Спосіб задньої тимпанотомії при лікуванні хворих на хронічний гнійний середній отит

Спосіб задньої тимпанотомм у хворих на хронічний гнійний середній отит, що включає доступ до структур задньої стінки барабанної порожнини шляхом трепанації кісти між каналом лицьового нерва і кістковою рамкою барабанного кільця, який відрізняється тим, що додатково формують вікончатий отвір у передній СТІНЦІ антрума й аттика і доступ до структур задньої стінки барабанної порожнини здійснюють через цей сформований отвір Відомий спосіб задньої тимпанотомм, узятий нами як прототип [1] Він полягає в тім, що перед виконанням задньої тимпанотомм виробляється широка трепанація сосцевидного відростка При цьому зберігається задня кісткова стінка зовнішнього слухового проходу і руйнуються всі клітки сосцевидного відростка, відкривається антрум і розширюється донизу і кзади Задня тимпанотомія виконується за допомогою алмазного бора діаметром 1-1,5мм у напрямку осі короткого відростка ковадла між каналом лицьового нерва і кістковою рамкою барабанного кільця, у такий спосіб збільшуючи ямку ковадла донизу Трепанація продовжується по ходу лицьового нерва і, при необхідності, розширюється до гипотимпанума При цій операції створюється досить широке сполучення між антромастоідальною і барабанною порожнинами за рахунок розширення адитуса донизу, що дозволяє робити ревізію задніх ВІДДІЛІВ барабанної порожнини, області стремені, НІШІ вікна равлика Але даний спосіб має наступні недоліки 1 Зайва радикальність при локалізації патологічного вогнища тільки в межах аттика, адитуса і ретротимпанума 2 У фізіологічному плані видалення всіх кліток сосцевидного відростка є не обгрунтованим, тому що зменшується резонанс у порожнинах середнього вуха і сосцевидном відростку 3 Погіршується амортизаційна функція сосцевидного відростка В основу винаходу поставлена задача удосконалення способу задньої тимпанотомм, у якому забезпечується підвищення ефективності лікування хворих на хронічний гнійний середній отит за рахунок зменшення травматизації патологічно не змінених тканин Поставлена задача зважується тим, що в способі задньої тимпанотомии, що включає доступ до структур задньої стінки барабанної порожнини шляхом трепанації кісти між каналом лицьового нерва і кістковою рамкою барабанного кільця, ВІДПОВІДНО до винаходу додатково формують вікончатий отвір у передній СТІНЦІ антрума й аттика і доступ до структур задньої стінки барабанної порожнини здійснюють через цей сформований отвір Спосіб здійснюють таким чином після місцевої інфільтраційної анестезії 2% розчином новокаїну чи під загальним масочним наркозом, завушним підходом оголюють задню стінку зовнішнього слухового проходу Шкіру слухового проходу не розсікають Антрум і аттик розкривають через задню кісткову стінку зовнішнього слухового проходу і задній ВІДДІЛ латеральної стінки аттика, при цьому не порушують ЦІЛІСНІСТЬ повітряносних осередків сосцевидного відростка Рамку кісткового барабанного кільця зберігають Для проведення задньої тимпанотомм необхідно мати достатній кут повороту бора, для цього розширюють задній проксимальний ВІДДІЛ зовнішнього слухового проходу за рахунок кісткового масиву сосцевидного відростка 3 аттика, адитуса й антрума видаляють усю 00 о (О патологічну тканину Для доступу до структур задньої стінки барабанної порожнини через вікончато розкритий антрум і задній ВІДДІЛ аттика бором у діаметрі до 1,5мм від ямки ковадла роблять трепанацію кісти паралельно площини барабанного кільця між каналом лицьового нерва і кістковим барабанним кільцем до необхідного рівня У такий спосіб стають доступні огляду і санації вікна лабіринту, латеральний і задній тимпанальні синуси, гипотимпанум Післяопераційний дефект задньої стінки зовнішнього слухового проходу і заднього відділу латеральної стінки аттика усувають відмодульованною пластинкою аутокости чи консервованим кістковим алотрансплантатом Пластинку з боку зовнішнього слухового проходу вкривають аутофасцієй скроневого м'яза і шкірою зовнішнього слухового проходу На завершальному етапі виконують той чи інший тип тимпанопластики Наводимо конкретний приклад здійснення способу Хвора В , 44 років надійшла в ЛОР клініку ІНВХ 04 09 94р із приводу лівостороннього хронічного гнійного епімезотимпанита Тривалість захворювання більш 10 років При отоскопи ліворуч у слуховом проході гнійне відокремлювання, велика крайова перфорація барабанної перетинки в задньо-верхньому ВІДДІЛІ На Ro-грамі сосцевидних відростків по Шуллєру відзначається пневмотичний тип будівлі з двох сторін На аудюграмі кондуктивний тип приглухуватості 1 ступеня, кістково-повітряний інтервал 35дБ по всій тоні-шкалі Шепітна мова 2,5м, розмовна - 4,5м 05 09 94р зроблена лівостороння сануюча операція з тимпанопластикой Антрум і аттик розкриті через задню кісткову стінку зовнішнього слухового проходу і задній ВІДДІЛ латеральної стінки Комп'ютерна верстка А Крулевський 60814 аттика Рамка кісткового барабанного кільця збережена Під час операції в адитусі й антрумі виявлена полипозно змінена слизувата оболонка, слизисто-гнійне відокремлювання, повний блок адитуса Ланцюг слуховых кісточок збережений За вищеописаною методикою виконана задня тимпанотомія Задня стінка зовнішнього слухового проходу і задній ВІДДІЛ латеральної стінки аттика відновлені відмодульованою пластинкою консервованої алокості Мембранопластика виконана шматком аутофасцм скроневого м'яза Завушна рана ушита наглухо Слуховой прохід рихло затампонований йодоформовими турундами Післяопераційний період протікав без ускладнень Рана загоїлась первинним натягом, слуховой прохід растампонований і зняті шви на 7 добу При виписці тимпанальна мембрана сірого кольору, рухлива Слуховий прохід звичайної форми На контрольної аудюграмі підвищення порогів повітрянопроведених звуків до рівня ЮдБ, кістковоповітряний інтервал скоротився до 5дБ Шепітна мова 5м, розмовна -