Спосіб ушивання матки при кесаревому розтині

Спосіб ушивання матки при кесаревому розтині, який включає ушивання матки через всі шари, який відрізняється тим, що накладають окремі шви послідовно, починаючи з обох країв в напрямку до центру за типом "далеко-близько близько-далеко". (19) (21) u201100039 (22) 04.01.2011 (24) 25.08.2011 (46) 25.08.2011, Бюл.№ 16, 2011 р. (72) НАЗАРЕНКО ЛАРИСА ГРИГОРІВНА, ДУБРОВА ЛІЛІЯ ЮРІЇВНА (73) ХАРКІВСЬКА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ 3 гає в декількох моментах. По-перше, за тих або інших причин в процесі зашивання не створюється достатня для нормальної репарації тканин повна анатомічна кооптація країв розітнутого функціонально і морфологічно базального шару ендометрію. По-друге, на репаративні процеси негативно впливають надмірно часто накладені шви, що ініціює ішемізацію країв рани, з наступними некротичними змінами тканин, що обтяжує перебіг запального процесу, сприяє бактерійній інвазії і призводить до повторного загноєння. Отже, визначальною передумовою розвитку неспроможності швів на матці після кесарева розтину є технічні дефекти її зашивання. Зокрема, це стосується тих випадків, коли лікар при накладенні шва уникає проколювання слизової оболонки матки. Саме в таких умовах, як при окремих швах, так і при безперервному, найчастіше не прошиваються краї базального шару. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу ушивання матки при кесаревому розтині, в якому за рахунок зміни характеру накладання швів, забезпечується коректне співставлення усіх прошарків стінки матки, анатомічне відновлення цілості її стінки, профілактика ішемічних ушкоджень і поновлення васкуляризації, що максимально сприяє фізіологічному механізму стимулювання процесів загоювання, а отже, профілактиці післяопераційних ускладнень. Поставлена задача вирішується в способі ушивання матки при кесаревому розтині, який здійснюють шляхом ушивання матки через всі шари, згідно з корисною моделлю, накладають окремі шви послідовно, починаючи з обох країв в напрямку до центру за типом «далеко-близько близькодалеко». При використанні зазначеного виду шва забезпечується оптимальна, максимально можлива кооптація країв розрізу, знижується загальна крововтрата за рахунок відносно більш ефективного і швидкого скорочення міометрію і відсутності потреби в додаткових «гемостатичних» швах. Накладання окремих швів послідовно, починаючи з обох країв в напрямку до центру, є запобіжним заходом щодо зсуву тканин в одну зі сторін. Таким чином, досягається уникнення проблем, які є досить частими при безперервному шві, «скорняжному» (рос.) або за Реверденом. Запропонований спосіб забезпечує зниження часу, потрібного для зашивання матки, в середньому на 5-10 хв., і не потребує додаткових витрат шовного матеріалу. Достатньою є нитка довжиною 75-100 см. Суть корисної моделі пояснює креслення, де зображено запропонований спосіб ушивання матки при кесаревому розтині. Техніка накладення даного шва наступна: перший вкол проводять у нижній край рани на відс 62276 4 тані 1,5 см від розрізу («далеко») в сторону порожнини матки, проводячи голку «знизу-уверх», вколюючи її зі сторони порожнини матки, виколюють у верхній поверхні рани на відстані 0,5 см від краю розрізу («близько»). Ініціальний кінець нитки шляхом другого вколу голки проводять у ближній край рани на відстані 0,5 см від краю («близько») в прямку порожнини матки, виколюють голку у верхньому краї рани на відстані 1,5 см від розрізу («далеко»). Зав'язують вузол. Таким чином імітується 8-подібний шов в горизонтальному напрямку. Приклад 1. Вагітна П., 24 роки, була прийнята 18.03.09 р., історія пологів № 427. В анамнезі: 2007 р. Кесарів розтин у зв'язку з тазовим передлежанням плода. Матка була ушита окремими швами по типу «далеко-близько близько-далеко». Післяопераційний період протікав без ускладнень. В теперішній час була прийнята з діагнозом: вагітність 39 тижнів. Головне передлежання. 23.03.09 р. спонтанно розвилася пологова діяльність. Через 8 годин діагностується клінічно вузький таз. Здійснюють Кесарів розтин. Інтраопераційно констатують анатомічно повноцінний спроможній рубець, представлений переважно м'язовою тканиною. В передньому виді потиличного передлежання витягнена жива доношена дівчинка масою 3500, ростом 50 см, з оцінкою по Апгар 8-9 балів. Приклад 2. Вагітна Л., 32 роки, була прийнята 5.03.09 р., історія пологів № 365. В анамнезі: 1995 р. Кесарів розтин за показанням інтранатальний дистрес плода. Матка ушита безперервним кетгутовим швом по Ревердену. В 2003 р. кесарів розтин у зв'язку із неспроможністю післяопераційного рубця на матці. Інтраопераційно діагностовано витончення рубця до 2 мм, сполучнотканинне переродження останнього. Здійснено висічення сталого післяопераційного рубця, матка ушита окремими швами за типом «далеко-близько близькодалеко». Післяопераційний період протікав без ускладнень. У теперішній час госпіталізована з діагнозом: вагітність 39 тижнів. Головне передлежання. 11.03.09 р. в плановому порядку виконано кесарів розтин за показаннями: два післяопераційних рубці на матці. Під час операції підтверджена анатомічна спроможність рубця, який був практично не помітний. В передньому виді потиличного передлежання витягнена жива доношена дівчинка масою 3240, ростом 49 см, з оцінко, за Апгар 8-9 балів. Перебіг операції і післяопераційний період без ускладнень Таким чином, запропонований спосіб дозволяє знизити кількість інтраопераційних та післяопераційних ускладнень. 5 Комп’ютерна верстка Л.Литвиненко 62276 6 Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601