Спосіб ушивання підшкірної клітковини при лапаротомії у жінок з ожирінням

Спосіб ушивання підшкірної клітковини при лапаротомії у жінок з ожирінням, що включає пошаровий розтин передньої черевної стінки поперечним розрізом по проекції штерспінальної лінії з відновленням очеревини, м'язів та апоневрозу, який відрізняється тим, що зашивають підшкірну клітковину багатоповерховим безперервним кушнірським швом однією ниткою Винахід відноситься до медицини, зокрема акушерства та гінекологи і може бути застосований при кесаревому розтині та гінекологічних оперативних втручаннях Відомий спосіб ушивання підшкірної клітковини при лапаротомії включає пошаровий розтин передньої черевної стінки поперечним розрізом по проекції штерспінальної лінії з відновленням очеревини і подальше ушивання підшкірної клітковини вузловими швами /Харш X А , Кезер О , Ікле Ф А Оперативная гинекология Атлас Пер с англ - М ГЭОТАР Медицина, 1999 - С 89-92/ Проте використання його у жінок з ожирінням призводить до нагноєння підшкірної клітковини в 29,7 - 60% випадків В основу винаходу "Спосіб ушивання підшкірної клітковини при лапаротомії у жінок з ожирінням" поставлене завдання шляхом модифікації ушивання підшкірної клітковини запобігти ішемії та некрозу жирової тканини з розвитком гнійно-запального процесу Це досягається тим, що в способі ушивання підшкірної клітковини при лапаротомії у жінок з ожирінням, який включає пошаровий розтин передньої черевної стінки поперечним розрізом по проекції штерспінальної лінії з відновленням очеревини, м'язів та апоневрозу, згідно з винаходом зашивають підшкірну клітковину багатоповерховим безперервним кушнірським до апоневрозу, де проводять його розріз довжиною 2-3 см Всю не розсічену клітковину тупим шляхом розводять до апоневрозу впродовж всієї рани Апоневроз розсікають від центру до рівня ЗОВНІШНІХ косих м'язів Прямі м'язи черевної стінки розтягують в сторони Очеревину розсікають поперечним розрізом і також розтягують в сторони Такий спосіб розсічення черевної стінки практично являється безкровним Після виконання оперативного втручання очеревину зашивають ки-сетним кетгутовим швом, залишком цієї нитки ушивають і прямі м'язи Ушивають апоневроз та підшкірну клітковину однією розсмоктуючою ниткою /кетгут, вікріл, лштекс і ін / довжиною 150 см Правий кут апоневрозу прошивають вузловим швом і продовжують ушивати обвивним швом до лівого кута, де формують вузол по типу подвійного Ревердена Цією ж ниткою зліва направо і навпаки кушнірським безперервним швом ушивають підшкірну клітковину в 2-4 поверхи /на кожний поверх шар клітковини 35см/ Закінчують ушивання з формуванням подвійного вузла типу Ревердена Таке пошарове рівномірне ушивання зближує краї рани, забезпечує достатню герметизацію та гемостаз і не виключає кровообіг в рані На шкіру накладають косметичний кетгутовий шов Таким способом ушивали підшкірну клітковину в 58 випадках у жінок з ожирінням II-IV ступеня Нагноєнь операційної рани не спостерігали ШВОМ ОДНІЄЮ НИТКОЮ Спосіб здійснюється таким чином По проекції штерспінальної лінії поперечним розрізом довжиною 12-15 см шкіру розсікають на глибину 2-3 см, по центру рани підшкірну клітковину розсікають ю Приклад 1. Л , ЗО років, вага 130 кг, зріст 172 см поступила в відділення патології вагітних з діагнозом III вагітність 38-39 тижнів, рубець на (О со 43612 матці (1 рік), гіпертонічна хвороба II ст, ожиріння IV ст Підготовлена до планового оперативного розродження Лапаротомія по проекції інтерспінальної лінії з висіченням старого рубця, розрізом довжиною 15 см з пошаровим розсіченням передньої черевної стінки Підшкірна клітковина тупим шляхом розведена до апоневрозу Апоневроз розсічений від центру до рівня ЗОВНІШНІХ косих м'язів Прямі м'язи черевної стінки розтягнуті в сторони Очеревина розсічена поперечним розрізом і також розтягнута в сторони Виконано без ускладнень кесарів розтин Передня черевна стінка відновлена пошарово Очеревина зашита кисетним кетгутовим швом, залишками цієї ж нитки ушиті прямі м'язи Апоневроз ушитий безперервним обвивним кетгутовим швом на лівому куті якого сформований вузол по типу подвійного Ревердена Залишками нитки в 4 поверхи кушнірським безперервним швом ушита підшкірна клітковина з формуванням в КІНЦІ вузла подвійного Ревердена На ушивання апоневрозу та підшкірної клітковини використано кетгутову нитку № 3/7 довжиною 150 см На шкіру накладено косметичний кетгутовий шов Час оперативного втручання 55 хв, крововтрата - 300 мл, відновлена аутогемотрансфузією Виписана із стаціонару без ускладнень на 8 добу Приклад 2. М, 47 років, вага 99 кг, зріст 162 см, поступила в гінекологічне відділення з діагнозом вузлова симптомна фіброміома матки, ожиріння III ст Підготовлена до планового оперативного втручання Лапаротомія по проекції інтерспінальної лінії розрізом довжиною 12 см з пошаровим розсіченням передньої черевної стінки Підшкірна клітковина тупим шляхом розведена до апоневрозу Апоневроз розсічений від центру до рівня ЗОВНІШНІХ косих м'язів Прямі м'язи черевної стінки розтягнуті в сторони Очеревина розсічена поперечним розрізом і розтягнута в сторони Виконано без ускладнень просту екстирпацію матки з придатками Передня черевна стінка відновлена пошарово Очеревина зашита кисетним швом, цією ж ниткою ушиті прямі м'язи Апоневроз ушитий безперервним обвивним кетгутовим швом На лівому куті розрізу сформований вузол по типу подвійного Ревердена Залишками нитки в 3 поверхи кушнірським безперервним швом ушита підшкірна клітковина з формуванням в КІНЦІ ушивання вузла по типу подвійного Ревердена На ушивання апоневрозу та підшкірної клітковини використано 120 см кетгутової нитки № 3/7 На шкіру накладено косметичний кетгутовий шов Час оперативного втручання 65 хв , крововтрата 150 мл Виписана із стаціонару без ускладнень на 9 добу Тираж 50 екз Відкрите акціонерне товариство «Патент» Україна, 88000, м Ужгород, вул Гагаріна, 101 (03122) 3-72-89 (03122) 2-57-03