Спосіб корекції латетного дефіциту заліза у дітей грудного віку

Винахід відносить до галузі медицини, а саме до педіатрії, неонатології, перинатології та може бути використаний для лікування латентного дефіциту заліза у дітей грудного віку, які знаходяться на штучному вигодовуванні.

Анемії широко розповсюджені у дитячій популяції. Серед анемій найбільш часто у дитячому віці зустрічається залізодефіцитна форма. У самій назві - дефіцит заліза - визначається основна патогенетична причина захворювання - нестача в організмі заліза (Коровіна H.A., 2001). В той же час, анемія є кінцевим ступенем нестачі заліза. Розвиток дефіциту заліза має чітку стадійність - прелатентний дефіцит заліза, латентний дефіцит заліза та безпосередньо залізодефіцитна анемія (WHO, 1977).

Прелатентний дефіцит заліза не має клінічних проявів, він характеризується виснаженням тканевих запасів заліза. При цьому значно знижується здатність заліза всмоктуватись у шлунково-кишковому тракті. При латентному дефіциті заліза на фоні дефіциту заліза у тканевих депо зменшується його транспортний фонд, але при цьому ще не знижується гемоглобін. Критеріями діагностики латентного дефіциту заліза є зниження рівня заліза сироватки, зміна показників транспортного фонду заліза (латентної та загальної залізозв'язуючої здатності сироватки тощо).

Відомі способи корекції дефіциту заліза в організмі засновані на призначенні дитині спеціальної дієти та залізовмісних препаратів. Складність лікування саме латентного дефіциту заліза, а не анемії, заключається в тому, що за допомогою дієти дуже важко коригувати вміст заліза, оскільки із харчових продуктів всмоктування заліза обмежене, а дітям грудного віку не можна вводити в дієту ті продукти із підвищеним вмістом заліза, якими проводиться корекція у більш старшому віці. Існуючі лікарські препарати для перорального введення володіють певними недоліками та протипоказами та на думку багатьох авторів їх не слід широко використовувати при корекції пре- та латентного дефіциту заліза.

Аналогом винаходу є спосіб корекції залізодефіцитних станів за допомогою дієти (Коровіна H.A., Заплатникова А.Л., Захарова И.Η. Железодефицитные анемии у детей. Руководство для врачей. - Москва, 2001. - 64с.). Спосіб-аналог заключається в тому, що при діагностованому дефіциті заліза в організмі дитині призначається дієта із підвищеним вмістом таких продуктів як печінка, язик яловичий, м'ясо кролів, індички, курки, яловичина, скумбрія, продукти рослинного походження. Недоліками аналога є те, що використання таких продуктів неможливо у дітей перших 9 місяців життя та утруднене у більш старшому віці та те, що використання такої дієти не покриває повністю дефіциту заліза в організмі.

Найближчим до способу, що заявляється є спосіб корекції латентного дефіциту заліза шляхом підвищення надходження заліза в організм дитини при призначенні лікарського препарату, що містить залізо (Ткаченко С.К., Громнацька Н.М. Залізодефіцитна анемія у дітей - важлива проблема сьогодення // Педіатрія, акушерство та гінекологія. - 2002. - №6. - С.9-13). Спосіб-прототип заключається у тому, що в якості лікарського препарату, що містить залізо, використовується препарат "Гемофер" (Терпол, Польща), який призначається за схемою.

Недоліки прототипу:

1. Спосіб призначений для лікування вираженого, клінічно значимого дефіциту заліза (анемії), та не є адекватним при лікуванні латентного дефіциту.

2. Не дивлячись на добру клінічну ефективність препарату, він не є доцільним при лікуванні латентного дефіциту заліза у дітей грудного віку, оскільки як і будь-який залізовмісний препарат може викликати побічні явища.

3. Збільшення надходження заліза в організм дитини при застосуванні лікарських препаратів, що містять залізо не є фізіологічним та може не призвести до бажаних наслідків, оскільки не враховує як можливий патогенетичний механізм порушення всмоктування заліза.

Нами пропонується спосіб, який усуває вказані недоліки.

В основу винаходу поставлено задачу удосконалити спосіб корекції латентного дефіциту заліза у дітей грудного віку шляхом збільшення надходження заліза в організм при якому збільшення надходження заліза досягається адекватним вигодовування дитини сумішшю «NAN-новий» фірми Nestle для забезпечення задоволення потреб дитини у залізі без призначення спеціальних лікарських препаратів.

Поставлена задача вирішується тим, що в способі корекції латентного дефіциту заліза у дітей грудного віку шляхом збільшення надходження заліза в організм, згідно до винаходу, збільшення надходження заліза досягається використанням для вигодовування суміші «NAN-новий» фірми Nestle.

Спільними ознаками прототипу та винаходу, що заявляється, є те, що для корекції дефіциту заліза використовується збільшення надходження його в організм.

Відмінність винаходу від прототипу заключається у тому, що у винаході, що заявляється, для збільшення надходження заліза використовується суміш «NAN-новий» фірми Nestle, а не лікарські препарати.

Тут та далі використовується наступна термінологія.

Латентний дефіцит заліза - стан, який характеризується зменшенням тканевих запасів та транспортного фонду заліза при нормальному рівні гемоглобіну (зменшення сироваткового заліза у дітей грудного віку більше за 10,6мкмоль/л, зниження загальної залізозв'язуючої здатності сироватки менше 40,6мкмоль/л, зниження латентної залізозв'язуючої здатності сироватки менше 47мкмоль/л, на зниження коефіцієнту насичення трансферину нижче 17%)

Залізовмісні препарати - група лікарських засобів для перорального введення, які містять активне (елементарне) залізо у різних кількостях і призначені для лікуванні залізодефіцитних анемій.

Порівняння ознак прототипу та винаходу, що заявляється, подано у таблиці.

Таблиця

Порівняння ознак винаходу та прототипу

Ознака

Спосіб-прототип (збільшення надходження заліза за рахунок призначення залізовмісних препаратів).

Винахід (збільшення надходження заліза за рахунок використання суміші для вигодовування).

Наявність ускладнень при призначення пероральних форм залізовмісних препаратів.

Так

Ні

Фізіологічний шлях збільшення надходження заліза в організм

Ні

Так

Уникнення „перевантаження" шлунково-кишкового тракту.

Ні

Так

Теоретичні передумови виконання способу.

Діти, особливо грудного віку, є однією із найбільш чутливих категорій населення до розвитку дефіциту заліза. В організмі дитини в цей віковий період відбувається інтенсивний ріст та розвиток. При цьому завдяки високому рівню метаболізму із його анаболічною направленістю, в умовах транзиторної незрілості ферментних систем, дефіцит заліза розвивається у дітей досить часто. Зниження активності цілого ряду залізовмісних ферментів (цитохроми, каталази, пероксидази тощо) призводить до порушення клітинного та тканинного метаболізму (Коровіна H.A., 2001). При цьому тривалий дефіцит заліза призводить до розвитку залізодефіцитної анемії. Додатковим фактором ризику є наявність залізодефіцитної анемії у матері під час вагітності.

При цьому при використання для корекції дефіциту заліза залізовмісних препаратів виникає цілий ряд проблем. Латентний дефіцит заліза є доклінічним станом, тобто немає чітких клінічних критеріїв його виявлення. Лабораторні тести для діагностики латентного дефіциту заліза (визначення заліза сироватки, латентної та загальної залізозв'язуючої здатності сироватки тощо) не є розповсюдженими на сьогодні в Україні в умовах дитячої поліклініки та більшості стаціонарів. Залізовмісні лікарські препарати володіють цілим рядом побічних ефектів та недоліків, отже їх призначення для корекції латентного дефіцити заліза (з метою профілактики анемії) не є виправданим. Таким чином виникає проблема - немає чітких клінічних ознак латентного дефіциту заліза, а препарати для корекції мають цілий ряд побічних дій.

Тому нашу увагу привернув інший підхід до корекції латентного дефіциту заліза. При штучному вигодовуванні дітей використовуються різні суміші. Звичайно, на сучасному етапі, перевагу надають тільки високоадаптованим сумішам. Усі ці суміші містять певну кількість заліза (від 8 до 12мг). В той же час, не уся кількість заліза, яка надходить із сумішшю повністю засвоюється. Суміш «NAN-новий» фірми Nestle є специфічною сумішшю для вигодовування дітей у цьому відношенні, оскільки вона містить не збільшену кількість заліза, а збалансований мультикомпонентний склад, який сприяє більш повному засвоєнню заліза. Зокрема, за білковим складом, формула суміші «NAN-новий» фірми Nestle не відрізняється від жіночого молока, співвідношення сироваткових елементів до казеїну становить 70:30. За рахунок виділення з білкового компоненту казеїно-гліко-макропептиду, багатого на треонін, підвищується вміст в суміші триптофану. Це дає можливість отримати більш збалансований спектр амінокислот, який забезпечує абсолютно нову білкову формулу. Особливості ліпідного складу цієї суміші заключаються в тому, що ліпідний компонент суміші «NAN-новий» фірми Nestle представлений рослинними жирами на 96,7% і збагачений незамінними жирними кислотами  (ліноленова) і  (лінолева) в кількості та співвідношенні адекватних для забезпечення нормального росту і розвитку дитини. Усе це значно підвищує рівень абсорбції заліза при потраплянні його у шлунок дитини із такою сумішшю. Ще однією перевагою суміші «NAN-новий» фірми Nestle є включення нуклеотидів відповідно до профілю грудного молока та співвідношення заліза до вітаміну С як 1:2. Це сприяє максимальному рівню засвоєння заліза (22-23%).

Заявлений винахід реалізують таким чином. Дитині грудного віку, яка знаходиться на штучному вигодовуванні, при наявності у неї лабораторних критеріїв латентного дефіциту заліза, призначається як суміш для вигодовування високоадаптована суміш «NAN-новий» фірми Nestle, у віковій кількості за інструкцією, що вказана на упаковці. Після вживання суміші повторюються лабораторні аналізи.

Застосування нашого способу дозволяє досягнути корекції латентного дефіциту без застосування специфічних залізовмісних препаратів у дітей грудного віку, які знаходяться на штучному вигодовуванні. Це призводить до кращого досягнення результату.

Приклад практичного використання способу

Нами було обстежено - 25 дітей до року, які переведені на штучне вигодовування із використанням сухої адаптованої молочної суміші «NAN-новий» фірми Nestle. Загальна тривалість годування адаптованою сумішшю складала 4 тижні до повторного клініко-лабораторного обстеження. Під час першого огляду у 76% випадків серед дітей визначали блідість шкірних покривів та видимих слизових оболонок, порушення поведінки (дратівливість, неспокій) - у 44% випадків, зміни харчової поведінки (зниження апетиту) - у 28%, порушення нічного сну - 32%, сухість шкіри - 44%, систолічний шум на верхівці - 72%, диспепсичні розлади - в 52% випадків. Анемію І ступеня діагностовано у 24% випадків, 2 ступеня - в 4%, в 72% випадків стан розцінювався як латентний дефіцит заліза. Після 4-х тижневого застосування адаптованої суміші зі сторони показників червоної крові спостерігалось збільшення кількості еритроцитів (з 3,95±0,27 до 4,31±0,20Т/л), гемоглобіну (з 92,42±5,06 до 113,14±3,64г/л), сироваткового заліза (з 26,88±4,64 до 36,56±4,01мкмоль/л), середньої концентрації гемоглобіну (з 26,00±0,93 до 26,44±0,91pg), визначались корелятивні зв'язки між вмістом еритроцитів, гемоглобіну та сироваткового заліза (r=0,85; p<0,05, r=0,88; p<0,05 та r=0,85; p<0,05 відповідно) і застосуванням для штучного вигодовування адаптованої штучної суміші «NAN-новий». Наприкінці першого місяця вигодовування дітей відмічалось покращення апетиту та нічного сну дітей, вірогідна прибавка у масі тіла та зрості без ознак диспропорційності. З боку показників червоної крові визначалась стабілізація лабораторних показників у дітей із анемією І та II ступеня, вирівнювання кривої розподілу еритроцитів у периферичній крові. У дітей з латентним дефіцитом заліза лабораторні показники розцінювали як усунення латентного дефіциту заліза (у 64,5% випадків).Отже наведені дані свідчать, що використанням сухої адаптованої молочної суміші «NAN-новий» фірми Nestle веде до ліквідації латентного дефіциту заліза в дітей грудного віку.