Спосіб лікування радикулярних кіст

Спосіб лікування радикулярних кіст, що включає інструментальну та медикаментозну обробку кореневих каналів та їх пломбування, який відріз няється тим, що після інструментальної та медикаментозної обробки кореневих каналів проводять їх тимчасове пломбування м'якою пастою на основі біологічного пдроксіапатиту з метронідазолом і виведення матеріалу за верхівку кореня, пломбування каріозної порожнини з наступним КЛІНІЧНИМ та рентгенологічним контролем через 1, 3, 6, 9, 12 МІСЯЦІВ, а після стабілізації патологічного процесу та значного зменшення об'єму кісткової порожнини чи відновлення структури кістки проводять постійне пломбування кореневого каналу та зуба Винахід, що заявляється, відноситься до медицини, зокрема до стоматологи, і призначений для лікування радикулярних кіст неоперативним методом у осіб молодого віку Радикулярні кісти складають 90-96% від всіх випадків кістоутворень щелеп (1, 2) Наслідком несвоєчасної діагностики і лікування радикулярних кіст, можуть бути гнійно-запальні захворювання щелеп і навколо щелепних м'яких тканин, розвиток яких обумовлює зниження загальної імунологічної реактивності, неспецифічної резистентності і підвищення сенсибілізації організму людини Періапікальні осередки інфекції в фазі загострення є основною причиною видалення постійних зубів та вторинної адентм, яка приводить до виникнення зубощелепних деформацій Навколокореневі кісти можуть ускладнюватися патологічним переломом щелеп (3, 4), в окремих випадках перероджуватися в ЗЛОЯКІСНІ новоутворення (4, 5, 6) Доведена роль хронічних періапікальних осередків одонтогенної інфекції у виникненні осередкообумовлених захворювань внутрішніх органів і систем організму людини (7, 8) Саме цьому, проблема вдосконалення лікування зубів з осередками періпікальної одонтогенної інфекції залишається одним з актуальних завдань стоматології структури навколоверхівкового кісткового дефекту в осіб молодого віку відбувається швидше, ніж у людей середнього та похилого віку, що зумовлено високими репаративними можливостями кісткової тканини Відомий спосіб лікування радикулярних кіст шляхом проведення інструментальної і медикаментозної обробки кореневих каналів і пломбування постійною кореневою пломбою з подальшою цистектомією з одночасною резекцією верхівки кореня причинного зуба (1) Однак даному методу присутні недоліки в післяопераційній КІСТКОВІЙ порожнині згусток крові поступово фібротизується, перетворюючись в сполучну, а потім в кісткову тканину, цей процес протікає досить повільно і продовжується на протязі 1-3 років Для оптимізацм репаративного остеогенезу кісткову порожнину заповнюють різноманітними матеріалами шматочками аутокістки, люфілізованими аллотрансплантантами, гемостатичною губкою та и модифікаціями, гіпсом, аллогенною плацентарною тканиною та інш Крім того, при оперативному втручанні порушується психічна рівновага і працездатність хворого, нерідко виникає необхідність його госпіталізації, операція досить часто пов'язана з втратою зубів чи ендодонтичним втручанням в сусідні здорові зуби, крім цього, функція резецируваних зубів знижується, а можливість реінфекції з боку зрізаних мікроканальців досить велика Питання неоперативного лікування кіст до теперішнього часу недостатньо висвітлено у ВІТЧИЗНЯНІЙ І зарубіжній літературі Проте, з впевненістю можна стверджувати, що консервативне лікування радикулярних кіст можливе і доцільне (4), особливо в осіб молодого віку Відомо, ЩО відновлення Задача, яку вирішує спосіб, що заявляється, полягає у створенні методики неоперативного ме О ю (О 62750 шляхом замішування порошку „Остеоапатит керамічний" на метронідазолі до сметаноподібної консистенції з додаванням вісмуту чи сульфату барія для рентгенконтрастності з розрахунку 1/8 від маси пасти Контроль лікування проводили на наступний день, через два тижні, 1, 3, 6, 9, 12 МІСЯЦІВ Рентгенологічний контроль — обов'язково здійснювали через 1, 3, 6, 9, 12 МІСЯЦІВ Під час контролю оцінювали якість заповнення кореневого каналу пастою, и стан та динаміку рентгенологічних показників В разі розсмоктування пасти проводили повторне заповнення каналу Другий етап — постійне пломбування кореневого каналу — виконувався при значному зменшенні об'єму дефекту кістки чи відновленні кісткової тканини Приклади конкретного використання Приклад №1 Хвора Б, 12 років КЛІНІЧНИЙ діагноз радикулярна кіста верхньої щелепи від 12 зуба в стадії загострення Лікування трепанація коронки 12 зуба, вида„Остеоапатит керамічний" використовується в лення путридного розпаду із кореневого каналу, якості стимулятора репаративного остеогенезу в відкрита верхівка кореня зуба, дано ВІДТІК ексудаДІЛЯНЦІ деструкції кісткової тканини Він має більш ту Рекомендовано полоскання 1% сольовим розвисоку біологічну активність, ніж синтетичний (9, чином 10) БІОЛОГІЧНИЙ пдроксиапатит є структурним ана2-е відвідування інструментальна та медикалогом мінерального компонента кісткової тканини, ментозна обробка кореневого каналу, в кореневоіндукує проліферацію клітин кістки і стимулює їх му каналі залишена турунду з метроплом під гердиференціювання, чинить мінералостабілізуючу і метичною пов'язкою остоіндуктивну дію 3-е відвідування медикаментозна обробка кореневого каналу, пломбування кореневого каналу При вивченні мікробної флори періапікальних біологічним пдроксиапатитом, замішаним на метосередків інфекції в 42-70% (11, 12) був підтверроплі з виведенням матеріалу за верхівку кореня джений факт наявності анаеробної інфекції Тому Поставлена тимчасова пломба з "дюксівісфат цепри лікуванні радикулярних кіст неоперативним менту" Рентгенологічний контроль методом доцільно використовувати метронідазол Він має широкий спектр дії стосовно анаеробів та Наступного дня КЛІНІЧНИХ ознак загострення найпростіших (13, 14, 15, 16) Антисептичну обробпатологічного процесу не виявлено ку кореневих каналів проводили ппохлоридом наЧерез 1 місяць скарг немає, за даними ренттрію 3%, який розчиняє органічну основу дентину, генологічного обстеження помітно відновлення очищує кореневий канал, чинить бактерицидну дію структури кістки по периферії кісткового дефекту, на грампозитивні та грамнегативні бактерії, гриби, пломбувальна маса просліджується на всьому віруси (15, 16) протязі кореневого каналу і незначна її КІЛЬКІСТЬ виведена за верхівковий отвір Спосіб здійснюється в два етапи На першому етапі, після огляду хворого та встановлення діагЧерез 3 МІСЯЦІ скарг немає, рентгенологічне нозу радикулярної кісти, якщо іде процес загоствідзначається майже повне відновлення структури рення, використовували звичайну тактику як при кісткової тканини, в кореневому каналі -рентгенгострому перюдонтиті давали ВІДТІК ексудату чеконтрастна маса рез кореневий канал, проводили його інструменЧерез 6 МІСЯЦІВ скарг немає, рентгенологічно тальну та антисептичну обробку (ппохлорид навиявляється повне відновлення структури кісткової трію 3%, перекис водню), зуб залишали відкритим тканини Лікування пломбування кореневого ката рекомендували водно-сольове полоскання Піналу пастою "Caryosan", постійна пломба сля зняття загострення проводили повну ендодонПриклад №2 тичну обробку кореневого каналу і закривали зуб Хворий В, 11 років КЛІНІЧНИЙ діагноз радикуна герметизм, залишивши турунду з метронідазолярна кіста нижньої щелепи від 31 зуба в стадії лом під герметичною пов'язкою В наступне відвізагострення дування, при відсутності скарг, кореневий канал Лікування трепанація коронки 31 зуба, видапломбували пастою на основі пдроксиапатиту та лення путридних мас із кореневого каналу, розметронідазолу з виведенням матеріалу за верхівку криття верхівки кореня Рекомендовано полосканкореня, проводили рентгенологічний контроль ня 1% сольовим розчином якості пломбування, ставили пломбу з "дюксивіс2-е відвідування інструментальна та медикафат цементу бактерицидного" При відсутності ментозна обробка кореневого каналу, в кореневозагострення, після інструментальної та медикамему каналі залишена турунда з метроплом під гернтозної обробки, кореневий канал пломбували у метичною пов'язкою перше відвідування Лікувальну пасту готовили тоду лікування радикулярних кіст у осіб молодого віку з використанням вітчизняного препарату "Остеоапатит керамічний" Технічний результат впровадженого способу лікування радикулярних кіст — відновлення структури кісткової тканини щелеп, збереження зуба, відсутність ускладнень Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі лікування радикулярних кіст, що передбачає інструментальну та медикаментозну обробку кореневих каналів та їх пломбування, згідно винаходу, після інструментальної та медикаментозної обробки кореневих каналів проводять їх тимчасове пломбування м'якою пастою на основі біологічного пдроксиапатиту з метронідазолом і виведенням матеріалу за верхівку корення, пломбування каріозної порожнини з наступним КЛІНІЧНИМ та рентгенологічним контролем через 1, 3, 6, 9, 12 МІСЯЦІВ Після стабілізації патологічного процесу та значному зменшенні об'єму кісткової порожнини чи відновленні структури кістки, проводять постійне пломбування кореневого каналу та зуба 62750 3-е відвідування медикаментозна обробка ко2 Рабухина Н А , Чупрынина Н М Рентгендиареневого каналу, пломбування кореневого каналу гностика заболеваний челюстно-лицевой области пастою на основі біологічного гідрокс и апатиту та Руководство для врачей - М Медицина, 1991 метроплу з виведенням матеріалу за верхівку ко368с реня, постановка тимчасової пломби Рентгеноло3 Корытный Д Л Зубные кисты - Алма-Ата гічний контроль Издательство «Казахстан», 1972 - 141с Через 1 місяць скарг немає, рентгенологічне в 4 Овруцкий Г Д , Лившиц Ю Н , Лукиных Л М кореневому каналі просліджуються залишки пломНеоперативное лечение околокорневых кист чебувальної маси, зменшення об'єму деструкції кістлюстей - М Медицина, 2001 -120с кової тканини за рахунок утворення кісткових ба5 Забокрицкая О М О злокачественном перелочок по периферії кісткового дефекту рождении зубных кист // Стоматология -1966 Об'єктивно тимчасова пломба збережена, перку№3 -С 94 сія 31 зуба безболісна, слизова оболонка перехід6 Рождественская М Ф , Ермолаев И И , Плоної складки в проекції кореня 31 зуба без патологітников НА К проблеме злокачественного пречних змін Після видалення тимчасової пломби в вращения эпителиальной выстилки одонтогенных кореневому каналі виявлена пломбувальна маса кист //Стоматология -1966 - №2 - С 49 сметаноподібної консистенції 7 Иорданишвили А К Хирургическое лечение периодонтитов и кист челюстей - СПб НормедЛікування антисептична обробка кореневого издат, 2000 - 224с каналу та його повторне пломбування пастою на основі пдроксиапатиту з накладанням тимчасової 8 Рабинович А С Хроническая очаговая инпломби Рентгенологічний контроль якості пломфекция полости рта, - Москва Медгиз, 1960 бування 166с Через 3 МІСЯЦІ скарг немає, рентгенологічно 9 Подрушняк Е П , Иванченко Л А , Бруско відмічається майже повне відновлення структури AT Перспективы использования стеклокерамики, кістки, пломбувальний матеріал просліджується на содержащей биологический гид роке ил апатит, для всьому протязі кореневого каналу, незначна КІЛЬвосстановления косткой ткани // Ортопедия, траКІСТЬ — за верхівкою кореня вматология и протезирование - 2000 - №2 С 129-130 Через 6 МІСЯЦІВ скарг немає, рентгенологічно в ДІЛЯНЦІ деструкції кісткової тканини спостеріга10 Подрушняк С П , Іванченко Л А , Фалысовється майже повне відновлення її структури Лікуська Т І та інттт Нові бюкомпозити на основі кіствання постійне пломбування кореневого каналу, кового пдроксіапатиту та можливості їх викорисрентгенологічний контроль якості пломбування тання в біологи та медицині // Проблеми остеології -1998 -т 1, №2-3-С 98-100 Через 9 МІСЯЦІВ загострення патологічного процесу не виявлено 11 Molander A , Reit С, Dahlen G , Kvist T Microbiological status of root-fined teeth with apical Таким чином, запропонований метод лікуванpenodontitis //IntEndodJ -1998 -№31 -P1-7 ня радикулярних кіст у пацієнтів молодого віку підтвердив свою ефективність та може бути реко12 Moller AJR Microbiological examination of мендований для застосування Він забезпечує root canals and penapical tissues of human teeth // ліквідування хронічного осередку інфекції, дозвоOdontol Tidskr -1966 -№74 -P 1-380 ляє зберегти причинний зуб і відновити тканини, 13 Марченко А И , Кононович Е Ф , Солнцева які його оточують ТА Фармакотерапия в стоматологии - К Здоров'я, 1986 -200с Спосіб неоперативного лікування радикулярних кіст у осіб молодого віку був апробований на 14 Рабинович И М , Лукичева Л С , Дмитриева кафедрі дитячої терапевтичної стоматології та Н А Возможность использования гидроксиапатита профілактики стоматологічних захворювань, що ультравысокой дисперсности «Остим-100» при дозволяє рекомендувати його для застосування в лечении хронического периодонтита// Клиничеспрактичній роботі лікарів-стоматолопв кая стоматология -1999 - №4 -С 28-31 Список літератури 15 Хоменко Л А , Биденко Н В Практическая эндодонтия Инструменты, материалы и методы 1 Бернадський Ю И Основы челюстноК Книга плюс, 2002 -216с лицевой хирургии и хирургической стоматологи 3-е изд , перераб и доп - Витебск Белмедкніга, 16 Хоменко Л О, Остапко 0 1 , Кононович 1998 -416с О Ф та шш Терапевтична стоматологія дитячого віку - К Книга плюс, 2001 - 525 Комп'ютерна верстка М Мацело Підписне Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119