Спосіб мастоїдопластики у хворих на хронічний гнійний середній отит

Спосіб мастоідопластики у хворих на хронічний гнійний середній отит, який включає формування клаптя з тканин зовнішньої поверхні соскоподібного відростка, виконання сануючої операції на середньому вусі, заповнення клаптем післяопе раційної порожнини соскоподібного відростка, який відрізняється тим, що формують два клапті із тканин зовнішньої поверхні соскоподібного відростка сполучнотканинний (поверхневий) і перюстальний (глибокий), який зміщують на 85-95° і вкладають позаду шкіри задньої стінки, заповнюють порожнину в соскоподібному відростку гранулами "Остеоапатиту керамічного", а ЗОВНІШНІЙ сполучнотканинний клапоть пришивають до м'яких тканин соскоподібного відростка по лінії розрізу зверху і знизу кетгутовими швами, таким чином формуючи зовнішню стінку соскоподібного відростка і відтягуючи вушну раковину дозаду Винахід відноситься до медицини, а саме до оториноларингологи, і може бути використаний при хірургічному лікуванні хронічного гнійного середнього отиту Хронічний гнійний середній отитзахворювання, має місце за даними центру медичної статистики МОЗ України за 2001 р 262,5 випадки на 100 тис населення Форми цього захворювання із прикраєвою перфорацією, холестеатомою, каріозним процесом можуть призводити до виникнення життєво-небезпечних внутрішньочерепних ускладнень, та до важких соціальних наслідків-приглухуватості і глухоти Поширеним способом хірургічного лікування цих форм захворювання є своєчасне застосування сануючої загальнопорожнинної операції, тимпанопластики, мастоідопластики, або реконструктивно пластичної операції з метою ліквідації виникаючої в процесі виконання цієї операції порожнини соскоподібного відростка фія м'язової частини клаптя, що може призводити до рецидиву порожнини соскоподібного відростка і ото реї Наявність порожнини в соскоподібному відростку, яка переважно має об'єм 3-6 см, негативно впливає на звукопроведення Вона погано доступна для доступу повітря (аерації) із-за звуження входу до неї, скупчення сірки, злущення лусок епідермісу, що призводить до утворення псевдохолестеатоми, порушення епітелізації, нагноєння Завданням заявленого винаходу є підвищення ефективності мастоідопластики за рахунок надійної ліквідації порожнини в соскоподібному відростку Завдання досягається тим, що формують два клапті із тканин зовнішньої поверхні соскоподібного відростка сполучнотканинний (поверхневий) і перюстальний (глибокий), який зміщують на 85-95° і вкладають позаду шкіри задньої стінки, заповнюють порожнину в соскоподібному відростці гранулами "остеоапатиту керамічного", а ЗОВНІШНІЙ сполучнотканинний клапоть пришивають до м'яких тканин соскоподібного відростка по лінії розрізу зверху і знизу кетгутовими швами, таким чином формуючи зовнішньою стінку соскоподібного відростка і відтягуючи вушну раковину дозаду Результати експериментальних, рентгенологічних та пстоморфолопчних досліджень при пластиці дефектів кісток свідчать, що матеріали, виго Відомий спосіб мастоідопластики при якому порожнину в соскоподібному відростку заповнюють м'язево-перюстально кісткових клаптем на НІЖЦІ з тканини завушної ділянки (Адрес Республіка Білорусь - М Гродно, Медичний Інститут, кафедра оториноларингологи, проф Овсянніков М І) Недоліками застосування цього способу є технічні труднощі і травматичність при його формуванні, довготривалий процес загоєння рани, атро (О (О 62692 товлені на основі біологічного пдрооксиапатиту, до ЗО тижнів спостереження частково поступово піддаються заміщенню новоутвореною кістковою тканиною Спосіб виконують наступним чином операція проводиться за показаннями одномоментно, але частіше в два етапи Після промедикацм хворий вкладається на операційний стіл, проводиться обробка операційного поля, місцева анестезія, чи, за показаннями, застосовують ендотрахеальний наркоз Розріз довжиною від місця прикріплення верхнього краю вушної раковини ведуть вниз, не доходячи на 1-1,5см до верхівки соскоподібного відростка паралельно завушній перехідній складці, відступивши від неї на 0,5 см Спочатку розрізають шкіру, після цього відсепаровують її від підшкірної клітковини в верхньо-задньому напрямку паралельно скроневій лінії на глибину до 3 см Потім формують сполучнотканинний (поверхневий) клапоть довжиною до 2 см, шириною до 1,5 см, перюстальний клапоть довжиною до 2,5-3 см на передній живлячій НІЖЦІ, відсепаровують його від кістки, вкладають на задню поверхню вушної раковини і притискають ранорозширювачем Далі виконується сануюча радикальна мастоідектомія, здійснюється санація барабанної порожнини Післяопераційну порожнину зрошують розчином неототоксичного антибіотика концентрації 10-20 мг на 1 мкл фізіологічного розчину з суспензією пдрокортизона (0,2 мкл/1 мкл розчину) В барабанну порожнину і ЗОВНІШНІЙ слуховий хід вводять марлевий тампон з гіпертонічним розчином NaCI і йодоформом Одномоментна мастоідопластика проводиться у хворих з хронічним процесом у стадії ремісії, при відсутності нагноєння в комірках соскоподібного відростка і ускладнень При загостренні хронічного гнійного середнього отиту операція здійснюється в два етапи При цьому після санації сполучнотканинний і перюстальний клапоть зміщують на 90° і вкладають позаду шкіри задньої стінки зовнішнього слухового ходу В мастоідальну порожнину вводять марлевий тампон з маззю "Гюксизон" і йодоформом Першу перев'язку проводять на наступний день, змінюють тампони, проводять зрошення післяопераційної порожнини розчином антибіотика з гідрокортизоном, за показаннямифонофорез цього розчину Повторні перев'язки проводять на З-й-5-й день після операції Другий етап втручання виконується через 6 днів після першого При цьому здійснюють ревізію барабанної порожнини і клітини соскоподібного відростка з метою виявлення залишків холестеатоми, епідермісу, каріозної кістки, які усувають Поверхня кісткової мастоідальної порожнини обробляється бором до появи краплинок крові із кісткових судин За показаннями здійснюється тимпанопластика, а при анатомічно вузькому зовнішньому слуховому ході, розширюють вхід до нього шляхом усунення смужки хряща, заглибини вушної раковини шириною до 1 см В порожнину зовнішнього слухового ходу вводиться марльовий тампон з маззю "Гюксизон" і йодоформом Далі проводиться кінцева мобілізація і вкладання клаптів Сполучнотканинний (поверхневий) клапоть виводять назовні, мобілізують таким чином, що ніжка його знаходиться на задній поверхні хряща вушної раковини Перюстальний клапоть зміщують в глиб рани, ніжка його знаходиться на задній поверхні шкіри хрящового зовнішнього слухового ходу і кінцева його частина перекриває ділянку адітуса Мастоідальну порожнину заповнюють гранулами "остеоапатиту керамічного", змішаного з кров'ю хворого ЗОВНІШНІЙ сполучнотканинний клапоть пришивається до країв періосту соскоподібного відростка по верхній і нижній лінії розрізу і таким чином вушна раковина відтягується дозаду, що попереджує и зміщення вперед (хряща заглибини) і звуження входу Крім того, поверхневий сполучнотканинний клапоть покриває гранули оксеапатиту і формує зовнішню стінку мастоідальної порожнини На шкіру накладаються лавсанові шви В нижній куток рани вводиться для дренажу смужка гуми з операційної рукавички Першу перев'язку здійснюють через добу, усувають дренаж, верхню частину тампона із зовнішнього слухового ходу Повну перев'язку і усунення всього тампону проводять на 8-й день після операції, а також знімають шви із завушної рани В подальшому вводять тампони із стимулюючими мазями (мазь каланхое) і кортикостероїдними мазями протягом тижня Як правило через 10-12 днів наступає повна епітелізація тимпанального клаптя зовнішнього слухового ходу Об'єм порожнини зовнішнього слухового ходу становить 2,5см3 При стеженні за хворими протягом 1 року зберігався такий же об'єм Втягнення, зміщення запальної реакції зі сторони задньої стінки не спостерігалось Приклад Хворий Б , 1952 р народження, історія хвороби № 0662213554/1244, надійшов у відділення оториноларингологи Київської обласної клінічної лікарні з діагнозом загострення лівобічного хронічного епітимпаніту, холестеатома, поліп, двобічна змішана приглухуватість, правобічний мезотимпанит-ремісія, викривлення переділки носа Анамнез хворіє 40 років, причина захворювання-перенисений в дитинстві гострий середній гнійний отит Вподовж цього часу періодично повторювалась гноєтеча з лівого вуха і хворий лікувався декілька разів з цього приводу Останнє загострення тривало 25 днів гноєтеча з вуха з неприємним запахом, порушення слуху з двох сторін ( більше зліва) Об'єктивно при отоскопи лівого вуха виявлено, що слуховий хід звужений, гноєтеча, поліп, холестеатомні маси, грануляції, хід в атік Праве вухо слуховий хід широкий, вільний, центральна перфорація барабанної перетинки Лікування Хірургічне І етап - сануюча загальнопорожнинна операція на лівому вусі Кістка кортикального шару склеротична, антрум великих розмірів, заповнений холестеатомою, ковадло та молоточок карюзнозмінені, стремено не визначається На шостий день був зроблений II етап операції - ревізія барабанної порожнини та мастоідопластика з застосуванням біологічного матеріалу "остеоапатит керамічний" Спостереження на протязі 12 МІСЯЦІВ та контрольні знімки соскоподібного відростка показали 62692 повну епідермізацію стінок зовнішнього слухового ходу Рентгенографія соскоподібного відростка по Шюллеру показала відсутність в ньому порожнини, однорідність кісткової структури відростка Клінічне впровадження даної методики проведено на базі ЛОР - КЛІНІКИ Київської обласної клінічної лікарні Мастоідопластика з використанням біологічного матеріалу "остеоапатит керамічний" проведено 12 хворим з хронічним гнійним середнім отитом Спостереження за хворими на протязі Комп'ютерна верстка М Клюкш 1-12 МІСЯЦІВ дозволило обгрутувати його клінічну ефективність Відмічена більш швидка та повна епідермізація, відновлення нормальної архітекторіки, зовнішнього слуховово ходу, відсутність негативних наслідків типової загальнопорожниної операції (рецидивів гноєтечі, неповної епідерміцацм, суб'єктивних больових відчуттів у хворого) Більш швидке і повне загоєння рани дало змогу скоротити термін лікування хворих з даною патологією з 32 до 17 днів Підписне Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119