грижового мішка протилежної сторони Стрічки в підтягнутому стані фіксуються до апоневрозу (6, Фіг 4) і забезпечують розправлення та рівномірний натяг алотрансплантату Приклад Хвора Л , 66 років, госпіталізована 10 06 2003 року в хірургічне відділення із скаргами на болюче грижове випинання в епігастральній ДІЛЯНЦІ, ЙОГО невправимють Хворіє на грижу близько 3 років В минулому перенесла операцію - холецистектоми з приводу хронічного калькульозного холециститу Появу грижі пояснює важкою фізичною працею Об'єктивно стан хворої задовільний Колір шкіри звичайний Правильної статури, підвищенного харчування Р-72, ритмічний АТ-130/90мм ртст Язик вологий, з білим нальотом Живіт асиметричний, за рахунок грижового випинання в епігастральній ДІЛЯНЦІ продовгуватої форми, розмірами 20x15см Грижа не вправляється в черевну порожнину, болюча при пальпації В інших ділянках живіт м'який, не болючий Печінка та селезінка не збільшені Хвора обстежена (ЕКГ, ГФДС, УЗД органів черевної порожнини та грижового вип'ячування) Органічних змін з боку органів черевної порожнини не виявлено При лабораторному обстеженні незначне згущення крові Ht - 0,40, Hb 138г/л, еритр - 4,0Т/л, КП - 0,89, лейк - 6,7Г/л, ШОЕ - 9мм/год, загальний білірубін - 11мкмоль/л, (непрямий), загальний білок 65г/л К - 3,6ммоль/л, Na - 138ммоль/л, початок згортання - Зхв 20сек, кінець - Зхв 55сек Аналіз сечі - рН - 6, питома вага 1027, білок - 0,08г/л, лейкоцити 2-3 в п/з, епітелій 1-2 в п/з, еритр - поодинокі в п/з, солі сечової кислоти +++ В аналізі калу я/г не виявлено В плановому порядку 13 06 03 року під ендотрахеальним наркозом виконано операцію гернютомія з гернюпластикою алотрансплантатом заданої форми Огинаючими розрізами видалено післяопераційний рубець шкіри та підшкірної клітковини Виділено грижовий мішок Останній розкрито по серединній лінії Розєднано зрощення сальника і петлі тонкої кишки з внутрішньою поверхнею грижового мішка Грижовий вміст вправлено в черевну порожнину Паралельно грижовим воротам, відступивши 0,5см, розрізом передньої пластинки піхви правого прямого м'яза живота вивільнено його задню поверхню Аналогічно, розрізом очеревини і задньої пластинки піхви лівого прямого мяза живота вивільнено його задню поверхню Надлишок правої частини грижового мішка видалено Край задньої пластинки піхви лівого прямого м яза живота зшито з краєм листка грижового мішка протилежної сторони Алотрансплантат розміщємо sublay До задньої пластинки піхви правого прямого мяза живота, біля бічного його краю, вузловими швами міцно підшито сторону алотрансплантата, що немає стрічок Кожну стрічку протилежної сторони алотрансплантату провели, за допомогою затискача, через передню пластинку піхви лівого прямого мяза живота по бічному його краю Для кожної стрічки в передній пластинці піхви лівої прямого м'яза затискачем перфорували окремий отвір Прямі м'язи живота розмістили поверх алотрансплантату Надлишок правої частини грижового мішка видалили Край передньої пластинки піхви правого прямого мяза живота зшили з краєм листка грижового мішка протилежної сторони Підтягнувши стрічки алотрансплантату до помірного натягу, останні пришиті до апоневрозу До алатрансплантату підведено дренажні трубки за методикою Редона Гемостаз за ходом оперативного втручання Пошарове зашивання підшкірної жирової клітковини і шкіри Післяопераційний період 10139 перебігав гладко Шви знято на 3-8 добу. Рана загоїлась. Виписана в задовільному стані на 9 добу під спостереження хірургом за місцем прожи вання. Оглянута через 1 рік - рецидиву грижі не виявлено, скарг не виказує. Фіг. 1 Фіг. 2 Фіг. З Фіг. 4 Комп'ютерна верстка Д Шеверун Підписне Тираж 26 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул Урицького, 45, м Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Глазунова, 1, м Київ - 4 2 , 01601