Спосіб відновлення прохідності стравоходу

Спосіб відновлення прохідності стравоходу, що передбачає формування обхідного стравохідного анастомозу, який відрізняється тим, що стравохідний анастомоз "кінець у бік" формується із шлунком з виключенням пухлини з травного каналу Заявка відноситься до галузі медицини, зокрема - до онкології Сьогодні ДЛЯ відновлення прохідності стравоходу при його стриктурах, спричинених нерезектабельними злоякісними пухлинами, найбільш перспективним вважається встановлення у пухлинний канал дротяних стентів, що саморозширюються [1] Але суттєвими недоліками цього методу є неможливість встановлення стентів при значному звуженні стравоходу, можливість зміщення стенту у дистальному напрямку, закупорка країв стенту пухлинними масами через подальше розростання пухлини Хірургічні операції, суть яких полягає у накладанні обхідних анастомозів, були запропоновані більше, як 50 років тому [2] За прототип нами взято спосіб хірургічного формування обходного езофагоєюноанстомозу (New multi-disciplinary treatment modality with RALS for patients with esophageal cancer / T Toki, S Ogoshi, Y Ogawa et al //Oncol Rep -1998 - V 5, N5 -P 1157-1162) Згідно З методикою, хворим на нерезектабельний рак внутрішньогрудного відділу стравоходу накладають стравохідно-тонкокишковий анастомоз між ділянкою стравоходу вище пухлинної структури та мобілізованою й переміщеною у грудну клітину петлею порожньої кишки за схемою з'єднання "бік-у-бік" Позитивним у прототипі є те, що формування обхідного анастомозу дозволяє відновити в хворих харчування природним шляхом Суттєвими недоліками такої операції є переміщення петлі тонкої кишки до необхідного для анастомозування рівня стравоходу не завжди мо жливе через імовірність несприятливої архітектоніки судин кишкової брижі, стравохідний анастомоз, накладений за схемою „бік-у-бік" не відрізняється високою надійністю, невиключення пухлини з травного каналу залишає можливість розвитку таких летальних ускладнень з боку прогресуючої пухлини, як формування респіраторнодигестивних нориць та виникнення кровотеч у порожнину органів травлення В основу винаходу поставлено задачу - створити спосіб відновлення прохідності стравоходу шляхом формування обхідного стравохідношлункового анастомозу, що забезпечить можливість його застосування у переважної більшості хворих, зменшення частоти післяопераційних ускладнень та профілактику виникнення важких ускладнень з боку пухлини, яка прогресує Проголошена задача вирішується формуванням обхідного стравохідно-шлункового анастомозу за схемою "кінець-у-бік" з повним виключенням пухлини із травного каналу Використання шлунка як трансплантату для формування обхідного анастомозу гарантує можливість виконання операції у всіх хворих, які на неї потребують, бо архетектоніка судин шлунка відрізняється сталістю та достатністю для його кровопостачання після мобілізації та переміщення у грудну клітину Використання схеми накладання стравохідного анастомозу „кінець-у-бік" суттєво підвищує надійність анастомозу, полегшує його загоєння і значно знижує ризик виникнення його недостатності Виключення пухлини з травного каналу принципово усуває можливість при прогресуванні та розпаду пухлини розвитку респіраторно CO 00 Ю сч (О 62583 Виконали правобічну торакотомію у 4-му міжребідигестивних нориць та виникнення кровотеч у пор'і Під час ревізії констатували наявність пухлини рожнину органів травлення розмірами 80мм на 40мм у середній третині страСукупність вищезгаданих властивостей обхідвоходу Пухлина вростала в аорту та судини кореного стравохідно-шлункового анастомозу за схенів обох легень, тобто, дійсно була нерезектабемою "кінець-у-бік" з повним виключенням пухлини льною Мобілізували ділянки стравоходу вище та із травного каналу забезпечує можливість виконижче пухлини Стравохід пересікли безпосереднання операції у всіх хворих, які на неї потребуньо по верхньому та нижньому краях пухлини У ють, знижує ризик виникнення післяопераційних пухлинний канал з метою його обтурацм ввели ускладнень, усуває можливість розвитку респіразаздалегідь заготовлену вільну частку великого торно-дигестивних нориць та виникнення кровотеч сальника Шлунок перевели у плевральну порожу порожнину органів травлення, що роблять спосіб нину Резектували кардіальний ВІДДІЛ шлунка раперспективним для онкологічної практики зом з дистальним ВІДДІЛОМ стравоходу СформуОперація починається з верхньо-серединної вали стравохідно-шлунковий анастомоз "кінець-улапаротомії Шлунок мобілізують на всьому протябік" Наклали шви на рану грудної стінки Післязі із зберіганням його кровопостачання за рахунок операційний період перебігав без ускладнень На правої шлункової та правої шлунково-сальникової 5-ту добу пацієнт почав харчуватися спочатку рідартерій Рану черевної порожнини зашивають кою їжею, а з 7-і доби - без обмежень Виконують правобічну торакотомію у 4-му або 5-му міжребір'ях Мобілізують ділянки стравоходу вище Перелік графічних матеріалів до винаходу та нижче пухлини Стравохід пересікають безпоФіг 1 Пересікання стравоходу по верхньому та середньо по верхньому та нижньому краях пухлинижньому краях пухлини ни (фиг 1) У пухлинний канал з метою його обту1 - край стравоходу, пересічений вище пухлирацм вводять вільну частку великого сальника ни, (фіг 2) Шлунок переводять у плевральну порож2 - пухлина, яка вростає у бронх, 3 - край нину Резектують кардіальний ВІДДІЛ шлунка разом стравоходу, пересічений нижче пухлини з дистальним ВІДДІЛОМ стравоходу Формують Фіг 2 Обтурація пухлинного каналу вільною стравохідно-шлунковий анастомоз "кінець-у-бік" часткою великого сальнику (фіг 3) Накладають шви на рану грудної стінки 1 - вільна частка сальника, якою обтурований просвіт пухлинного каналу Прикладом реалізації заявленого способу може вважатися витяг з історії хвороби Фіг 3 Загальний вигляд обхідного стравохідношлункового анастомозу з виключенням пухлини з Хворий М , 67 років (історія хвороби №1982) травного каналу поступив із скаргами на неможливість приймання ніякої їжі, у тому числі, рідкої Після обстеження 1 - стравохідно-шлунковій анастомоз, був встановлений діагноз плоскоклітинний рак 2 - пухлина, виключена з травного каналу, середньої третини стравоходу За даними рентге3 - шлунок, переміщений у грудну порожнину нологічного обстеження пухлина мала великі розДжерела інформації міри й була визнана нерезектабельною 1 квітня 1 Watson A Self-expanding metal oesophageal 2003 р хворому була виконана операція - наклаendoprostheses which is best? // Eur J Gastroenдення обхідного стравохідно-шлункового анастоterol Hepatol -1998 -V10, N5 -P 363-365 мозу Наркоз - комбінований ендотрахеальний із 2 Петровский Б В Хирургическое лечение ранейролептанальгезією Операцію почали у полока пищевода и кардии - М Издательство АМН женні хворого на спині Була виконана верхньоСССР -1950 -с 172 серединна лапаротомія Шлунок мобілізували на 3 New multi-disciplinary treatment modality with всьому протязі із зберіганням його кровопостачанRALS for patients with esophageal cancer / T Toki, ня за рахунок правої шлункової та правої шлункоSOgoshi, Y Ogawa et al, // Oncol Rep - 1998 во-сальникової артерій Рану черевної порожнини V5, №5 -P 1157-1162 (прототип) зашили Хворий був перевернутий на лівий бік 62583 Фіг 1 Комп'ютерна верстка А Ярославцева ФУ Підписне 2 Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119